經陰道超聲檢測妊娠黃體對早期不明位置妊娠的診斷價值①

王 颯

(安陽市第六人民醫院超聲科，河南 安陽 455000)

經陰道超聲檢測妊娠黃體對早期不明位置妊娠的診斷價值①

王 颯

(安陽市第六人民醫院超聲科，河南 安陽 455000)

目的：經陰道超聲檢測妊娠黃體對早期不明位置妊娠的診斷價值。方法：選取2014-03～2016-02我院收治的早期不明位置妊娠患者176例作為研究對象，均采用經陰道超聲檢測妊娠黃體。根據手術或病理結果將早期輸卵管妊娠患者71例設為A組、宮內早孕患者54例設為B組、宮內早孕流產患者51例設為C組。對3組患者的妊娠黃體平均徑、回聲類型、收縮期峰值流速(PSV)及阻力指數(RI)進行回顧性分析。結果：3組患者的妊娠黃體平均徑、回聲類型比較無統計學意義(P>0.05)；B組PSV明顯高于A、C組、RI明顯低于對照組(P<0.05)，A、B組間PSV及RI比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論：經陰道超聲檢測妊娠黃體應用于早期不明位置妊娠的診斷中，對判斷其妊娠結局具有一定的臨床價值。

妊娠黃體；經陰道超聲；早期不明位置妊娠

經陰道超聲檢查是診斷早期妊娠部位的主要方法之一，可對絕大部分孕婦早期妊娠位置進行診斷，而另有小部分孕婦既不能發現宮內孕囊、對異位妊娠部位也難以辨認，但其尿妊娠試驗結果顯示陽性或弱陽性，即為早期不明位置妊娠，這給臨床診治帶來嚴峻的挑戰[1]。近年來研究發現，通過經陰道超聲檢測妊娠黃體在評價早期妊娠具有重要臨床意義[2]。本研究對早期不明位置妊娠患者采用經陰道超聲檢測妊娠黃體，以探討經陰道超聲檢測妊娠黃體對早期不明位置妊娠的診斷價值。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014-03～2016-02我院收治的早期不明位置妊娠患者176例作為研究對象，尿妊娠試驗結果均為陽性或弱陽性，血清β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)呈不同程度升高，年齡19～42(28.6±7.3)歲，孕31～60(42.1±5.2)d。根據手術或病理結果將早期輸卵管妊娠患者71例設為A組、宮內早孕患者54例設為B組、宮內早孕流產患者51例設為C組。

1.2 方法

儀器采用意大利百勝Mylab 50(魅力50)全數字化彩超診斷儀，陰道探頭頻率為6～9MHz。應用胎兒保護裝置，由受過培訓的專職醫生檢查。孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，探頭涂耦合劑，套無菌避孕套。首先多切面多角度掃查子宮及雙附件區，觀察子宮大小、形態、內膜厚度、宮腔內有無孕囊、雙附件區有無包塊、子宮直腸陷窩有無積液等。再對妊娠黃體形態、平均徑、回聲類型進行檢測，并用血流顯像檢測黃體血流，記錄相關血流動力學參數包括收縮期峰值流速(PSV)和阻力指數(RI)。

1.3 觀察指標

觀察3組患者的妊娠黃體平均徑、回聲類型、PSV及RI，進行統計分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 3組患者的妊娠黃體平均徑、回聲類型比較

3組患者的妊娠黃體平均徑、回聲類型比較無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者的妊娠黃體平均徑、回聲類型比較

2.2 3組患者PSV及RI比較

B組PSV明顯高于A、C組、RI明顯低于對照組(P<0.05)，A、B組間PSV及RI比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組患者PSV及RI比較

3 討論

文獻報道，停經4～6周的早期妊娠婦女中約有8%～31%在首次就診時無論使用何種手段仍處于早期不明位置妊娠階段，給早孕婦女的臨床診治帶來了嚴峻的挑戰，因此對此類患者妊娠結局盡早做出正確判斷是指導其治療、改善預后的關鍵[3]。

妊娠黃體是妊娠后黃體在HCG刺激下生成，產生釋放的雌激素和孕激素是保證妊娠正常進行的關鍵。經陰道超聲采用高頻探頭，圖像清晰度高，加上近年飛速發展及成熟的超聲血流檢測技術，是目前無創檢查妊娠黃體及其血流的最佳手段，在早期妊娠的評價中具有重要意義[4]。本研究將早期不明位置妊娠根據手術或病理結果分為A組(早期輸卵管妊娠)、B組(宮內早孕)、C組(宮內早孕流產)，均采用經陰道彩超對其妊娠黃體進行檢測，結果顯示3組患者的妊娠黃體平均徑、回聲類型比較無統計學意義(P>0.05)，提示妊娠黃體的大小和回聲類型不能作為早期不明位置妊娠結局的預測指標。卵巢排卵后的出血量和卵泡液殘留量均會對妊娠黃體的大小產生影響，若出血量或殘留量較多，則妊娠黃體相較于排卵前往往體積明顯增大，反之體積往往相似于排卵前卵泡，因此認為妊娠黃體的大小不能對早期不明位置妊娠結局做出判斷[5]。而妊娠黃體聲像圖與其在形成過程中不同病理過程相關，包括出血量及其再吸收程度、結締組織增生程度、胚胎著床位置等因素，因此回聲類型表現呈多樣化，因此回聲類型亦不能作為預測早期不明位置妊娠結局的依據[6]。

隨著妊娠黃體的生成，黃體周邊的新生血管增多、擴張，血流灌注明顯增加，周圍血流豐富，故用高頻經陰道探頭較易獲得彩色血流信號。PSV可反映收縮期血流速度；RI值是血液循環阻力指標，其值越低，表示血管阻力越小，黃體血流越豐富[7]。本研究結果顯示，B組PSV明顯高于A、C組、RI明顯低于對照組(P<0.05)，A、B組間PSV及RI比較差異無統計學意義(P>0.05)，提示通過PSV值和RI值來預測早期不明位置妊娠結局。考慮為宮內妊娠者的受精卵在子宮內正常著床，滋養細胞產生充足的HCG，刺激黃體充分發育，血供充足，導致其PSV值高、RI值低；而早期輸卵管妊娠、宮內早孕流產者的受精卵著床位置不當，HCG分泌較少，黃體血供不足，導致其PSV值低、RI值高。綜上所述，經陰道超聲檢測妊娠黃體應用于早期不明位置妊娠的診斷中，對判斷其妊娠結局具有一定的臨床價值。

[1]鄭宏武.經陰道彩色多普勒超聲在婦產科中的應用[J].中國醫藥指南，2013，11(25)：151-152

[2]薛勤，鄒大中，張熾敏，等.經陰道彩色多普勒超聲對異位妊娠及宮內早孕妊娠黃體的對比研究[J].中國醫學影像學雜志，2012，2(12)：112-114

[3]許玉敏.經陰道彩色多普勒超聲鑒別診斷宮外孕與妊娠黃體[J].中國實用醫藥，2012，7(3)：80-81

[4]張磊.陰道彩色多普勒超聲聯合HCG比值對預測不明位置妊娠結局的研究[J].中國醫藥指南，2013，12(11)：79-80

[5]孫林.宮外孕時經陰道超聲對妊娠黃體的形態與位置的研究[J].浙江醫學雜志，2015，28(3)：57-57

[6]祝旦瑛.陰道多普勒超聲檢測妊娠黃體對早期妊娠位置不明的診斷價值[J].浙江醫學雜志，2016，18(3)：408-410

[7]陳雨驟，朱家安，沈理，等.早期不明位置妊娠經陰道彩色多普勒超聲檢測妊娠黃體臨床價值探討[J].中國超聲醫學雜志，2015，31(2)：157-160

王颯(1979～)，河南禹州人，本科，中級職稱。

R445.1；R714.1

B

1008-0104(2017)05-0112-02

2017-04-16)