三維適形放療技術(shù)在肺癌的臨床應(yīng)用①

張 林

(駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463300)

三維適形放療技術(shù)在肺癌的臨床應(yīng)用①

張 林

(駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463300)

目的：研究三維適形放療技術(shù)在肺癌的臨床應(yīng)用效果。方法：研究對(duì)我院2014-01～2016-04收治的98例肺癌患者分組，采取的分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，其中對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)放療，對(duì)觀察組患者應(yīng)用三維適形放療技術(shù)，對(duì)比2組患者的近期療效、毒副反應(yīng)、遠(yuǎn)期療效。結(jié)果：觀察組患者的近期總有效率為67.3%，明顯高于對(duì)照組患者的30.6%，2組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況不具有明顯差異。隨訪患者一年生存率，觀察組為71.4%，明顯高于對(duì)照組患者的48.9%，經(jīng)過顯著性檢查，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在肺癌患者臨床治療時(shí)應(yīng)用三維適形放療技術(shù)，能夠明顯提高患者治療效果，毒副作用少，兼?zhèn)淞肆己玫陌踩院陀行裕档眠M(jìn)行推廣。

三維適形放療技術(shù)；肺癌；臨床應(yīng)用

三維適形放療(3DCRT)是一種高精度放療技術(shù)，實(shí)施過程中需要遵照嚴(yán)格的規(guī)范和流程[1]。近年來，隨著3DCRT的發(fā)展成熟，其在臨床應(yīng)用的范圍越來越廣，尤其是對(duì)于肺癌患者，3DCRT已經(jīng)替代常規(guī)放療成為趨勢(shì)[2]。本文以98例肺癌患者為研究對(duì)象，研究三維適形放療技術(shù)在肺癌的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究自2014-01～2016-04，納入98例肺癌患者，全部患者均經(jīng)過細(xì)胞學(xué)或者病理學(xué)確診[3]。臨床分期為ⅢA～ⅢB期。入院時(shí)，對(duì)全部患者均進(jìn)行常規(guī)檢查，包括肝腎功能常規(guī)、血常規(guī)、心電圖等，結(jié)果提示各項(xiàng)檢查均正常。研究排除合并其他重要臟器惡性腫瘤疾病者、排除特征人群(妊娠、哺乳期婦女、嬰幼兒等)、排除合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。納入患者全部簽署知情同意書。以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對(duì)照組：49例，男26例，女23例，年齡(45～78)(60.2±11.5)歲，包括鱗癌32例，腺癌17例。觀察組：49例，男27例，女22例，年齡(46～79)(60.5±11.85)歲，包括鱗癌33例，腺癌16例。兩組的一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)(P>0.05)，數(shù)據(jù)可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

研究對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)二維放療。對(duì)觀察組患者應(yīng)用三維適形放療技術(shù)，患者體位取仰臥位，首先進(jìn)行CT定位，在患者上腹部進(jìn)行適當(dāng)加壓，固定框架設(shè)施。研究中應(yīng)用螺旋CT進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃查范圍為自肝臟至甲狀腺。層厚為5mm。其次，掃描結(jié)束后，將結(jié)果傳輸?shù)紸RTP工作站依據(jù)結(jié)果推薦方法，綜合考量計(jì)劃靶體積PTV、臨床靶體積CTV、大體靶體積GTV來確定靶體積，并依據(jù)不同角度腫瘤的體表投影來設(shè)計(jì)固定野照射形狀。研究采取6個(gè)共面照射野，以(90～95)%等劑量曲線覆蓋腫瘤邊緣，制作整體鉛模，最后對(duì)患者進(jìn)行適形放療。

1.3 觀察和評(píng)定指標(biāo)

接受放療后2個(gè)月，對(duì)兩組患者進(jìn)行相關(guān)評(píng)定：①依據(jù)WHO腫瘤近期療效標(biāo)準(zhǔn)[4]，將治療效果分為CR(完全緩解：病灶、臨床癥狀完全消失)、PR(部分緩解：病灶縮小超過(含等于)50%)、NC(無變化：病灶未見縮小，或者縮小不足50%)、PD(進(jìn)展：病灶增大、出現(xiàn)新的病灶)，總有效率=CR率+PR率。②依據(jù)RTOG(美國腫瘤放射治療協(xié)作組)標(biāo)準(zhǔn)[5]，對(duì)患者放療階段出現(xiàn)的急性放射反應(yīng)、翻起放射反應(yīng)進(jìn)行記錄和分析。③通過信訪、電話等隨訪方式對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，全部患者隨訪時(shí)間≥1年，記錄患者的一年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 近期療效

經(jīng)過放療，觀察組患者達(dá)CR標(biāo)準(zhǔn)者10例、PR者23例、NC者12例、PD者4例，患者的近期總有效率為67.3%(33/49)，對(duì)照組患者達(dá)CR標(biāo)準(zhǔn)者4例、PR者11例、NC者25例、PD者9例，患者的的近期總有效率為30.6%(15/49)，經(jīng)過χ2檢驗(yàn)(P<0.01)，見表1。

表1 2組近期療效對(duì)比(n=49,例)

2.2 毒副反應(yīng)

觀察組患者出現(xiàn)放射性肺炎者15例、出現(xiàn)放射性食管炎者18例、出現(xiàn)血液反應(yīng)者35例，出現(xiàn)放射性纖維化者5例。對(duì)照組患者出現(xiàn)放射性肺炎者17例、出現(xiàn)放射性食管炎者19例、出現(xiàn)血液反應(yīng)者

33例，出現(xiàn)放射性纖維化者4例，2組患者的毒副反應(yīng)發(fā)生情況經(jīng)過χ2檢驗(yàn)(P>0.05)，提示組間不具有明顯差異，見表2。

表2 2組毒副反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n=49)

2.3 預(yù)后

對(duì)患者的一年生存率進(jìn)行記錄，觀察組患者生存者35例，一年生存率為71.4%(35/49)，對(duì)照組患者生存者24例，一年生存率為48.9%(24/49)，經(jīng)過顯著性檢驗(yàn)(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者遠(yuǎn)期療效對(duì)比(n=49)

3 討論

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，國內(nèi)的腫瘤放療技術(shù)已經(jīng)從常規(guī)的二維放療進(jìn)入了3DCRT時(shí)代[6]。相對(duì)于傳統(tǒng)的放療，3DCRT準(zhǔn)確性明顯提高，使得腫瘤組織能夠得到更高的劑量，同時(shí)便于更好的保護(hù)周圍的正產(chǎn)組織，進(jìn)而提高治療比。3DCRT技術(shù)的顯著優(yōu)勢(shì)促使其在臨床的應(yīng)用范圍越來越廣泛。

肺癌是當(dāng)今社會(huì)嚴(yán)重危害人們健康的惡性腫瘤之一。同時(shí)也是世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一。根據(jù)有關(guān)資料，隨著生活環(huán)境污染的加重，近年來，我國的肺癌疾病發(fā)病率和病死率都呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)[7]。醫(yī)學(xué)研究指出，肺癌中約有1/3的患者為不能手術(shù)的Ⅲ期患者。對(duì)于這部分患者來說，放療成為了是臨床治療的主要手段之一。從眾多報(bào)道來看，以往對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療的效果并不理想。肺是一個(gè)放射敏感器官，對(duì)于肺癌患者進(jìn)行放射治療時(shí)要射沒臨床病灶需要很高的放療劑量。依據(jù)國外研究人員的報(bào)道，要根治一個(gè)5cm左右的腫瘤所需要的劑量至少在(80～90)Gy[8]。而常規(guī)放療方法很難將劑量在安全的前提下提高到如此程度，這就是造成常規(guī)放療療效欠佳的原因。在本次研究中，我們對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的二維放療，兩個(gè)月后，患者近期療效總有效率僅為30.6%，而患者的一年生存率僅為48.9%，提示臨床仍需探索更為有效的方法進(jìn)行肺癌患者的放療工作。

在對(duì)觀察組患者進(jìn)行放療時(shí)，我們應(yīng)用了3DCRT技術(shù)，治療過程中，依據(jù)腫瘤靶區(qū)和周圍正常組織之間的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)定位、精準(zhǔn)計(jì)劃、精準(zhǔn)放射治療。在此基礎(chǔ)上，最大限度的增加了腫瘤劑量，為降低局部復(fù)發(fā)率奠定良好的基礎(chǔ)。我們通過采用與腫瘤靶區(qū)形狀一致的3DCRT劑量分布，以共面多野照射方法，確保腫瘤靶區(qū)能夠接受最大劑量的照射，同時(shí)確保周圍正常組織、器官能夠盡可能的少(或者不受)受照射，進(jìn)而降低放射性損傷的發(fā)生。通過臨床實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的近期總有效率為67.3%，觀察組患者的一年生存率為71.4%，相較于對(duì)照組患者的近期療效和一年生存率，明顯提高，組間近期總有效率經(jīng)過顯著性檢驗(yàn)(P<0.05)。分析其原因，筆者認(rèn)為，這仰賴于3DCRT技術(shù)的特點(diǎn)。相較于常規(guī)放療，3DCRT技術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要包括：第一、醫(yī)學(xué)研究指出，相對(duì)于傳統(tǒng)的放療方法，3DCRT技術(shù)的治療劑量增加了(10～20)%。這樣一來，采用3DCRT技術(shù)，能夠?yàn)樘岣吣[瘤的治療效果創(chuàng)造條件[8]。第二、對(duì)于靶區(qū)的定位十分精準(zhǔn)、能夠確保靶區(qū)內(nèi)得到最大劑量的照射，對(duì)于靶區(qū)周圍正常組織的照射劑量最小。第三、靶區(qū)內(nèi)照射劑量分布均勻，靶區(qū)高劑量分布的形狀與靶區(qū)的形狀一致(相似)。②患者所出現(xiàn)的血液系統(tǒng)放射性損傷均為(1～2)級(jí)的輕微損傷，在者毒副反應(yīng)發(fā)生情況方面，兩組組間對(duì)比，不具有明顯差異(P>0.05)。毒副反應(yīng)一直都是困擾臨床醫(yī)生的難題之一，在我們對(duì)患者進(jìn)行3DCRT放療時(shí)，從結(jié)果可以看出，3DCRT仍然存在一定的毒副反應(yīng)仍。其原因在于采用的劑量較大，而這樣勢(shì)必使得食管等組織不可避免的會(huì)受到照射，肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生情況較多。國外有關(guān)研究指出，炎癥的發(fā)生率與局部控制、劑量有關(guān)[9]。但有關(guān)是否通過控制放射劑量和位置來降低毒副反應(yīng)仍然是臨床的爭(zhēng)議課題。一般認(rèn)為，在做3DCRT計(jì)劃時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡量的減少正常肺的受量，盡可能使得V20<30%[10]。但總的來說，3DCRT放療部分毒副反應(yīng)的發(fā)生數(shù)要略低于常規(guī)放療組，其原因可能為，3DCRT技術(shù)在改善靶區(qū)的同時(shí)，盡可能的降低了肺受照射體積。值得一提的是，現(xiàn)階段，對(duì)于Ⅲ期患者進(jìn)行綜合治療已經(jīng)成為共識(shí)，3DCRT除了前述的精準(zhǔn)、大劑量放射、安全等優(yōu)勢(shì)外，還能夠與紫杉醇聯(lián)合治療毒副反應(yīng)，提示3DCRT具有十分廣闊的發(fā)展前景。此外，為了降低毒副反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)注意向患者提供合理的護(hù)理服務(wù)，主要包括積極的觀察患者的體征情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行處理。還要向患者提供心理安慰，緩解、恐懼患者的緊張、焦慮情緒，減少患者的顧慮心理。

綜上所述，在肺癌患者臨床治療時(shí)應(yīng)用三維適形放療技術(shù)，能夠明顯提高患者治療效果，毒副作用少，兼?zhèn)淞肆己玫陌踩院陀行裕档眠M(jìn)行推廣。

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張林(1983～)男，河南駐馬店人，本科，主管技師。

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