中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥60例①

李 明

(信陽市第四人民醫(yī)院康復科，河南 信陽 464100)

中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥60例①

李 明

(信陽市第四人民醫(yī)院康復科，河南 信陽 464100)

目的：從聯(lián)合角度評價中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥獨活寄生湯應用于腰椎間盤突出癥治療的效果。方法：隨機選取2015～05～2016-04我院收治的60例腰椎間盤突出癥患者臨床資料，按照數(shù)字表法均分為兩組，其中對照組單純給予中醫(yī)骨傷手法治療，實驗組在此基礎(chǔ)上配合中藥獨活寄生湯加減治療，評價疼痛緩解情況、生存質(zhì)量及總體療效。結(jié)果：實驗組治療后腰腿疼痛評分、生活質(zhì)量評分及總體有效率均要顯著高于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。隨訪期不良反應發(fā)生率兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論:獨活寄生湯加減結(jié)合中醫(yī)骨傷療法能顯著改善腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀，提升生存質(zhì)量，療效確切，值得推廣。

腰椎間盤突出癥；中醫(yī)骨傷手法；獨活寄生湯；療效

腰椎間盤突出癥(LIDP)發(fā)病與腰椎間盤變形、纖維環(huán)破裂有密切的關(guān)系，好發(fā)于30～50歲中年人群，典型癥狀表現(xiàn)是腰腿疼痛、坐骨神經(jīng)痛，甚者導致行走受限、下肢冰涼等癥狀，嚴重影響患的生活質(zhì)量[1]。LIDP病情遷延，目前尚無特別有效的治療方法，國內(nèi)外學者普遍認為80%～90%的患者經(jīng)保守療法可緩解[2]。中醫(yī)骨傷手法廣泛應用于腰椎間盤突出癥治療，效果受到認可，《千金要方》也指出中藥獨活寄生湯對糾正關(guān)節(jié)疼痛、腰膝酸軟有一定的療效。鑒于此，本研究從聯(lián)合用藥角度評價傳統(tǒng)的中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選及排除標準

入選標準：①如何臨床關(guān)于LIDP的診斷標準，并經(jīng)CT或MRI檢查證實；②年齡18～65歲；③資料完整，患者對本次研究知情同意，簽署知情同意書。排除并發(fā)骨質(zhì)疏松、椎間盤脫出、馬尾神經(jīng)受壓迫以及嚴重肝腎功能不全、對研究藥物過敏等病例。

1.2 一般資料

60例入選的LIDP患者，按照隨機數(shù)字表發(fā)將其均分為兩組，其中實驗組男17例，女13例；年齡20～65歲，平均(38.3±3.1)歲；病程4個月～4年，平均(2.2±1.2)年；對照組男16例，女14例；年齡22～64歲，平均(37.3±2.8)歲；病程6個月～3.8年，平均(2.4±0.9)年。兩組基準數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異并無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

兩組患者給予中醫(yī)骨傷手法保守治療，內(nèi)容包括：(1)放松手法促進臀部、腰背部肌肉松弛?；颊呷「┡P姿勢，醫(yī)師立其側(cè)于腰部涂抹適量的麻油后，采用掌推手法加速腰背部血液循環(huán)，再改為疊掌手法自腰部向臀部按摩，力度由輕到重，5～6次/日，10min/次；(2)復位手法松弛頸椎。患者俯臥，鎖定脊柱后將雙手大拇指沿著脊柱兩側(cè)間隙自上而下推動，5～6次/日，10min/次；(3)按摩穴位。取膀胱周圍的腎俞穴、阿是穴。采取點按法按摩，患者感覺酸痛則止；四是按摩關(guān)節(jié)。針對患肢側(cè)關(guān)節(jié)，讓患者直腿抬高牽引下肢后按時按摩，1～2次/日，30min/次，持續(xù)一周。

實驗組在以上基礎(chǔ)上配合獨活寄生湯加減治療。參照《備急千金要方》之介紹，其組方：獨活15g，桑寄生10g，秦艽、防風、當歸、白芍、杜仲、牛膝、茯苓各10g，黃芪15g，桂枝5g，川芎、熟地各10g，甘草5g，夏枯草10g，牡蠣30g，廑蟲、骨碎補、自然銅各10g，紅花5g，桃仁、延胡索各10g，芍藥(制)15g，干地黃12g。加減指征：氣虛者加黃芪30g；寒邪重者加制附子、制川烏、制草烏各10g；濕邪重者加防己、附子各10g；便秘加大黃10g。以上藥方水煎，取汁400mL，每日1劑，2次/日，分早晚服，7d為一療程，連續(xù)2-4個療程。

1.4 評價指標

1.4.1 采用疼痛視覺模擬評分(VAS)評價治療前和治療4個療程后腰腿疼痛緩解情況， 3分以下：微痛，尚可忍受；4～6分：疼痛明顯，影響到睡眠，仍可忍受；7～10分：劇痛難忍，嚴重影響正常生活。

1.4.2 采用健康狀況調(diào)查簡易量表(SF-36)評價治療4個療程后生活質(zhì)量，該工具主要包括軀體功能、肢體疼痛、社會功能、一般健康狀況、心理健康等。換算成0～100標準分，得分越高，表明生存質(zhì)量越高。

1.4.3 總體療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]關(guān)于LIDP療效評價標準，痊愈：X線檢查顯示椎體間隙恢復，直腿抬高超過70°，全部癥狀、體征基本消失；有效：X線檢查椎體間隙接近恢復，無骨贅增生，檢測腿反射較好，偶見腰部疼痛；無效：X線顯示椎體間隙未見好轉(zhuǎn)，主要指標未有改善跡象，或加重。

1.4.4 隨訪不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 腰部疼痛情況

兩組治療后腰部VAS評分均發(fā)生下降，前后比較差異顯著(P<0.05)，不過從前后評分差值比較來看，實驗組下降幅度要優(yōu)于對照組(P<0.05)，對比差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05。

2.2 總體生存質(zhì)量

研究組生理功能、社交功能、情感功能及總體評分評分均要高于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組總體生存質(zhì)量比較

2.3 總體療效比較

見表3，研究組隨訪總有效率90.0%，明顯高于對照組的80.0%，據(jù)統(tǒng)計學分析，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

表3 2組臨床療效比較[n=30,(%)]

2.4 不良反應

兩組均未見嚴重的不良反應，實驗組1例骨質(zhì)增生，2例間歇性跛行，1例皮疹；對照組2例骨質(zhì)增生，2例間歇性跛行，1例后關(guān)節(jié)退變。兩組不良反應發(fā)生率2.4%不良反應兩組均未見嚴重的不良反應，實驗組1例骨質(zhì)增生，2例間歇性跛行，1例皮疹；對照組骨質(zhì)增生、間歇性跛行和關(guān)節(jié)退變分別為2例、2例和1例。經(jīng)統(tǒng)計學分析其發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

3.1 中醫(yī)關(guān)于LIDP的認識中醫(yī)關(guān)于LIDP的認知及闡述歷史久遠，形成了一套完整的體系，為后世康復治療提供了啟迪和方法論。祖國醫(yī)學一般將LIDP納入“腰痛”、“痹癥”范疇。對于其病機或發(fā)病機制，中醫(yī)經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》認為是“風、寒、濕三氣雜至合而為痹也”。而《素問·刺腰痛篇》云，“衡絡(luò)之脈，令人腰痛，…舉重傷腰，衡絡(luò)絕，惡血歸之”，更是明確地指出LIDP系外傷所致。綜合眾多中醫(yī)理論，基本可認為LIDP是腎氣不足或虛弱以致無法蓄養(yǎng)筋骨，亦或受體內(nèi)風寒濕邪侵犯，或血瘀內(nèi)阻，導致筋脈不順，氣血運行失調(diào)所引起[4]。因此，治則補肝腎以固本，活血化瘀，利水消腫，理氣止痛，溫陽散寒治其標。

3.2 中醫(yī)骨傷手法結(jié)合中藥獨活寄生湯加減對于LIDP臨床療效評價循中醫(yī)對于LIDP病理機制的闡述，中醫(yī)骨傷療法實質(zhì)就是舒經(jīng)通絡(luò)，暢通氣血，達到治愈的目的。放松手法、復位手法旨在緩解椎間盤內(nèi)部壓力，松弛神經(jīng)根，加速局部血液流動，從而達到緩解疼痛、改善肌肉痙攣狀態(tài)[5]。目前中醫(yī)骨傷手法在骨科疾病中廣泛應用，因其良好的緩解效果受到患者的青睞。獨活寄生湯取自《備急千金方》，現(xiàn)代醫(yī)學研究證實獨活寄生湯能改善血壓循環(huán)，具有鎮(zhèn)痛及抗炎功效。該方以獨活為君，其具有祛濕止痛的功效；桑寄生活絡(luò)通痹作用顯著；佐藥當歸、川穹和白芍皆可養(yǎng)血活血，配以桂枝溫通血脈，輔以甘草調(diào)和以上諸藥，促使共奏益氣血、通經(jīng)絡(luò)、除風濕、強筋骨，兼消瘀、散寒、止痛等之功。此外加減給藥，又充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證用藥的原則，有助于對癥施效，提高治療效果。

獨活寄生湯加減結(jié)合骨傷手法可實現(xiàn)內(nèi)外兼治療，實現(xiàn)協(xié)同效果，加快局部循環(huán)，加速新陳代謝，進一步提高治療效果[6]。本次研究結(jié)果顯示，實驗組治療后腰腿疼痛、生活質(zhì)量及總體效果均要明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，且不良反應并未明顯增加(P>0.05)，說明獨活寄生湯加減與中醫(yī)骨傷手法結(jié)合能大大提高中醫(yī)保守療法治療LIDP的效果，而且安全性好，適宜家庭直接操作，因此具有良好的推廣價值。

[1]張英杰，唐樹杰. 獨活寄生湯加減聯(lián)合手法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J]. 中醫(yī)正骨，2013, 25(12):35-38

[2]龔曉麗，郭秀萍，周滌，等. 獨活寄生湯口服及離子導入治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J]. 中醫(yī)學報，2016, 31(9): 1394-1397

[3]梁茂新，高天舒. 《中藥新藥臨床研究指導原則》臟腑諸證考察與分析[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2008,14(5): 330-342

[4]傅秀珍，陳夢麗，陳少華，等. 腰椎間盤突出癥1294例中醫(yī)癥候特征及護理探討[J]. 廣東醫(yī)學，2013, 34(13): 2112-2114

[5]唐玉萍. 中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥60例[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012, 21(32): 3598-3599

[6]姚坤. 中醫(yī)針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014, 23(19):2120-2121

李明(1971～)男，河南信陽人，本科，主治醫(yī)師。

R681.5+3

B

1008-0104(2017)05-0089-02

2017-04-18)