局部腹腔內沖洗在腹腔鏡闌尾手術中的應用①

鄒衛華

(豐城市人民醫院普外二科，江西 豐城 331100)

局部腹腔內沖洗在腹腔鏡闌尾手術中的應用①

鄒衛華

(豐城市人民醫院普外二科，江西 豐城 331100)

目的：觀察和分析局部腹腔內沖洗在腹腔鏡闌尾手術(LA)中的應用價值。方法：選擇本院在2013-10～2016-05收治的95例腹腔鏡闌尾炎手術患者，隨機分成A組(49例)和B組(46例)。A組給予局部腹腔內沖洗，B組不給予局部腹腔內沖洗。對比兩組的術后情況。結果：對比兩組術后6h、12h體溫值，差異無統計學意義(P>0.05)。A組術后24h體溫值低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組的手術時間、戮孔感染率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。A組的寒戰發生率、住院時間和抗生素使用時間均少于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：在腹腔鏡闌尾手術中采用局部腹腔內沖洗治療具有顯著的臨床應用價值，可推廣。

局部；腹腔內沖洗；腹腔鏡；闌尾手術

腹腔鏡闌尾切除術是現階段闌尾炎治療的常用方法，其治療效果顯著，預后性好[1]。在抗生素不斷更新的前提下，臨床中不再采取早期實施闌尾炎手術方式，而是在保守治療未達到預期療效后，再給予手術治療。術中常會出現腹腔內存有膿液現象，這會直接影響手術成功率[2]。為減輕腹腔膿液對手術操作的干擾，常采用局部腹腔內沖洗方式進行處理。本文旨在分析局部腹腔內沖洗在腹腔鏡闌尾手術中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2013-10～2016-05收治的95例腹腔鏡闌尾炎手術患者，隨機分成A組(49例)和B組(46例)。A組中，男25例，女24例；年齡14～75歲，平均(34.26±1.20)歲；腹腔內膿液為21～182mL，平均(65.24±2.36)mL。B組中，男27例，女19例；年齡12～74歲，平均(34.08±1.16)歲；腹腔內膿液為22～183mL，平均(65.51±2.21)mL。對比以上數據，差異無統計學意義(P>0.05)，可以比較。

1.2 方法

所有患者均采取全身麻醉處理，利用三孔法將闌尾切除，電灼處理殘端后不予包埋。B組不給予局部腹腔內沖洗，具體為：在切除闌尾之前，使用吸引器將膿液吸出，切除闌尾后，使用紗布將殘留膿液擦拭干凈。A組給予局部腹腔內沖洗，具體為：闌尾切除前，盡量將膿液吸除徹底，闌尾切除以后，使患者由頭低左傾體位轉換為頭高右傾體位，使用空針(20mL)抽吸適量的生理鹽水或甲硝唑，對準闌尾區和腹腔內膿液的聚集區，進行間斷性沖洗，每次為40～60mL。在沖洗完成后，用吸引器吸除殘留膿液，然后實施二次沖洗，直到沖洗液澄清，才可結束手術。

1.3 觀察指標

觀察患者的術后發熱情況、手術時間、抗生素使用時間、寒戰發生率、住院時間和戮孔感染率。

1.4 統計學方法

2 結果

對比兩組術后6h、12h體溫值，差異無統計學意義(P>0.05)。A組術后24h體溫值低于B組(P<0.05)，見表1。

表1 對比術后發熱情況℃)

注：與B組相比，#P<0.05，與B組相比，*P>0.05。

兩組的手術時間、戮孔感染率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。A組的寒戰發生率、住院時間和抗生素使用時間少于B組(P<0.05)，見表2。

表2 對比術后其他指標

注：與B組相比，bP<0.05，與B組相比，aP>0.05。

3 討論

LA在臨床中的應用范圍極廣，除闌尾周邊組織出現膿腫情況以外，該術式可用于所有類型的闌尾炎治療[3]。在傳統的開腹手術中，醫生會針對患者的闌尾位置等情況選擇小切口操作，這會導致術野狹小，無法顯露盆腔和腹腔，所以不進行腹腔沖洗[4]。但是，不采取沖洗治療會在很大程度上提高感染風險，因此發展為用吸引器吸出膿液，然后用紗布擦拭殘余膿液。受以上治療方法影響，LA在發展早期同樣采用吸引器+紗布擦拭方式處理膿液[5]。但卻無法徹底清除腸間隙或是盆腔低位較隱匿部位的膿液，致使患者在術后出現下腹疼痛、發熱、腸黏連或寒戰等并發癥[6]。目前，局部腹腔內沖洗被廣泛認可，主要原因是其感染發生率低、對抗生素的用量較小、住院時間短且住院費用較低。研究中，在沖洗前需對患者體位進行調整，即從術中的頭低左傾體位轉為頭高右傾體位，主要目的是讓隱匿部位的膿液露出，便于徹底清除和手術時間的縮短[7]。而每次的沖洗量控制在60mL以下，則是因為這樣可以杜絕沖洗液或是膿液擴散至其他部位，并能實現隨沖隨吸[8]。對比兩組術后6h、12h體溫值與手術時間、戮孔感染率，無差異(P>0.05)。說明兩組患者在術后短期內體溫值不會明顯下降，這屬于正常現象。而局部腹腔內沖洗不會延長手術時間，也不會提高戮孔發生感染的幾率，證明該方法的安全性較好。A組術后24h體溫值、寒戰發生率、住院時間和抗生素使用時間均少于B組(P<0.05)。說明術后24h，經沖洗處理的患者體溫會恢復至正常水平，不會出現繼續發熱情況，同時其寒戰的發生幾率較小，無需使用過多抗生素，術后恢復較快。因此，局部腹腔內沖洗在腹腔鏡闌尾手術中的臨床應用價值較高，可改善患者的治療預后性，值得推廣。

[1]黃奕江,陳慶杰,徐連春，等.闌尾根部穿孔合并急性化膿性腹膜炎的腹腔鏡治療(附51例報告)[J].淮海醫藥,2013,31(3):197-198

[2]王建堯,劉磊,王斌，等.小兒急性闌尾炎手術中腹腔沖洗的必要性探討[J].臨床小兒外科雜志,2016,8(1):69-71

[3]周海華,姜建國.常規較大量腹腔沖洗對急性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術后發生腹腔膿腫的預防作用[J].現代醫藥衛生,2014,7(19):2968-2969

[4]惠華,杜漢朋.腹腔鏡手術治療急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎中腹腔沖洗的應用[J].嶺南現代臨床外科,2015,15(5):607-610

[5]王東君,張新元,張震波，等.腹腔鏡闌尾切除術治療急性壞疽穿孔性闌尾炎[J].中國微創外科雜志,2016,16(4):380-381

[6]歐衛權,程正理,徐金妹，等.術泰舒用于預防腹腔鏡闌尾切除術后黏連性腸梗阻的效果觀察[J].廣東醫學院學報,2015,33(4):442-444

[7]顏偉筆,徐小豐,周龍飛，等.試論583例腹腔鏡闌尾切除術經驗與體會[J].中國衛生產業,2013,8(12):140-141

[8]黃仲昭,陳靜英.急診腹腔鏡對不明原因急腹癥的診治價值[J].中國醫療前沿,2013,5(11):35-36

鄒衛華(1982～)男，江西豐城人，本科，主治醫師。

R656.8

B

1008-0104(2017)05-0118-02

2017-05-12)