老年股骨轉(zhuǎn)子間及轉(zhuǎn)子下骨折治療①

陳長生

(洛陽新區(qū)人民醫(yī)院骨科,河南 洛陽 471000)

老年股骨轉(zhuǎn)子間及轉(zhuǎn)子下骨折治療①

陳長生

(洛陽新區(qū)人民醫(yī)院骨科,河南 洛陽 471000)

目的：分析動力髖螺釘以及在股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間及轉(zhuǎn)子下骨折的臨床效果。方法：擇取2013-10～2016-10我院收治的102例老年股骨轉(zhuǎn)子間及轉(zhuǎn)子下骨折患者為研究對象，將其分為2組，每組51例。分別使用動力髖螺釘以及在股骨近端髓內(nèi)釘治療，對比治療后髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率和手術(shù)情況。結(jié)果：DNS組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為78.43 %，PFN組為 96.08%。和DNS組相比，PFN組的術(shù)后髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率更高，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異(P<0.05)。和DNS組相比，PFN組的手術(shù)時長，術(shù)中出血量，術(shù)后引流量以及手術(shù)切口長度顯著較好(P<0.05)。結(jié)論：對于老年股骨轉(zhuǎn)子間及轉(zhuǎn)子下骨折患者，使用股骨近端髓內(nèi)釘進行手術(shù)治療，安全性強，治療效果好，術(shù)中出血量少，有利于疾病轉(zhuǎn)歸，值得進一步推廣使用。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折；股骨轉(zhuǎn)子下骨折；老年患者；動力髖螺釘；股骨近端髓內(nèi)釘

股骨轉(zhuǎn)子間及轉(zhuǎn)子下骨折為老年常見病，其發(fā)生和骨質(zhì)疏松有著較強關(guān)聯(lián)性[1]。手術(shù)是治療該疾病的主要方式，對患者實施手術(shù)治療，可縮短其功能鍛煉時間，促進疾病轉(zhuǎn)歸，提升治療效果。動力髖螺釘以及在股骨近端髓內(nèi)釘為治療該疾病的兩種主流方式[2]，為了全面探析上述兩種方法治療老年股骨轉(zhuǎn)子間及轉(zhuǎn)子下骨折的臨床效果，結(jié)合實際情況，本文擇取2013-10～2016-10我院收治的102例老年股骨轉(zhuǎn)子間及轉(zhuǎn)子下骨折患者為研究對象，將其分為兩組，分別使用動力髖螺釘以及在股骨近端髓內(nèi)釘進行治療，得出心得，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013-10～2016-10我院收治的102例老年股骨轉(zhuǎn)子間及轉(zhuǎn)子下骨折患者為研究對象，經(jīng)診斷和臨床檢查，患者確診，符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于股骨轉(zhuǎn)子間及轉(zhuǎn)子下骨折的臨床診斷標準。患者知曉實驗過程自愿參加實驗調(diào)查，在此同時簽署了《知情同意書》。在此其中轉(zhuǎn)子間骨折者56例，轉(zhuǎn)子下骨折者46例。現(xiàn)依照就診順序，將患者隨機平均分為DNS組以及PFN組，每組51例。

DNS組(動力髖螺釘組)男18例，女 33例，年齡66.8～91.4歲 ，平均(75.8±1.8)歲 。轉(zhuǎn)子間骨折者 30例。依照Evans分型，I型 11例，II型12 例，III型 7例。轉(zhuǎn)子下骨折 21例，依照Sein-sheimer分型，I型 7例，II型6 例，III型 4例，IV型 3例，V型 1例。

PFN組(股骨近端髓內(nèi)釘組)男20例，女 31例，年齡65.7～90.3歲 ，平均(76.0±2.1)歲 。轉(zhuǎn)子間骨折者26 例。依照Evans分型，I型 10例，II型 10例，III型 6例。轉(zhuǎn)子下骨折 25例，依照Sein-sheimer分型，I型 10例，II型 6例，III型 5例，IV型 2例，V型2 例，兩組患者的性別，年齡，病情等基線資料不存在統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

患者入院后，均實施脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)，時間為5～7d，后實施手術(shù)。結(jié)合患者自身情況，選擇全身麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位接受手術(shù)，于C型X線下骨折復位[3]。

PFN組使用股骨近端髓內(nèi)釘法治療，詳細為：于病患股骨大轉(zhuǎn)子前10cm位置作長度為5cm創(chuàng)口，逐層分離，后在大轉(zhuǎn)子頂點0.5cm位置進針，使用開孔器在定點位置開孔，擴髓后置入髓內(nèi)釘，插入髓腔中。使用C型臂X線透視，滿意后把加壓螺釘導針釘入到股骨頸中，后把平行鎖釘打入到股骨遠端，擰緊螺栓，利用C型臂X線透視下確定位置，確認無異常后清潔切口，常規(guī)放置引流管，逐層縫合。

DNS組使用動力髖螺釘治療，詳細為：擇取外側(cè)切口，沿著大轉(zhuǎn)子向遠端延伸，作規(guī)格為10～15cm切口，于C型臂X線透視下把加壓螺釘導針置入股骨內(nèi)徑中，后置入加壓螺釘，。于側(cè)部放入鋼板，鋼板固定在股骨干。C型臂X線透視下復位，確認無誤后沖洗切口，留置引流管，逐一縫合。

1.3 觀察指標

(1)比較患者關(guān)節(jié)功能情況(2)比較患者手術(shù)情況，其中包含術(shù)后引流量，切口長度，術(shù)中出血量和手術(shù)時長。

1.4 效果判定

本實驗使用Sander髖關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)[4]，對患者治療后關(guān)節(jié)功能情況進行全面評價，其中包含日常生活、X線檢查結(jié)果、功能、行走、疼痛以及運動肌力量六項內(nèi)容，每項內(nèi)容滿分為10分，共計60分，其中：優(yōu)秀：60～55分；良好：54～45分；尚可：44～35分；差：35分以下。

優(yōu)良率=(優(yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能情況

DNS組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為78.43 %，PFN組為 96.08%。組間數(shù)據(jù)存在顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能情況[n=51，%]

2.2 兩組患者手術(shù)情況

和DNS組相比，PFN組的手術(shù)時長，術(shù)中出血量，術(shù)后引流量以及手術(shù)切口長度顯著較好(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況

3 討論

迄今為止，臨床上依舊以手術(shù)作為治療股骨轉(zhuǎn)子間及轉(zhuǎn)子下骨折的主要方案，但使用何種手術(shù)方式對患者加以治療，依舊存在爭議。就生物力學角度來講，通常有下述兩種方式，第一，以DNS為典型的內(nèi)置物，其主要為滑動螺釘和鋼板構(gòu)成，鋼板固定于股骨一側(cè)，在此同時滑動螺釘經(jīng)鋼板孔進入股骨頸內(nèi)，進而起到固定效果[5]。DHS對于穩(wěn)定的骨折固定成功率較高，但對于治療非穩(wěn)定性骨折成功率較低。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，主要原因為DHS僅固定在單側(cè)皮質(zhì)，假若內(nèi)側(cè)皮質(zhì)連續(xù)性差，容易將內(nèi)力集中在一點上，進而引致內(nèi)側(cè)皮質(zhì)收縮，令骨折異常愈合或引致股骨頭切割。 第二，以Gamma釘為代表的內(nèi)置物[6]。其主要由單個髓內(nèi)釘和滑動螺釘構(gòu)成。在應用時經(jīng)過一個小型切口，把髓內(nèi)釘置入到髓腔內(nèi)，利用瞄準裝置，將螺釘穿過髓內(nèi)釘，進入到股骨頸內(nèi)，進而起到固定效果。在此同時，因為螺釘無法確保一定在股骨頸中心，可能引發(fā)骨折位置旋轉(zhuǎn)，因此為了避免這種情況發(fā)生，同時配備了防止旋轉(zhuǎn)螺釘。在20世紀90年代，AO/ASIF以Gamma釘為基礎，設計出了PFN。其不僅延續(xù)了Gamma釘彎矩小，力臂短等優(yōu)勢，也增設了防止旋轉(zhuǎn)螺釘，令股骨頸內(nèi)擁有雙釘承載效果，極大加強了骨折端抗拉力，抗旋轉(zhuǎn)和抗壓的水平。值得說明的是，和其他方式相比，PFN對于患者機體損傷甚微，手術(shù)時長明顯較短，對于老年患者來講尤為適合。有國外學者證實，和髓外固定相比，髓內(nèi)固定的并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，雖說DNS具備加壓和滑動的兩種功能，但對于存在骨質(zhì)疏松的老年患者，股骨矩和股骨頭附近骨質(zhì)強度較低，引致釘板骨界面接觸不穩(wěn)，進而不能良好發(fā)揮DNS優(yōu)勢，在此同時還會引起股骨距塌陷以及股骨頸縮短現(xiàn)象。老年人是股骨轉(zhuǎn)子間及轉(zhuǎn)子下骨折的好發(fā)群體，多合并骨質(zhì)疏松。PFN在閉合復位過程中，能夠防止清除骨折端存在的血腫。加強骨折愈合速度，降低患者機體受損水平，增加患者耐受度。在本次實驗相關(guān)研究結(jié)果中可見，和DNS組相比，PFN組的手術(shù)時長，術(shù)中出血量，術(shù)后引流量以及手術(shù)切口長度顯著較好(P<0.05)。PFN能夠縮短患者術(shù)后月時間，有利于疾病轉(zhuǎn)歸，方便早期實施康復訓練，可快速恢復髖關(guān)節(jié)功能。就本次結(jié)果可見，PFN組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著比DNS組高(P<0.05)。這也從側(cè)面證實了該說法的真實性。綜上所述，對于老年股骨轉(zhuǎn)子間及轉(zhuǎn)子下骨折患者，使用股骨近端髓內(nèi)釘進行手術(shù)治療，安全性強，治療效果好，術(shù)中出血量少，有利于疾病轉(zhuǎn)歸，值得進一步推廣使用。

[1]祝元豐.防旋股骨近端髓內(nèi)釘與動力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效對比[J].臨床合理用藥雜志,2016,33:32-34

[2]謝凌寒,周勝,童梁成,等.股骨近端髓內(nèi)釘和動力髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2016,10:1395-1399

[3]趙尹松,劉云海,黃偉,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,02:363-364

[4]魏良昌,楊榮紅.防旋股骨近端髓內(nèi)針(PFNA)和動力髖螺釘(DHS)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效對比分析[J].吉林醫(yī)學,2016,6:1380-1383

[5]肖玉霞,羅惠玲.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動力髖螺釘治療老年轉(zhuǎn)子間骨折的效果比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,7:1267-1268

[6]胡斌.動力髖螺釘與股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的研究[J].當代醫(yī)學,2016,21:32-33

陳長生(1978～)男，河南洛陽人，本科 ，主治醫(yī)師。

R683.42

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1008-0104(2017)05-0065-02

2017-04-01)