瘢痕子宮足月妊娠孕婦經(jīng)陰道分娩的價(jià)值研究①

陳志英，陳 潔

(1.蘇州市相城醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州，215131；2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006)

瘢痕子宮足月妊娠孕婦經(jīng)陰道分娩的價(jià)值研究①

陳志英1，陳 潔2

(1.蘇州市相城醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州，215131；2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006)

目的：對(duì)瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道分娩的成功率、并發(fā)癥及Apgar評(píng)分等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為其臨床應(yīng)用提供支持。方法：按研究的篩選標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我院2015-09～2017-01的瘢痕子宮產(chǎn)婦予以篩選，選取符合標(biāo)準(zhǔn)的127例研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察和對(duì)照兩個(gè)研究組，觀察組64例按經(jīng)陰道分娩模式予以分娩；對(duì)照組63例按剖宮分娩模式予以分娩。分娩后就其分娩成功率、分娩出血量、分娩后并發(fā)癥、新生兒Apgar評(píng)分及住院時(shí)間等數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比較。結(jié)果：觀察組分娩成功率為95.3%略低于對(duì)照組100%的分娩成功率，但無(wú)顯著差異(P>0.05)；兩組研究并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.4%和20.6%，觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組分娩出血量和住院時(shí)間分別為(216.8±25.6)mL和(6.3±1.5)d均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；而新生兒Apgar評(píng)分分別為(9.2±0.5)分和(9.3±0.4)分，組間無(wú)顯著差異(P>0.05)。結(jié)論：經(jīng)陰道分娩用于瘢痕子宮足月妊娠分娩具有成功率高，并發(fā)癥少，出血量少，住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，在臨床具有應(yīng)用價(jià)值。

瘢痕子宮；足月妊娠；經(jīng)陰道分娩；剖宮分娩；Apgar評(píng)分

隨著剖宮分娩術(shù)和子宮手術(shù)技術(shù)水平的提升，其在臨床的應(yīng)用率顯著增加，使得瘢痕子宮的人數(shù)顯著增加，且年輕化趨勢(shì)明顯。隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策的變化，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦數(shù)量顯著增，而有關(guān)其分娩方式的研究，亦成為臨床研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)課題[1]。因瘢痕子宮妊娠易發(fā)生子宮破裂等并發(fā)癥，增加了分娩的風(fēng)險(xiǎn)，因而臨床多采用剖宮分娩。近年來(lái)，有研究證實(shí)，陰道分娩用于瘢痕子宮足月妊娠分娩中具有并發(fā)癥少，出血少，康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。但仍存在分娩時(shí)間長(zhǎng)等缺陷，因而其臨床應(yīng)用存在爭(zhēng)議[2]。本研究對(duì)剖宮分娩和陰道分娩兩種分娩方式在瘢痕子宮足月妊娠分娩中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究比較，旨在為瘢痕子宮足月妊娠分娩方式的選擇提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)瘢痕子宮分娩的研究數(shù)據(jù)制定研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容如下：(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦；②上次子宮手術(shù)與妊娠間隔時(shí)間在2年以上[3]；③ 為單胎妊娠；④符合知情同意和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有高血壓、糖尿病等嚴(yán)重的內(nèi)科疾病；②分娩同時(shí)要求做節(jié)育手術(shù)者[4]；③伴有精神障礙；④高齡產(chǎn)婦；⑤研究數(shù)據(jù)缺失。

1.1.2 一般資料

按研究對(duì)象選取標(biāo)準(zhǔn)對(duì)蘇州市相城醫(yī)院及蘇大附一院2015-09～2017-01的瘢痕子宮待產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行篩選，選取127例符合要求的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察和對(duì)照組，其基本資料如下： (1)觀察組(64例)：①年齡22～29歲，平均(25.5±2.8)歲；②妊娠時(shí)間38～42周，平均(39.6±1.3)周；③預(yù)計(jì)胎兒體重2.5～4kg，平均(3.2±0.6)kg；對(duì)照組(63例)：①年齡22～28歲，平均(25.8±2.4)歲；②妊娠時(shí)間39～42周，平均(39.5±1.4)周；③預(yù)計(jì)胎兒體重2.5～4kg，平均(3.1±0.7)kg。所有產(chǎn)婦分娩前檢查均為正常胎位，單胎妊娠[5]。就以上基本資料進(jìn)行組間比較，均無(wú)顯著差異性(P>0.05)。

1.2 分娩方法

所有產(chǎn)婦分娩前均予以全面監(jiān)護(hù)，24h胎心監(jiān)測(cè)，生命體征監(jiān)測(cè)及血常規(guī)等術(shù)前檢查，對(duì)分娩方式及注意事項(xiàng)進(jìn)行宣教，并給予足夠的心理支持。按照分組分別采用相應(yīng)的分娩方式進(jìn)行分娩。對(duì)照組研究對(duì)象采用剖宮分娩，觀察組采用經(jīng)陰道分娩，其分娩操作及護(hù)理均按常規(guī)操作。若陰道分娩過(guò)程中出現(xiàn)胎兒窘迫或子宮破裂現(xiàn)象危險(xiǎn)者，則立即轉(zhuǎn)為剖宮分娩。

1.3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)合研究需要，制定研究項(xiàng)目的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)分娩成功率：按分組統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象分娩成功的病例數(shù)，按照分娩成功率=分娩成功病例數(shù)/研究病例數(shù)×100%計(jì)算分娩成功率；(2)分娩出血量：使用量杯法對(duì)分娩出血量進(jìn)行測(cè)量；(3)分娩后并發(fā)癥:按分組統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象中出現(xiàn)并發(fā)癥的病例數(shù)，并按并發(fā)癥發(fā)生率=出現(xiàn)并發(fā)癥病例數(shù)/研究病例數(shù)×100%，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率，作為并發(fā)癥的比較數(shù)據(jù)[6]；(4)新生兒Apgar評(píng)分:分娩后按分組對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分越低，新生兒質(zhì)量越好[7]；(5)住院時(shí)間:統(tǒng)計(jì)分娩后至出院間的時(shí)間，作為住院時(shí)間評(píng)價(jià)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分娩成功率

觀察組分娩成功分娩61例，轉(zhuǎn)剖宮分娩3例，分娩成功率為95.3%略低于對(duì)照組100%的分娩成功率，但無(wú)顯著差異性(χ2=2.326，P>0.05)。

2.2 分娩后并發(fā)癥

兩組研究對(duì)象分娩后均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，僅有部分產(chǎn)婦出現(xiàn)輕微的并發(fā)癥，經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)，未影響產(chǎn)婦的出院，其并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.4%和20.6%，觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組分娩后并發(fā)癥比較表

注：χ2=6.876,P=0.028。

2.3 相關(guān)數(shù)據(jù)

觀察組分娩出血量和住院時(shí)間分別為(216.8±25.6)mL和(6.3±1.5)d均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；而新生兒Apgar評(píng)分分別為(9.2±0.5)分和(9.3±0.4)分，組間無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組安全性比較表

3 討論

自剖宮手術(shù)用于臨床分娩以來(lái)，挽救了無(wú)數(shù)的產(chǎn)婦和新生兒的生命，其價(jià)值已得到了臨床醫(yī)患和社會(huì)各界的認(rèn)可，逐漸成為常用的分娩方式。同時(shí)隨著子宮肌瘤等疾病的增加，剖宮手術(shù)的應(yīng)用亦有所增加。隨著剖宮分娩和子宮手術(shù)應(yīng)用率的增加，瘢痕子宮人群顯著增加，且有顯著的年輕化趨勢(shì)，使得瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦的數(shù)量顯著增加，其分娩方式的選擇成為臨床研究的重點(diǎn)課題[8]。現(xiàn)階段臨床對(duì)瘢痕子宮足月妊娠分娩方式的選擇尚存在爭(zhēng)議，因此對(duì)經(jīng)陰道分娩和剖宮分娩兩種分娩方式用于瘢痕子宮分娩中價(jià)值的比較性研究，對(duì)臨床分娩方式的選擇具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

隨著剖宮分娩手術(shù)技術(shù)的改善和醫(yī)療條件的改善，使得術(shù)后子宮的恢復(fù)程度顯著提升，手術(shù)遺留的瘢痕較小，為經(jīng)陰道分娩的應(yīng)用提供了可能性[9]。研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)陰道分娩能夠顯著降低對(duì)產(chǎn)婦的創(chuàng)傷和并發(fā)癥，且產(chǎn)后恢復(fù)也較快，用于臨床較剖宮分娩具有顯著的優(yōu)勢(shì)。雖已有研究證實(shí)了經(jīng)陰道分娩用于瘢痕子宮足月妊娠分娩中具有可行性，但對(duì)產(chǎn)婦的身體狀況、子宮恢復(fù)程度及妊娠與手術(shù)間隔時(shí)間等均有嚴(yán)格的要求[10]。因而限制了經(jīng)陰道分娩的應(yīng)用范圍。隨著經(jīng)陰道分娩方式的改進(jìn)和輔助手段的增加，其分娩的成功率和母嬰質(zhì)量均得到了顯著的提升[11]。但其在瘢痕子宮足月妊娠分娩中的應(yīng)用尚存在爭(zhēng)議。

按研究對(duì)象的選取標(biāo)準(zhǔn)選取我院瘢痕子宮足月妊娠的產(chǎn)婦127例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分組，分別予以經(jīng)陰道分娩和剖宮分娩兩種方式進(jìn)行分娩，并在其基本資料無(wú)顯著差異的基礎(chǔ)上，對(duì)其分娩成功率、出血量、并發(fā)癥及新生兒Apgar評(píng)分等數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比較，旨在為經(jīng)陰道分娩在瘢痕子宮足月妊娠分娩中的應(yīng)用提供支持。研究數(shù)據(jù)顯示，兩種分娩方式的分娩成功率和新生兒Apgar評(píng)分無(wú)顯著差異；經(jīng)陰道分娩組的分娩后并發(fā)癥，出血量，住院時(shí)間等數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于剖宮分娩組。從而證實(shí)了經(jīng)陰道分娩在瘢痕子宮足月妊娠分娩中的價(jià)值，為其臨床應(yīng)用提供了數(shù)據(jù)支持。雖然研究仍存在病例有限，研究項(xiàng)目有待擴(kuò)充等有待進(jìn)一步完善的內(nèi)容，但研究不僅采取了隨機(jī)分組和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，而且對(duì)參與研究的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行篩選，在確保了研究數(shù)據(jù)的科學(xué)性和結(jié)論的有效性的基礎(chǔ)上，提升了研究的分娩技術(shù)水平，確保研究數(shù)據(jù)能夠準(zhǔn)確的反應(yīng)現(xiàn)階段的分娩水平，從而提升了研究對(duì)臨床的指導(dǎo)價(jià)值。

綜上所述，經(jīng)陰道分娩用于瘢痕子宮足月妊娠分娩具有成功率高，并發(fā)癥少，出血少，住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，在臨床具有應(yīng)用價(jià)值。

[1]付長(zhǎng)華.剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用產(chǎn)鉗降低新生兒窒息率的臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013,36(1):95

[2]陸宣平,陳友國(guó),韓冰，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(4):260-262

[3]Marta, Pérez-Adán,Esther, Alvarez-Silvares.Complete uterine ruptures[J].Ginecología y obstetricia de México, 2013,81(12):716-726[4]范裕如,周雪,侯雯雯，等.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩132例臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(21):2371-2372

[5]Peter K, Mukasa,Jerome, et al. Uterine rupture in a teaching hospital in Mbarara, western Uganda, unmatched case- control study[J]. Reproductive health, 2013,10(2):236-242

[6]楊微,樸英蘭,呂大鳴,等.586例剖宮產(chǎn)手術(shù)指征分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2012,35(1):89-90

[7]屈在卿,馬潤(rùn)玫.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩的臨床對(duì)比分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(7):546-548

[8]Anne, Lavoie,Robert J, et al. The ED90 of prophylactic oxytocin infusion after delivery of the placenta during cesarean delivery in laboring compared with nonlaboring women: an up-down sequential allocation dose-response study[J].Anesthesia and analgesia,2015,121(1):159-164

[9]蒙麗,晏詠梅.瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2012,21(3):237-238

[10]張海娟,楊玉秀,張志敏，等.瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2014,23(20):3110- 3112

[11]龐運(yùn)奪,馬艷,董勝雯，等.孕產(chǎn)婦不同分娩方式的選擇及結(jié)局探討[J].天津醫(yī)藥,2016,44(10):1280-1282

陳志英(1970～)女，江蘇蘇州人，本科，副主任醫(yī)師。

R7114.25

B

1008-0104(2017)05-0110-02

2017-04-18)