腸易激綜合征臨床特征與治療效果①

王志凌,張意蘭,韓際奧,白 璐,韓 莉

(鄭州人民醫(yī)院消化內(nèi)科,河南 鄭州 450003)

腸易激綜合征臨床特征與治療效果①

王志凌,張意蘭,韓際奧,白 璐,韓 莉

(鄭州人民醫(yī)院消化內(nèi)科,河南 鄭州 450003)

目的：探討腸易激綜合征臨床特征與治療效果分析。方法：隨機(jī)選取2015-09～2016-09收治的腸易激綜合征患者120例，分為研究組與對照組各60例，對照組患者予以培菲康治療，研究組予以培菲康聯(lián)合痛瀉寧顆粒治療，均治療8周后，對比觀察兩組患者治療前后臨床癥狀情況，及治療后療效。結(jié)果：治療后排便異常、腹痛、腹脹等不適均得到改善，研究組癥狀程度評分與癥狀頻率評分分別是(0.51±0.01)分、(0.94±0.05)分，均低于對照組患者的(2.94±0.54)分、(2.84±0.35)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者總有效率為96.67%(58例)，明顯高于對照組患者88.33%(53例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.022P<0.05)。結(jié)論：培菲康聯(lián)合痛瀉寧顆粒治療腸易激綜合征是一種安全有效的治療方式，可改善腸道微環(huán)境，減輕患者排便異常、腹痛、腹脹等不適，提升患者免疫力，最終取得較為滿意的臨床效果，可在臨床工作中推廣應(yīng)用。

腸易激綜合征; 臨床特征; 治療效果

腸易激綜合征屬于腸道功能紊亂性疾病，發(fā)病率約10%，主要表現(xiàn)有腹痛與排便習(xí)慣改變，病程遷延，反復(fù)發(fā)作[1]。其發(fā)病機(jī)制與炎癥、腸道感染有關(guān)，尚不明確具體的病理生理學(xué)機(jī)制，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與身心健康，治療上缺乏特異性藥物[2]。近年來，發(fā)病率有所上升，臨床上缺乏特異有效的單一用藥，而常聯(lián)合治療。本研究旨在探討培菲康聯(lián)合痛瀉寧顆粒治療腸易激綜合征的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

隨機(jī)選取2015-09～2016-09收治的腸易激綜合征患者120例，分為研究組與對照組各60例。研究組患者中男41例，女19例；年齡33～71歲，平均(52.41±2.32)歲；病程9～55個(gè)月，平均(27.23±2.12)個(gè)月。對照組患者中男35例，女25例；年齡34～73歲，平均(54.64±2.31)歲；病程8～54個(gè)月，平均(26.13±2.23)個(gè)月。兩組患者均符合腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，患病前無胃腸功能紊亂癥狀，血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血生化、腹部B超及結(jié)腸鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)腫瘤、糜爛、潰瘍等器質(zhì)性病變，且無肝腎功能嚴(yán)重不全及藥物過敏史。對比兩組患者上述一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1．2 治療方法

予以對照組口服培菲康(上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S10950032)500mg ，口服， 3次/d；,研究組患者在培菲康治療基礎(chǔ)上聯(lián)合痛瀉寧顆粒(重慶華森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20090043)5mg，口服 ，3次/d。兩組療程均為8周。治療前全部患者停用消化系統(tǒng)藥物，治療期間也禁服其他藥物，維持原來的飲食及生活習(xí)慣。

1.3 療效評價(jià)指標(biāo)

比較治療前后患者排便異常、腹痛、腹脹不適癥狀及發(fā)作頻率評分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越重。將療效分為以下幾種：顯效(腹痛停止、大便性狀改善、腹脹等不適癥狀消失)；有效(大便基本成形、排便2～3次/d，自覺癥狀改善)；無效(大便性狀無改變、腹痛腹脹不適未見改善)。總有效率為顯效與有效總和所占比率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0版，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分

治療前兩組患者的癥狀程度與頻率評分情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后排便異常、腹痛、腹脹等不適均得到改善，研究組癥狀程度評分與癥狀頻率評分分別是(0.51±0.01)分、(0.94±0.05)分，均低于對照組患者的(2.94±0.54)分、(2.84±0.35)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后評分分)

2.2 治療后兩組患者療效

治療后研究組患者的顯效率為51.67%(31例)、有效率為45.00%(27例)、無效率3.33%(2例)，總有效率為96.67%(58例)；對照組患者的顯

效率為46.67%(28例)、有效率為41.67%(25例)、無效率11.67%(7例)，總有效率為88.33%(53例)。研究組患者總有效率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.022，P<0.05)。

3 討論

3.1 腸易激綜合征(IBS)臨床特點(diǎn)及病理機(jī)制

IBS是一組腸道功能紊亂的身心疾病，缺乏明顯的生化學(xué)異常與形態(tài)學(xué)異常，既往稱之為痙攣性腸炎、粘液性腸炎、腸功能紊亂、過敏性腸炎，現(xiàn)統(tǒng)一稱為腸易激綜合征[3]。腸易激綜合征主要表現(xiàn)有長期反復(fù)腹痛、腹脹、腹瀉，影響食物吸收，減弱機(jī)體免疫能力，加重疾病癥狀，形成惡性循環(huán)。大多數(shù)患者伴有心理障礙，包括心情抑郁、失眠多夢、胸部滿悶、情緒不寧等植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀[4]。關(guān)于IBS的發(fā)病原因，大部分學(xué)者傾向于認(rèn)為與腸道感染有著直接的關(guān)系，其構(gòu)成腸易激反應(yīng)的主要誘因。國外學(xué)者Wang等研究結(jié)果表明，大約8%的急性細(xì)菌性痢疾患者在病情恢復(fù)后會進(jìn)展為IBS，而Marshall等作相似性研究也發(fā)現(xiàn)，急性細(xì)菌性痢疾患者恢復(fù)8年后仍有15.4%概率發(fā)生為IBS，二者研究結(jié)論大體一致。此外也有認(rèn)為飲食、心理、腸道菌群失調(diào)、遺傳、分泌功能異常是導(dǎo)致患腸易激綜合征的風(fēng)險(xiǎn)因素。

腸易激綜合征主要的病理生理學(xué)特征是腸道黏膜損傷與低度炎癥，動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，即使腸道感染恢復(fù)，仍可能存在炎癥反應(yīng)，而腸道菌群改變會促使腸黏膜炎癥的發(fā)生與持續(xù)。原因可能是腸黏膜肥大細(xì)胞在炎癥狀態(tài)下會出現(xiàn)數(shù)目、脫顆粒功能的改變，表現(xiàn)為持續(xù)釋放組胺、5-HT、白細(xì)胞介素等增加，再通過作用于腸道平滑肌和感覺神經(jīng)元，促進(jìn)內(nèi)臟敏感性增強(qiáng)，不過其間的內(nèi)在關(guān)系還需要作進(jìn)一步的分析研究。

3.2 腸易激綜合征治療現(xiàn)狀

目前治療腸易激綜合征的臨床藥物較多，效果各異，相關(guān)研究表明，單用一種藥物治療腸易激綜合征療效欠佳[5]。本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示培菲康聯(lián)合痛瀉寧顆粒聯(lián)合治療的研究組患者療效優(yōu)于培菲康單一治療的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，近似相關(guān)報(bào)道。當(dāng)前，腸易激綜合征缺乏理想的治療方案，報(bào)道提示，腸易激綜合征患者中約50～80%存在腸道菌群失調(diào)。國內(nèi)胡樂義[5]等對IBS患者糞便菌群培養(yǎng)及菌群腸道定制抗力研究后發(fā)現(xiàn)，IBS患者腸道普遍存在有益雙歧桿菌、乳桿菌等成分，且數(shù)量呈現(xiàn)持續(xù)減少狀態(tài)，而致病菌腸桿菌卻是顯著上升狀態(tài)，這為臨床治療IBS提供了新的思路。培菲康是一種活菌制劑，含長雙歧桿菌、哮酸桿菌、糞腸球菌三種固有菌，三種菌群相互配合，改善腸道菌群失調(diào)，并抑制腸道有害菌群產(chǎn)生內(nèi)毒素與腐敗物，進(jìn)一步維持微生態(tài)平衡， 改善腹瀉、腹痛、腹脹癥狀。不過臨床大量實(shí)踐證實(shí)，單用培菲康存在明顯的局限性，總體療效并不是十分理想[6]。本組單用培菲康的對照組治療后有效率達(dá)到88.33%，高于臨床報(bào)道的平均值，或與樣本篩選及樣本量偏少有關(guān)，然而這也為聯(lián)合用藥奠定了基礎(chǔ)。

痛瀉寧顆粒取自于《景岳全書》名方“痛瀉要方”，具體組方有白術(shù)、青皮、薤白、白芍。藥理學(xué)證實(shí)，白術(shù)具有抑制肥大細(xì)胞脫離，減少5羥色胺釋放，提高痛閾，糾正腸功能紊亂的作用；白芍提取物白芍總甙兼具調(diào)節(jié)免疫、抑制炎癥的作用，特別是該成分能明顯抑制IL-6、IL-8、TNF-α等炎性物質(zhì)的合成，有效抑制炎癥細(xì)胞黏附、聚集，降低黏膜破壞，同時(shí)還能抑制促炎介質(zhì)的釋放，間接對腸粘膜進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)、抑制炎癥，修復(fù)破損的腸道黏膜；青皮能減少腸管平滑肌收縮，薤白能增強(qiáng)免疫力、抗氧化抗菌、緩解腹痛腹脹、促進(jìn)血液循環(huán)。此外，長期勞累、情緒不穩(wěn)定、精神因素可導(dǎo)致機(jī)體自主神經(jīng)功能紊亂，增加腸道功能紊亂，因此建議在上述藥物治療基礎(chǔ)上，予以適當(dāng)心理疏導(dǎo)，增加患者醫(yī)從性，建立戰(zhàn)勝疾病信心，以良好的狀態(tài)完成治療。

本研究結(jié)果兩組患者治療前臨床癥狀與發(fā)作頻率等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后對比觀察，兩組患者臨床癥狀均有改善，但研究組患者癥狀改成程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，且總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明培菲康聯(lián)合痛瀉寧顆粒治療腸易激綜合征是一種安全有效的治療方式，可改善腸道微環(huán)境，減輕患者排便異常、腹痛、腹脹等不適，提升患者免疫力，最終取得較為滿意的臨床效果，可在臨床工作中推廣應(yīng)用。

[1]張國順，劉斌，方正亞，等. 腸易激綜合征患者氟哌噻噸美利曲辛治療前后臨床特征比較[J]. 中華診斷學(xué)電子雜志，2016, 4(3):157-159

[2]劉作靜，魏慧，段麗萍，等. 腸易激綜合征患者合并小腸細(xì)菌過度生長的臨床特征及利福昔明治療效果初探[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2016, 96(24):1896-1902

[3]熊理守，時(shí)權(quán)，龔曉蓉，等. 消化?？崎T診腸易激綜合征患者123例的臨床特征與就醫(yī)情況調(diào)查[J]. 中華消化雜志, 2015,35(7): 476-477

[4]張璐，段麗萍，劉懿萱，等. 中國人群腸易激綜合征患病率和相關(guān)危險(xiǎn)因素的Meta分析[J]. 中華內(nèi)科雜志，2014, 53(12):969-975

[5]胡樂義，王巧民，姜彬言，等. 腸易激綜合征患者腸道菌群的變化及意義[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012, 47(1): 86-89

[6]李莉，熊理守. 腸易激綜合征的流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中華消化雜志，2015,35(7): 446-450

王志凌(1970～)女，河南滑縣人，碩士，副主任醫(yī)師。

R574

B

1008-0104(2017)05-0162-02

2017-04-17)