老年腦梗塞與頸動脈粥樣硬化斑塊相關性分析①

王馳仲

(安陽地區醫院神經內二科，河南 安陽 455000)

老年腦梗塞與頸動脈粥樣硬化斑塊相關性分析①

王馳仲

(安陽地區醫院神經內二科，河南 安陽 455000)

目的：探討老年腦梗塞與頸動脈粥樣硬化斑塊相關性。 方法：選取2014-01～2014-12在我院住院治療的56例老年腦梗塞患者作為梗塞組，同時選取同一時間段住院的77例非腦梗塞患者作為非梗塞組，并比較兩組患者頸動脈硬化斑塊類型。 結果：腦梗塞組患者動脈硬化斑塊檢出率與非腦梗塞患者動脈斑塊檢出率比較差異具有統計學意義(P<0.05)；梗塞組患者動脈斑塊中混合斑塊、軟斑塊、硬斑塊以及無斑塊比例與非梗塞組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；中重度腦梗塞患者混合斑塊、軟斑塊和無斑塊比例與輕度腦梗塞患者比較差異具有統計學意義(P<0.05)。 結論：老年腦梗塞患者發病與頸動脈硬化斑塊形成以及類型具有相關性，腦梗塞病情嚴重程度和動脈粥樣硬化斑塊的性質有關。

頸動脈粥樣硬化斑塊；老年腦梗塞；相關性分析

隨著大眾生活水平的不斷提高和生活方式的改變，國內老年腦梗塞患者人數呈現出顯著增加的趨勢，腦梗塞是臨床上危險性最高的一種心腦血管疾病，多好發于老年患者，該病具有發病急驟、病情變化較快以及病情兇險等臨床特點，致殘率和致死率均較高[1]。臨床研究報道，心血管疾病常見的病理學基礎為動脈粥樣硬化，其臨床特點主要為受累動脈病變由血管內膜開始，并存在各種病變情況并存，如局部有復合糖類和脂質聚集，鈣質沉著和纖維組織增生，動脈中層不斷退變等[2]。近幾年來文獻報道，動脈粥樣硬化是老年腦梗塞疾病中一個重要危險因素[3]，為進一步了解老年腦梗塞患者發病和頸內動脈粥樣硬化之間的相關性，防治老年腦梗塞疾病的發生， 本文選取2014-01～2014-12在我院住院治療的56例老年腦梗塞患者作為梗塞組，同時選取同一時間段住院的非腦梗塞患者作為非梗塞組，并比較兩組患者頸動脈硬化斑塊類型比例以及不同病變程度的腦梗塞患者動脈粥樣硬化類型比較，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014-01～2014-12在我院住院治療的56例老年腦梗塞患者作為梗塞組，同時選取同一時間段住院的77例非腦梗塞患者作為非梗塞組。腦梗塞組患者中男31例，女25例，年齡61～79歲，平均(65.1±2.4)歲，并發疾病包括高血脂者10例、高血壓者16例、糖尿病者12例、冠心病者14例，其余4例合并2種及其以上；非腦梗塞組患者中男51例，女26例，年齡60～81歲，平均(64.8±2.6)歲，并發疾病包括高血脂者16例、高血壓者22例、糖尿病者19例、冠心病者16例，其余4例合并2種及其以上。兩組患者上述資料間比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腦梗塞患者動脈硬化斑塊類型診斷方法

所有腦梗塞患者頸動脈均采用VIVID3彩色多普勒超聲檢測儀(美國GE公司生產)進行檢查，探頭頻率為(7～10)MHz，檢查時患者取仰臥體位，對其頸動脈竇部、雙側頸總動脈、頸內動脈起始處等進行探查，測定血管內膜和中膜厚度(IMT)，觀察動脈粥樣硬化斑塊部位、性質、類型和數量。診斷標準：正常的頸動脈內膜較為光滑和纖細，血管壁具有典型的“雙線征”；內膜增厚指IMT為(0.9～1.3)mm，斑塊形成指IMT在1.3mm以上。根據斑塊組織超聲影像學和病理學基礎特點將其分為軟斑塊、硬斑塊和混合斑塊。參照全國腦血管病學術會議(1995年)制定的腦卒中臨床神經功能缺損程度評分標準分為重度(評分為31～45分)、中型(評分為16～30分)和輕型(0～15分)。

1.2.2 治療方法

腦梗塞患者對并發糖尿病、動脈粥樣硬化和高血壓等原發疾病進行治療，同時根據患者具體病情予以煙酸、硝苯吡啶擴血管，對于進展性腦梗塞患者予以尿激酶溶栓，必要情況下實施血管手術以及血管擴張成形術。

1.3 統計學方法

采用百分比表示，組間比較分別采用χ2和t檢驗。P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1腦梗塞組和非腦梗塞組患者頸內動脈硬化斑塊檢出率比較

腦梗塞組患者頸動脈硬化斑塊檢出率(85.7%，48/56)與非腦梗塞患者頸動脈硬化斑塊檢出率(16.9%，13/77)比較差異具有統計學意義(χ2=61.8641，P=0.0000)。

2.2腦梗塞組和非腦梗塞組患者不同動脈硬化斑塊類型比較

腦梗塞組患者動脈斑塊中混合斑塊、軟斑塊、硬斑塊以及無斑塊比例與非腦梗塞組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；見表1。

表1 腦梗塞組和非腦梗塞組患者不同動脈硬化斑塊類型比較

與非腦梗塞組比較，#P<0.05差異具有統計學意義。

2.3不同病變程度的腦梗塞患者頸動脈粥樣硬化類型比較

中重度腦梗塞患者混合斑塊、軟斑塊、硬化和無斑塊比例與輕度腦梗塞患者比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同病變程度的腦梗塞患者動脈粥樣硬化類型比較

與輕度組比較，#P<0.05差異具有統計學意義。

3 討論

腦血管疾病具有較高復發率、致殘率和致死率，同時也是國內老年患者最為常見的一種危重疾病[4]。雖然臨床學者對缺血和缺氧性腦血管疾病的患病機制尚未統一，但多數臨床醫務工作者均普遍認為血流動力學、頸動脈血管閉塞或狹窄是引起缺血和缺氧性腦血管疾病的基本患病機制，在發病過程中，頸動脈粥樣斑塊形成以及栓塞脫落發揮了重要作用。臨床研究認為，頸部動脈粥樣硬化是臨床上腦梗塞患者常見的一個危險因素，多數腦梗塞患者是因其頸部動脈粥樣硬化不斷發展所引起，國外文獻報道，由于頸動脈粥樣硬化導致的腦梗塞患者人數占到所有腦梗塞患者人數的(19～35)%[5]。所有了解頸動脈粥樣硬化病理機制、危險因素以及和腦梗塞之間的關系對提高腦梗塞臨床診斷和治療效果具有重要臨床價值。

頸動脈包括頸內動脈、頸總動脈、動脈分叉處等管壁出現IMT增厚，內膜下脂質聚積、管腔堵塞或狹窄、斑塊形成等。文獻報道，頸動脈粥樣硬化的發生和發展復雜多變，目前臨床上存在血小板聚集、脂肪浸潤、平滑肌細胞克損傷、血栓形成以及脂蛋白修飾等不同學說，其中血流動力學末梢低灌流和血栓栓塞學說獲得廣大臨床學者的公認[6]。臨床研究報道，由于頸動脈起始段和頸總動脈分叉處脂質較易沉積，且血液流動緩慢，所以頸動脈粥樣硬化斑塊一般常出現在頸動脈分叉處，頸內動脈起始段和頸總動脈主干也常見，這可能與血管內血液切應力相關。國外研究報道，頸總動脈粥樣硬化是導致腦梗塞的一個主要因素，斑塊主要包括硬斑塊、軟斑塊和混合斑塊等。由于斑塊表面粗糙，尤其是壁龕處或潰瘍斑塊均是腦血管栓子的好發處，而暴露的血管壁肌層較易誘發血管壁血栓形成。動脈粥樣硬化是一個進行性發展的過程，斑塊的性質和數量隨著病情和病程發展變化有關，一般情況下軟斑塊發展變化較快，容易發生脫落和出血，腦梗塞發生危險性明顯增加；硬斑塊較為穩定，危險性相對較小，未見并發癥發生。多項臨床研究證實，頸動脈粥樣硬化和腦梗塞相關，然而其相關的程度與不同腦梗塞亞型之間的關系也不相同[7]。有文獻對腦梗塞不同亞型和頸動脈粥樣硬化斑塊性質之間的關系進行研究探討，結果顯示頸動脈粥樣硬化的斑塊能提高腦梗塞發病風險，然而腦梗塞發病風險和頸內動脈斑塊出現的部位無相關性，但是隨著病變處斑塊數量的增加腦梗塞發病機率也不斷增加[8]。本文研究結果顯示，腦梗塞患者頸動脈硬化斑塊檢出率與非腦梗塞組頸動脈硬化檢出率比較差異具有統計學意義(P<0.05)，而且梗塞組患者動脈斑塊中混合斑塊、軟斑塊、硬斑塊以及無斑塊比例與非梗塞組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，這表明腦梗塞的出現和頸動脈粥樣硬化具有顯著相關性。本文研究還發現，中重度腦梗塞患者混合斑塊、軟斑塊、硬化和無斑塊比例與輕度腦梗塞患者比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，老年腦梗塞患者發病與頸動脈硬化斑塊形成以及類型具有相關性，腦梗塞病情嚴重程度和動脈粥樣硬化斑塊的性質有關。

[1]王耀，朱啟云，李光布. 74例腦梗塞患者頸動脈粥樣硬化斑塊和血脂分析[J]. 中華全科醫學，2015, 13(5): 854-856

[2]蔡敏，馬璟曦，羅春陽，等. 阿托伐他汀對急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J]. 重慶醫學，2012, 41(7): 656-657, 660

[3]羅萍，王麗霞，朱好輝，等. 阿托伐他汀聯合依折麥布對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J]. 中華實驗外科雜志， 2014, 31(2): 289-291

[4]焦巖，徐江濤. 阿托伐他汀治療急性缺血性卒中患者頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床研究[J]. 重慶醫學，2012, 41(6): 550-551

[5]溫慧軍，楊金鎖，張建軍. 急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊與血液炎癥因子水平的關系[J]. 臨床神經病學雜志，2012, 25(1): 54-56

[6]申麗紅，梁小樂，高旭光. 急性腦梗死患者微栓子與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性研究[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2014, 16(3): 237-239

[7]羅國剛，韓建峰，王琳，等. 血漿同型半胱氨酸與缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的關系[J]. 中國腦血管病雜志，2012, 9(3):123-127

[8]肖文，李倉霞，薛海龍，等. 急性腦梗死患者血清纖維蛋白原、D-二聚體與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性研究[J]. 中華神經醫學雜志，2012, 11(3):266-268

王馳仲(1982～)男，河南安陽人，碩士，主治醫師。

R743.33

B

1008-0104(2017)05-0158-02

2017-04-12)