血液透析聯合舒血寧在小兒腎病綜合征中的應用效果及安全性研究①

楊 莉，曹廣海

(鄭州兒童醫院腎臟風濕科，河南 鄭州 450000)

血液透析聯合舒血寧在小兒腎病綜合征中的應用效果及安全性研究①

楊 莉，曹廣海

(鄭州兒童醫院腎臟風濕科，河南 鄭州 450000)

目的:探討血液透析聯合舒血寧在小兒腎病綜合征患者中的臨床效果及安全性。方法：取2012-12～2017-01本院收治小兒腎病綜合征患者100例，隨機數字法分為對照組(n=50)和觀察組(n=50)。2組均給予常規方法治療，對照組聯合潑尼松口服治療，觀察組采用血液透析聯合舒血寧治療，比較2組臨床療效及安全性情況。結果：2組治療前Alb、24h尿蛋白定量、TC、Ccr、PT、APTT水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后PT、APTT水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后Alb、Ccr水平，高于對照組(P<0.05)；觀察組治療后24h尿蛋白定量、TC水平，低于對照組(P<0.05)；觀察組治療后并發癥發生率為8.00%，對照組為16.00%，2組并發癥發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：小兒腎病綜合征患者采用血液透析聯合舒血寧治療效果理想，安全性較高，能改善患者腎臟及凝血功能，值得推廣應用。

血液透析；舒血寧；小兒腎病綜合征；臨床效果；安全性

腎病綜合征(NS)，是一種在多原因下引起的腎小球基底膜自身通透性增加，臨床表現為蛋白尿、高血脂癥、水腫及低蛋白血癥等，嚴重者將表現為漿膜腔積液、無尿等，影響患者健康[1]。NS多發生在兒童中，臨床上分為原發性NS和繼發性NS，發病率僅次于急性腎小球腎炎。目前，臨床上對于NS發病機制尚不完全知曉，多于炎癥反應或免疫反應等有關，常規方法以西藥潑尼松治療為主，該方法雖然能改善患者癥狀，避免病情進一步發展，但是長期療效欠佳，藥物安全性較低，難以達到預期的治療效果[2]。文獻報道顯示[3]：將血液聯合舒血寧用于小兒腎病綜合征中效果理想，能改善患者腎臟功能，安全性較高，但是該結論尚未得到進一步證實。為了探討血液透析聯合舒血寧在小兒腎病綜合征患者中的臨床效果及安全性。取2012-12～2017-01醫院收治小兒腎病綜合征患者100例作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012-12～2017-01本院收治小兒腎病綜合征患者100例，隨機數字法分為對照組和觀察組。對照組50例，男29例，女21例，年齡1.5～13歲，平均(8.83±3.21)歲，病程3個月～2年，平均(1.24±0.39)年。患者中，38例初發患者；12例復發患者，31例單純型，19例腎炎型。觀察組50例，男31例，女19例，年齡1.2～12歲，平均(8.91±3.32)歲，病程4個月～2年，平均(1.31±0.42)年。患者中，41例初發患者；9例復發患者，30例單純型，20例腎炎型。納入標準：(1)符合中華醫學會2009年制定的兒童腎臟疾病診治指南標準中關于小兒腎病綜合征臨床標準[4]；(2)均經過生化指標、超聲檢查等得到確診；(3)伴有不同程度的蛋白尿、低蛋白血癥等。排除標準：(1)排除不符合小兒腎病綜合征臨床診斷標準者；(2)排除資料不全或難以配合治療者；(3)排除合并心、肝功能異常或合并精神障礙者。本課題均經過醫院倫理委員會批準同意，自愿簽署知情同意書。2組性別、年齡、病程及腎病綜合癥類型比較差異無統計學意義。

1.2 方法

入院后完善相關檢查，根據檢查結果結合臨床表現制定相應的治療方法。2組均給予常規方法治療：給予抗感染、維持機體電解質平衡、降壓、利尿和營養支持等。對照組聯合潑尼松口服治療：每天口服潑尼松，2mg/(kg·d)，分3次口服，待蛋白轉陰后調整藥物劑量為2mg/(kg·d)，頓服，連續治療1個月(1個療程)。觀察組采用血液透析聯合舒血寧治療：給予股靜脈雙腔置管并與血液濾過器進行連接，采用醫院透析機，根據患者疾病嚴重程度等設置相關參數，血流量控制在120mL/h，置換液的流速為2000mL/h，然后使用舒血寧治療，每次靜滴0.3mL/kg舒血寧注射液(黑龍江珍寶島藥業股份有限公司，國藥準字:Z23022003)，每天1次，2周為1個療程，休息一周后繼續進行下一個療程[5,6]。

1.3 觀察指標

(1)腎功能指標。觀察2組治療前、后血漿白蛋白(Alb)、24h尿蛋白定量、血總膽固醇(TC)、血肌酐清除率(Ccr)及凝血功能指標(PT和APTT)等。(2)安全性。觀察2組治療后并發癥發生率比較，包括：出血、頭暈、皮下瘀痕等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組治療前、后Alb、24h尿蛋白定量、TC、Ccr、PT、APTT水平

2組治療前Alb、24h尿蛋白定量、TC、Ccr、PT、APTT水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后PT、APTT水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后Alb、Ccr水平，高于對照組(P<0.05)；觀察組治療后24h尿蛋白定量、TC水平，低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療前、后Alb、24h尿蛋白定量、TC、Ccr、PT、APTT水平比較

與對照組相比，aP<0.05；與治療前相比，bP<0.05。

2.2 2組治療后安全性比較

觀察組治療后并發癥發生率為8.00%，對照組為16.00%，2組并發癥發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療后并發癥發生率情況比較[n=50，(%)]

3 討論

小兒腎病綜合是臨床上常見的疾病，是多因素引起的腎臟纖維化癥狀，臨床表現為水腫，少尿等，發病后如果得不到及時有效的治療，將會增加感染發生率，加劇疾病發生，影響患者健康。常規方法以對癥支持治療及潑尼松治療為主，該方法雖然能改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，安全性較低，難以達到預期的治療效果[7，8]。近年來，血液透析聯合舒血寧在小兒腎病綜合征中得到應用，且效果理想。血液透析是小兒腎病綜合征中常用的治療方法，該方法能促進患者排尿，排除患者體內多余的水分，有效的控制高血容量，減輕循環，糾正酸中毒及電解質紊亂，有助于體內毒素的排除，降低多器官衰竭發生率，未見患兒營養支持治療奠定基礎[9]。同時，通過血液透析治療聯合舒血寧治療能調節機體免疫，促進血液透析快速清除血中的毒素，能降低血液透析并發癥發生率，提高臨床效果，促進患者早期恢復。此外，血液透析聯合舒血寧的使用能減少蛋白尿漏出，增加尿量，提高血漿白蛋白水平，促進血液流速及新陳代謝，并且不同治療方法的聯合使用不會增加并發癥發生率，安全性較高，能促進患者早期恢復[10]。綜上所述，小兒腎病綜合征患者采用血液透析聯合舒血寧治療效果理想，安全性較高，能改善患者腎臟及凝血功能，值得推廣應用。

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楊莉(1984～)女，河南商丘人，碩士 ，住院醫師。

曹廣海(1981～)男，河南商丘人，碩士，主治醫師。E-mail:caoguanghai1981@@163.com。

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1008-0104(2017)05-0130-02

2017-03-16)