濕潤燒傷膏聯合胰島素外用治療糖尿病足壞疽臨床研究①

王 兵，李俊芳

(濮陽市油田總醫院燒傷整形科,河南 濮陽 457001)

濕潤燒傷膏聯合胰島素外用治療糖尿病足壞疽臨床研究①

王 兵，李俊芳

(濮陽市油田總醫院燒傷整形科,河南 濮陽 457001)

目的：探討濕潤燒傷膏聯合胰島素外用治療糖尿病足壞疽的臨床療效。方法：本次研究對象來源于濮陽市油田總醫院燒傷整形科2015-07～2016-07收治的糖尿病足壞疽患者64例，依據治療藥物分成兩組，其中對照組(n=32)采用濕潤燒傷膏治療，觀察組(n=32)基于對照組加用胰島素外用治療，比較兩組臨床療效。結果：對照組總有效率為90.6%，死亡率為6.3%，觀察組有效率為100.0%(P>0.05)；觀察組手術修復愈合率為56.3%，低于對照組68.8%(P<0.05)；觀察組創面愈合時間為(21.1±2.5)d，明顯短于對照組(P<0.05)。結論：濕潤燒傷膏聯合胰島素外用治療糖尿病足壞疽臨床療效優良，值得推廣。

濕潤燒傷膏；胰島素；糖尿病足壞疽

糖尿病足壞疽為糖尿病患者常見并發癥，后果嚴重，因糖尿病血管病變致使肢體處于缺血狀態或因神經病變導致肢體失去感覺，受到多種因素影響導致足部破潰壞疽的疾病[1]，多存在感染合并癥，治愈難度大。糖尿病足壞疽為糖尿病患者死亡與殘廢的主要原因，據統計[2]，在糖尿病住院患者中糖尿病足占比約為12.4%，被截肢者占7.3%，為非外傷致殘主要因素；相較于非糖尿病患者，糖尿足潰瘍導致截肢者高出14倍，每年截肢患者中糖尿病足占50%左右，而這些截肢患者中超過85%原因為足部潰瘍惡化導致壞疽或深部感染。為此一定要對糖尿病足予以及時治療，愈合潰瘍面，將患者痛苦感減輕，避免向壞疽發展導致截肢。當前治療糖尿病足的方法較多，主要為綜合療法，即局部治療結合全身治療，且與手術治療相配合。近年來臨床逐漸借鑒燒傷治療理念與方法，采用濕潤燒傷膏治療糖尿病足壞疽患者，研究證實[3]效果較好。為具體探討其與胰島素聯用的效果，現選取患者64例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于濮陽市油田總醫院燒傷整形科2015-07～2016-07收治的糖尿病足壞疽患者64例，均與WHO頒發的糖尿病足壞疽診斷標準相符，經規范化治療后控制FPG(空腹血糖)在7.2～9.0mmol/L水平，2hPG(餐后2h血糖)在8.4～12.0mmol/L范圍內。依據治療藥物分成兩組，其中對照組(n=32)采用濕潤燒傷膏治療，觀察組(n=32)基于對照組加用胰島素外用治療。對照組中男15例，女17例，年齡44～72歲，平均(56.8±7.2)歲；糖尿病病程為2～25年，平均(9.3±1.5)年；糖尿病足壞疽分級：17例為I級，12例為2級，3例為3級。觀察組中男16例，女16例，年齡42～70歲，平均(55.6±6.4)歲；糖尿病病程為2.5～26年，平均(9.8±1.7)年；糖尿病足壞疽分級：19例為I級，11例為2級，2例為3級。兩組患者在年齡、性別、病程及病情分級上具有可比性，對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者首次就診時均取創面膿液與壞死組織進行細菌培養，依據外科清創換藥法將創面膿液與壞死組織徹底清除，若出現水皰則在下方用針頭將其刺穿，棉球將水皰液輕柔擠出，若滲液太多用頻譜儀照射，控制在低溫，持續10～20min，稍微干燥創面。略抬高患肢，基于對血糖予以嚴格控制、給予敏感抗生素及對微循環予以改善，對照組在潰瘍創面外涂濕潤燒傷膏，若存在壞死死腔可將藥物擠進去，結合滲液量對換藥次數予以明確，前3d若滲液較多換藥次數為2～3次/d，若滲液較少則1次/d，主要為暴露療法，寒冷或夜間為方便活動與避免污染床鋪可用棉墊包裹。觀察組基于此加用胰島素外用治療，用干凈紗布將沖洗液吸凈后將胰島素注射液2～4U添加至每10g濕潤燒傷膏中，調和均勻后用棉簽在創面上均勻涂抹，每間隔8h換藥1次，每日涂藥前需反復清洗創面，待其干凈后再將新藥膏涂上。

1.3 療效判定標準[4]

潰瘍面愈合，肢端異常感覺及肢痛等癥狀消失判定為治愈；潰瘍面與治療相比愈合超過50%，肢端異常感覺及肢痛等癥狀改善明顯判定為顯效；潰瘍面與治療前相比愈合不足50%，肢端感覺異常及肢痛等癥狀改善判定為有效；潰瘍面未愈合甚至擴大，肢端感覺異常及肢痛等癥狀未改善甚至加重判定為無效。同時記錄兩組愈合時間、死亡率及手術修復愈合率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

對照組總有效率、死亡率為6.3%，與觀察組對比差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組手術修復愈合率低于對照組，對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n=32,(%)]

2.2 兩組創面愈合時間對比

對照組為(32.8±4.2)d，觀察組為(21.1±2.5)d，對比差異有統計學意義(t=5.428，P<0.05)。

3 討論

糖尿病足壞疽為糖尿病后果較嚴重的并發癥之一。目前臨床對糖尿病足發生機理及病因尚在討論與實驗研究階段，尚未完全闡明。現代醫學[5，6]提出糖尿病足患者因未有效控制血糖，降低全身小血管特別是小動脈彈性，相應地降低部分下肢小動脈膜鈣化彈性，增強凝血功能后形成血栓或導致小血管閉塞，一旦患肢遭受外傷或破潰后則難以控制感染現象，最終形成壞疽。目前臨床治療糖尿病足壞疽的主要方式為降血脂與控制血糖，給予抗感染治療為創面提供保護，給予擴血管藥物及局部清創換藥等。當糖尿病足形成十分嚴重的壞疽時難以控制感染，通常會對骨質產生累及后破壞骨質、骨關節及骨髓炎等，最終向肢端變干、變黑發展，甚至對小腿產生累及，需行高位截肢術[7]。該術式會嚴重破壞肢體形態功能，嚴重降低患者生活質量。為此一定要對糖尿病足予以預防和早期治療，若高齡患者血糖控制效果不理想且存在動脈硬化等血管疾病合并癥時需重點關注。

目前臨床認為糖尿病微血管病變、感染及神經病變共同作用后會導致糖尿病足壞疽。濕潤燒傷膏主要包含黃柏、黃芩及黃連等中藥成分，經科學加工而成，主要功效在于化瘀活血、止痛、去腐生肌及解毒清熱[8]。現代藥理學證實[9，10]黃檗堿、黃芩甙、黃連素及漢黃芩素為其主要有效成分，可降低血糖，廣譜抗菌，為血小板提供保護及改善微循環等。外涂于糖尿病足壞疽創面可將細菌生存條件破壞，降低其毒性，將廣譜抗菌作用發揮出來；同時該藥物還可增生深層或組織血管，增加血流量后豐富血液循環，加快創面再生與修復。濕潤燒傷膏外涂后可營造立體濕潤生理環境，無損傷性液化壞死組織后將其排出，避免創面再損傷，促進修復[11，12]。此外，該藥物還包括營養物質，可為修復創面直接提供營養。聯合胰島素外用其作用機理可能如下[13，14]：①胰島素溶液直接對創面起作用，將細胞膜對葡萄糖通透性提升，且對環磷酸形成進行抑制，對糖代謝進行感染后降低血糖，對病原體滋生產生影響；同時便于合成蛋白質，促進愈合；②刺激毛細血管再生，便于生長上皮細胞與肉芽組織，促進創面愈合；③將生長因子生物可利用性及生成增加，便于愈合創面。故而二者聯用效果優良。本組總有效率為100.0%，無死亡現象，創面愈合時間為(21.1±2.5)d。綜上所述，濕潤燒傷膏聯合胰島素外用治療糖尿病足壞疽臨床療效優良，值得推廣。

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王兵(1974～)男，河南濮陽人，學士，副主任醫師。

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1008-0104(2017)05-0097-02

2017-05-14)