超微血管成像技術檢測TI-RADS4級甲狀腺結節內穿支血管的應用①

王 歡,曹 霞,王 薇

(佳木斯大學附屬第一醫院超聲科，黑龍江 佳木斯 154003)

超微血管成像技術檢測TI-RADS4級甲狀腺結節內穿支血管的應用①

王 歡,曹 霞,王 薇

(佳木斯大學附屬第一醫院超聲科，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：探討超微血管成像(SMI)技術檢測TI-RADS 4級甲狀腺結節內穿支血管的應用價值。方法：常規超聲檢測并且歸類為TI-RADS 4級120個甲狀腺結節，行CDFI及SMI檢查，比較CDFI與SMI對結節內穿支血管檢測的差異，以穿刺活檢或手術病理為金標準，分析SMI在TI-RADS4級甲狀腺結節性質診斷上的價值。結果:SMI對結節診斷敏感度為92.45%，特異度為85.67% ；CDFI對結節診斷的敏感度為為82.15%，特異度為78.83%(P<0.05)。結論：SMI為TI-RADS 4級甲狀腺結節鑒別中提供一可行的方法。

甲狀腺結節；微血管成像；彩色多普勒；穿支血管；TI-RADS

近年來甲狀腺結節的患者越來越多[1]，其中有5%左右的甲狀腺結節為惡性結節，超聲是甲狀腺結節診斷最常用的方法。為了方便超聲醫生和臨床醫生更好溝通，一些學者制定出甲狀腺TI-RADS分級[2]，TI-RADS 4級區間內的結節為可疑惡性結節，惡性可能為5%～80%，TI-RADS4級跨度大，無法準確定義此區間結節性質，因此準確判定TI-RADS 4級結節的性質對臨床診斷和治療都有著非凡的意義。Folkman認為血管是腫瘤生長和擴散的基礎[3]。超微血管成像技術(superb mirco-vasular imaging ,SMI) 是通過新的成像技術使得血流信號和組織信號分離，保留低速血流信號，實現低速流速和微小血管的顯示[4]。本文旨在SMI比對CDFI，分析SMI對穿支血管檢出的優勢，探討SMI在TI-RADS 4級甲狀腺結節良惡性判定中的意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2016-03～2016-06于佳木斯大學附屬第一醫院就診且診斷為TI-RADS 4級的113例(結節數120個)甲狀腺結節患者；女87例，男25例；年齡28～64歲，平均(40.3±7.2)歲；結節大小8～29mm，平均(15.8±4.5)mm。分成良性組和惡性組，良性組48個結節，惡性組72個結節。

1.2 儀器和方法

(1)儀器:選用東芝公司Aplio 500 彩色多普勒超聲診斷儀，配有PLT-704BT高頻探頭，并配備超微血管成像(SMI)相關軟件。(2)方法：仰臥位下探查，先對患者行二維超聲檢查，選擇結節的最佳切面后，在二維超聲的基礎上將彩色增益調至40，彩色血流速度調至3.8cm/s行CDFI檢查；將彩色增益調至40，彩色血流速度調至1.5cm/s行SMI檢查。同一結節由2名醫生分別檢測結節內血流分級及穿支血管的數目，如有爭議商討后決定。將所得圖像按照Pro5-10秒保存動態圖，瀏覽時再選取最佳的靜態圖像。

1.3 評價指標

穿支血管的診斷標準：在一切面上可探及超過腫塊內徑的1/3長的血管并可測得穩定的動脈頻譜[5]。比較SMI與CDFI對結節內穿支血管檢測差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18. 0統計軟件處理,不同組間計數資料的比較采用采用χ2檢驗，以P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

所有結節的病理類型見表1。

表1 TI-RADS 4級甲狀腺結節的病理類型

2.2 TI-RADS 分級

按照二維超聲結果對結節進行TI-RADS 分級見表-2，其中TI-RADS 4a級43個，TI-RADS 4b級45個,4c級32個。

表2 TI-RADS4級甲狀腺結節的TI-RADS分級

2.3比較SMI與CDFI技術對甲狀腺結節內穿支血管的檢測差異

采用SMI檢測到的穿支血管數與CDFI對比分析，SMI檢測到的穿支血管數高于CDFI檢測出的穿支血管數(P<0.001)。在SMI和CDFI兩種條件下，惡性結節的穿支血管數多于良性結節的穿支血管數，差異具有統計學意義(P<0.001),見表3,見圖1～3。

表3 SMI與CDFI技術對甲狀腺結節內穿支血管的檢測差異

注：與良性結節比較，P<0.01*。

2.4 SMI與CDFI兩者對TI-RADS 4級甲狀腺結節診斷差異

SIM對結節的診斷曲線下面積為0.85；CDFI對結節的診斷曲線下面積為0.73。SIM診斷面積優于CDFI(P<0.05)。見表4。SMI對結節診斷敏感度為92.45%，特異度為85.67% ；CDFI對結節診斷的敏感度為為82.15%，特異度為78.83%。見表5。

表4 SMI與CDFI診斷TI-RADS 4級甲狀腺結節曲線面積分析

表5 SMI與CDFI診斷特異度與靈敏度分析

圖1 CDFI對穿支血管的檢測

圖2 SMI對穿支血管的檢測

圖3 SMI條件下的pw檢測

3 討論

根據甲狀腺惡性結節的5大征象(極低回聲、縱橫比、邊界、微小鈣化、腫大淋巴結)制定了甲狀腺結節TI-RADS 5級分法，TI-RADS4級為可疑惡性結節，即包括良性結節又包括惡性結節，因此對TI-RADS 4級結節準確的定性診斷，對于臨床的治療方法的選擇有著重要的意義。

新生血管為惡性腫瘤的生長提供物質基礎，隨著惡性腫瘤的生長，惡性腫瘤內宿主內正常的血管逐漸被病理性新生血管代替，超聲多表現為穿支血管；而良性腫瘤主要依靠宿主內血管營養，新生血管少，血管走形多為粗細均勻的，超聲表現多為點狀或環狀血流，利用結節內的穿支血管來診斷結節性質有意義[6]。CDFI是檢測甲狀腺結節血管構架和血管分布最常用方法，CDFI采用壁濾波器消除運動偽像和造影，CDFI只能檢測到結節內的直徑大于100μm的大血管[7]，無法檢測到甲狀腺結節內小的血管[8]，而腫瘤內新生血管的直徑大多小于150μm[9],因此CDFI在穿支血管的檢測上有局限性。SMI又稱“魔鏡”技術，運用獨特的自適應算法能有效的消除運動偽像和噪音，保留極高的幀頻，增強腫瘤血管構架和分布顯示能力，實現了微小血管的精準顯示，精準的還原腫瘤內血管的構架。本研究表明，SMI與CDFI相比，對于TI-RADS 4級甲狀腺結節內穿支血管數目的檢出率更高;SMI和CDFI相比,SMI對甲狀腺結節的診斷準確性高于CDFI。SMI為TI-RADS 4級甲狀腺結節性質診斷的提供一項新技術。

[1]李東玲，鄭春梅.聲脈沖輻射技術(ARFI)對甲狀腺腫瘤診斷的價值[J].黑龍江醫藥科學，2013，36(3)：15-17

[2]Horvath E,Majilis S,Rossi R,et al.An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management[J].J Clin Endocrinol Metab,2009,94:1748-1751

[3]劉文婷，鄭春梅，王微，等.彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺腺瘤中的臨床意義[J].黑龍江醫藥科學，2010，33(6):62

[4]Machado P,Scgal S,Lyshchik A ,et al.A Novel Microvascular Flow Technique :Initial Results in Thyroids[J].Ultrasound Q, 2016 ，32 (1)：67-74

[5]詹嘉，陳璐，萬敏，等．微血管成像技術探查BI-RADS 4類乳腺腫塊內穿支血管的價值[J].中國超聲醫學志，2014，30(11)：977-980

[6]李晶，高樹熹，馬燕，等.彩色多普勒超聲對乳腺腫物血管分布的研究[J].中華超聲影像學雜志，2012,21(3):224-227

[7]Wan C,Du J,Fang H,et al .Evaluation of breast lesions by contrast enhanced ultrasound：qualitative and quantitative analysis[J].Eur Radiol ,2012,81(4):444-450

[8]曹小麗，劉瑞華，劉美娟，等.乳腺癌患者超聲造影表現及其與微血管密度的關系[J].中華醫學超聲雜志(電子版)，2013,10(7)：590-595

[9]Foster FS,Burns PN,Simpson DH,et al.Ultrasound for the visualization and quantification of tumor microcirculation[J].Cancer and Metastasis Rev,2000,19(1-2)：131-138

TheapplicationvalueofSuperbMircovascularImagingfordetectingperforatingbranchesvesselsinTI-RADS4thyroidnodules

WANGHuan,CAOXia，WANGWei

(Department of Ultrasound, First Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154003,China)

Objective:To investigate the application value of Superb Mircovascular Imaging (SMI) for detecting penetrating vessels in TI-RADS 4 thyroid nodules.Methods120 thyroid nodules were examined by dimensional ultrasound and diagnosed as TI-RADS 4 class, then SMI and CDFI were performed to detect the perforating vessels in the thyroid nodules. The differences between CDFI and SMI in detection of intravascular blood vessels in nodules were compared. The gold standard was based on biopsy or surgical pathology. The value of SMI in the diagnosis of thyroid nodules at TI-RADS 4 class was analyzed.ResultsThe sensitivity of SMI to the diagnosis of nodular was 92.45%, specificity was 85.67%；The sensitivity of CDFI to the diagnosis of nodules was 82.15% and the specificity was 78.83% (P<0.05).ConclusionSMI provides a feasible method for differentiating benign and malignant TI-RADS 4 Nodules.

thyroid nodules；superb mircovascular imaging；color doppler flow image；penetrator vessels；TI-RADS 4

王歡(1991～)女，黑龍江佳木斯人，在讀碩士研究生。

曹霞(1965～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，主任醫師，碩士研究生導師。E-mail：cx59133@163.com。

R322.5+1

B

1008-0104(2017)05-0014-03

2016-12-08)