不同手術(shù)時機治療高血壓腦出血的對比分析研究①

胡 榮

(河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

不同手術(shù)時機治療高血壓腦出血的對比分析研究①

胡 榮

(河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的：探討高血壓腦出血在不同時機進行手術(shù)的臨床效果。方法：將我院行手術(shù)治療的高血壓腦出血患者130例，根據(jù)其手術(shù)時期分為A組(≤7h)53例、B組(7～24h)44例、C組(>24h)33例。比較3組患者的臨床療效。結(jié)果：A、B組優(yōu)良率明顯高于C組(P<0.05)，A、B組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；A組再出血率明顯高于B、C組(P<0.05)，B、C組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；3組死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：8～24h是治療高血壓腦出血較為安全且有效的手術(shù)時機，值得臨床推廣應(yīng)用。

高血壓；腦出血；不同手術(shù)時機

高血壓腦出血是臨床常見病之一，為高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，具有高發(fā)病率、致殘率及致死率等特點[1]。隨著近年來神經(jīng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，手術(shù)已成為該病最重要的治療方式之一，受到了學(xué)者的廣泛肯定，但對手術(shù)時機的選擇臨床仍存在爭議。本研究通過觀察高血壓腦出血患者在不同時機進行手術(shù)的臨床效果，旨在為此類患者選擇最佳手術(shù)時機。現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2012-10～2016-09我院行手術(shù)治療的高血壓腦出血患者130例，根據(jù)其手術(shù)時期分為A組(≤7h)53例、B組(7～24h)44例、C組(>24h)33例。A組中男30例，女23例；年齡34～83(55.2±7.4)歲；出血量31～123(64.2±8.9)mL；格拉斯哥昏迷評分(GCS)7～15(9.8±2.3)分；手術(shù)方式：鉆孔血腫引流術(shù)27例，開顱血腫清除術(shù)26例。B組中男26例，女18例；年齡33～85(54.8±6.9)歲；出血量33～116(63.7±7.5)mL；GCS評分7～15(10.2±3.1)分；手術(shù)方式：鉆孔血腫引流術(shù)24例，開顱血腫清除術(shù)20例。C組中男19例，女14例；年齡35～81(54.1±6.3)歲；出血量30～119(65.1±7.4)mL；GCS評分7～15(9.4±1.9)分；手術(shù)方式：鉆孔血腫引流術(shù)17例，開顱血腫清除術(shù)16例。3組患者均經(jīng)頭顱CT檢查確診為自發(fā)性腦出血，出血部位為基底節(jié)區(qū)，出血量≥30mL，出血至就診時間在72h內(nèi)，有明確高血壓病史；并排除手術(shù)禁忌證、心肺肝腎嚴(yán)重功能障礙者。3組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A組在發(fā)病7h內(nèi)急診入院，入院后經(jīng)頭顱CT檢查確診高血壓腦出血后行急診手術(shù)治療(≤7h)；B組為發(fā)病后7～24h入院，確診后行手術(shù)治療(7～24h)；C組為發(fā)病24h后入院，確診后行手術(shù)治療(>24h)。3組患者術(shù)后均予動態(tài)生命體征監(jiān)測，術(shù)后3d內(nèi)復(fù)診頭顱CT。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)近期療效；(2)再出血率、死亡率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)近期療效判定標(biāo)準(zhǔn)：2組患者均于術(shù)后14d進行GCS評分，以評定近期療效。2分以下為差、3分為中、4分為良、5分為優(yōu)。(2)術(shù)后再出血判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病灶出血>20mL或增大50%以上。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組患者近期療效比較

A、B組優(yōu)良率明顯高于C組(P<0.05)，A、B組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者近期療效比較[n(%)]

2.2 3組患者再出血率、死亡率比較

A組再出血率明顯高于B、C組(P<0.05)，B、C組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；3組死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組患者再出血率、死亡率比較[n(%)]

3 討論

研究表明，手術(shù)時機是高血壓腦出血患者臨床療效的主要影響因素之一[2]。但臨床上對高血壓腦出血最佳手術(shù)時機的確定尚存在較多爭議。 腦出血后30min即可形成血腫，6～7h后周圍腦組織出現(xiàn)水腫及壞死，并隨時間延長不斷加重。因此，部分學(xué)者提倡腦出血后7h內(nèi)即超早期行手術(shù)治療高血壓腦出血，以在血腫周圍腦水腫形成前將血腫清除，達(dá)到降低顱內(nèi)壓、防止腦組織損傷加重的作用[3]；同時有助于降低血腫崩解產(chǎn)物和炎性介質(zhì)對周邊缺血半暗區(qū)腦組織產(chǎn)生繼發(fā)性損傷[4]。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，部分高血壓腦出血患者在7h內(nèi)尚未完全停止出血，且腦出血后6～7h內(nèi)患者可能存在咳嗽、血壓波動等因素，從而導(dǎo)致血腫繼續(xù)增大[5]。另有文獻報道，高血壓腦出血患者多于術(shù)后7h內(nèi)發(fā)生第一次再出血，而發(fā)病后7～24h內(nèi)手術(shù)療效相當(dāng)、且再出血發(fā)生率低，因此7～24h內(nèi)進行手術(shù)是較為合理的時機[6]。這是因為腦出血7h后患者出血停止、血腫不再增大，同時增加了術(shù)前準(zhǔn)備時間，使得手術(shù)成功率高、術(shù)后再出血的風(fēng)險小[7]。

本研究將我院行手術(shù)治療的高血壓腦出血患者130例，根據(jù)其手術(shù)時期分為A組(≤7h)、B組(8～24h)、C組(>24h)，結(jié)果顯示A、B組優(yōu)良率明顯高于C組(P<0.05)，但A組再出血率明顯高于B、C組(P<0.05)，提示7h內(nèi)和8～24h進行手術(shù)療效相當(dāng)，發(fā)病7h內(nèi)手術(shù)與術(shù)后再出血密切相關(guān)，表明出血后7～24h是高血壓腦出血較為安全且有效的手術(shù)時機。但臨床工作中也需根據(jù)患者具體病情來選擇手術(shù)時間，如出血速度較快、出血量大或伴腦病征象者，仍應(yīng)盡早手術(shù)以挽救患者生命；而出血速度較慢、出血量小者，可先予保守治療，若無明顯療效再行延期手術(shù)治療[8]。

[1]葉科，徐慶生，蘭 平，等.高血壓腦出血患者的手術(shù)治療：手術(shù)時機與預(yù)后[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2013，6(3)：16-21

[2]張艷軍，孫海波，薛維華，等.高血壓腦出血最佳微創(chuàng)手術(shù)時機研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24(12)：56-58

[3]張俊，宣宏飛，謝仁龍.高血壓腦出血患者不同手術(shù)時機治療與術(shù)后發(fā)生再出血及近期療效的關(guān)系研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(4)：551-553

[4]許新強，劉珂，馬龍君，等.同手術(shù)時機治療高血壓腦出血的對比分析[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42(21)：84-85

[5]郝統(tǒng)一.不同手術(shù)時機治療高血壓腦出血與術(shù)后再出血的相關(guān)性分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(1)：91-92

[6]趙禮彬，曾琴.不同手術(shù)時機治療與高血壓腦出血患者術(shù)后再出血及近期療效的關(guān)系研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21(12)：1959-1962

[7]王上橋，梁定興.高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的最佳時間窗研究[J].西南國防醫(yī)藥，2012，22(7)：720-722

[8]劉宏浩，王少雄，黃程，等.不同手術(shù)時機治療高血壓腦出血的對比分析研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(22)：2925-2927

胡榮(1971～)男，河南新鄉(xiāng)人，本科，主治醫(yī)師。

R544.1；R743.34

B

1008-0104(2017)05-0107-01

2017-04-15)