老年股骨轉子間及轉子下骨折治療①

陳長生

(洛陽新區人民醫院骨科,河南 洛陽 471000)

老年股骨轉子間及轉子下骨折治療①

陳長生

(洛陽新區人民醫院骨科,河南 洛陽 471000)

目的：分析動力髖螺釘以及在股骨近端髓內釘治療老年股骨轉子間及轉子下骨折的臨床效果。方法：擇取2013-10～2016-10我院收治的102例老年股骨轉子間及轉子下骨折患者為研究對象，將其分為2組，每組51例。分別使用動力髖螺釘以及在股骨近端髓內釘治療，對比治療后髖關節優良率和手術情況。結果：DNS組髖關節功能優良率為78.43 %，PFN組為 96.08%。和DNS組相比，PFN組的術后髖關節優良率更高，組間數據存在顯著差異(P<0.05)。和DNS組相比，PFN組的手術時長，術中出血量，術后引流量以及手術切口長度顯著較好(P<0.05)。結論：對于老年股骨轉子間及轉子下骨折患者，使用股骨近端髓內釘進行手術治療，安全性強，治療效果好，術中出血量少，有利于疾病轉歸，值得進一步推廣使用。

股骨轉子間骨折；股骨轉子下骨折；老年患者；動力髖螺釘；股骨近端髓內釘

股骨轉子間及轉子下骨折為老年常見病，其發生和骨質疏松有著較強關聯性[1]。手術是治療該疾病的主要方式，對患者實施手術治療，可縮短其功能鍛煉時間，促進疾病轉歸，提升治療效果。動力髖螺釘以及在股骨近端髓內釘為治療該疾病的兩種主流方式[2]，為了全面探析上述兩種方法治療老年股骨轉子間及轉子下骨折的臨床效果，結合實際情況，本文擇取2013-10～2016-10我院收治的102例老年股骨轉子間及轉子下骨折患者為研究對象，將其分為兩組，分別使用動力髖螺釘以及在股骨近端髓內釘進行治療，得出心得，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013-10～2016-10我院收治的102例老年股骨轉子間及轉子下骨折患者為研究對象，經診斷和臨床檢查，患者確診，符合衛生部最新頒布的關于股骨轉子間及轉子下骨折的臨床診斷標準。患者知曉實驗過程自愿參加實驗調查，在此同時簽署了《知情同意書》。在此其中轉子間骨折者56例，轉子下骨折者46例。現依照就診順序，將患者隨機平均分為DNS組以及PFN組，每組51例。

DNS組(動力髖螺釘組)男18例，女 33例，年齡66.8～91.4歲 ，平均(75.8±1.8)歲 。轉子間骨折者 30例。依照Evans分型，I型 11例，II型12 例，III型 7例。轉子下骨折 21例，依照Sein-sheimer分型，I型 7例，II型6 例，III型 4例，IV型 3例，V型 1例。

PFN組(股骨近端髓內釘組)男20例，女 31例，年齡65.7～90.3歲 ，平均(76.0±2.1)歲 。轉子間骨折者26 例。依照Evans分型，I型 10例，II型 10例，III型 6例。轉子下骨折 25例，依照Sein-sheimer分型，I型 10例，II型 6例，III型 5例，IV型 2例，V型2 例，兩組患者的性別，年齡，病情等基線資料不存在統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

患者入院后，均實施脛骨結節牽引術，時間為5～7d，后實施手術。結合患者自身情況，選擇全身麻醉或持續硬膜外麻醉，仰臥位接受手術，于C型X線下骨折復位[3]。

PFN組使用股骨近端髓內釘法治療，詳細為：于病患股骨大轉子前10cm位置作長度為5cm創口，逐層分離，后在大轉子頂點0.5cm位置進針，使用開孔器在定點位置開孔，擴髓后置入髓內釘，插入髓腔中。使用C型臂X線透視，滿意后把加壓螺釘導針釘入到股骨頸中，后把平行鎖釘打入到股骨遠端，擰緊螺栓，利用C型臂X線透視下確定位置，確認無異常后清潔切口，常規放置引流管，逐層縫合。

DNS組使用動力髖螺釘治療，詳細為：擇取外側切口，沿著大轉子向遠端延伸，作規格為10～15cm切口，于C型臂X線透視下把加壓螺釘導針置入股骨內徑中，后置入加壓螺釘，。于側部放入鋼板，鋼板固定在股骨干。C型臂X線透視下復位，確認無誤后沖洗切口，留置引流管，逐一縫合。

1.3 觀察指標

(1)比較患者關節功能情況(2)比較患者手術情況，其中包含術后引流量，切口長度，術中出血量和手術時長。

1.4 效果判定

本實驗使用Sander髖關節評分系統[4]，對患者治療后關節功能情況進行全面評價，其中包含日常生活、X線檢查結果、功能、行走、疼痛以及運動肌力量六項內容，每項內容滿分為10分，共計60分，其中：優秀：60～55分；良好：54～45分；尚可：44～35分；差：35分以下。

優良率=(優秀人數+良好人數)/總人數×100.00%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 患者術后髖關節功能情況

DNS組髖關節功能優良率為78.43 %，PFN組為 96.08%。組間數據存在顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后髖關節功能情況[n=51，%]

2.2 兩組患者手術情況

和DNS組相比，PFN組的手術時長，術中出血量，術后引流量以及手術切口長度顯著較好(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術情況

3 討論

迄今為止，臨床上依舊以手術作為治療股骨轉子間及轉子下骨折的主要方案，但使用何種手術方式對患者加以治療，依舊存在爭議。就生物力學角度來講，通常有下述兩種方式，第一，以DNS為典型的內置物，其主要為滑動螺釘和鋼板構成，鋼板固定于股骨一側，在此同時滑動螺釘經鋼板孔進入股骨頸內，進而起到固定效果[5]。DHS對于穩定的骨折固定成功率較高，但對于治療非穩定性骨折成功率較低。之所以出現這種現象，主要原因為DHS僅固定在單側皮質，假若內側皮質連續性差，容易將內力集中在一點上，進而引致內側皮質收縮，令骨折異常愈合或引致股骨頭切割。 第二，以Gamma釘為代表的內置物[6]。其主要由單個髓內釘和滑動螺釘構成。在應用時經過一個小型切口，把髓內釘置入到髓腔內，利用瞄準裝置，將螺釘穿過髓內釘，進入到股骨頸內，進而起到固定效果。在此同時，因為螺釘無法確保一定在股骨頸中心，可能引發骨折位置旋轉，因此為了避免這種情況發生，同時配備了防止旋轉螺釘。在20世紀90年代，AO/ASIF以Gamma釘為基礎，設計出了PFN。其不僅延續了Gamma釘彎矩小，力臂短等優勢，也增設了防止旋轉螺釘，令股骨頸內擁有雙釘承載效果，極大加強了骨折端抗拉力，抗旋轉和抗壓的水平。值得說明的是，和其他方式相比，PFN對于患者機體損傷甚微，手術時長明顯較短，對于老年患者來講尤為適合。有國外學者證實，和髓外固定相比，髓內固定的并發癥發生率顯著較低，組間數據存在顯著差異，雖說DNS具備加壓和滑動的兩種功能，但對于存在骨質疏松的老年患者，股骨矩和股骨頭附近骨質強度較低，引致釘板骨界面接觸不穩，進而不能良好發揮DNS優勢，在此同時還會引起股骨距塌陷以及股骨頸縮短現象。老年人是股骨轉子間及轉子下骨折的好發群體，多合并骨質疏松。PFN在閉合復位過程中，能夠防止清除骨折端存在的血腫。加強骨折愈合速度，降低患者機體受損水平，增加患者耐受度。在本次實驗相關研究結果中可見，和DNS組相比，PFN組的手術時長，術中出血量，術后引流量以及手術切口長度顯著較好(P<0.05)。PFN能夠縮短患者術后月時間，有利于疾病轉歸，方便早期實施康復訓練，可快速恢復髖關節功能。就本次結果可見，PFN組的髖關節功能優良率顯著比DNS組高(P<0.05)。這也從側面證實了該說法的真實性。綜上所述，對于老年股骨轉子間及轉子下骨折患者，使用股骨近端髓內釘進行手術治療，安全性強，治療效果好，術中出血量少，有利于疾病轉歸，值得進一步推廣使用。

[1]祝元豐.防旋股骨近端髓內釘與動力髖螺釘治療老年股骨轉子間骨折的療效對比[J].臨床合理用藥雜志,2016,33:32-34

[2]謝凌寒,周勝,童梁成,等.股骨近端髓內釘和動力髖螺釘治療股骨轉子間骨折的臨床研究[J].現代醫學,2016,10:1395-1399

[3]趙尹松,劉云海,黃偉,等.股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折的臨床療效觀察[J].浙江創傷外科,2016,02:363-364

[4]魏良昌,楊榮紅.防旋股骨近端髓內針(PFNA)和動力髖螺釘(DHS)治療股骨轉子間骨折的療效對比分析[J].吉林醫學,2016,6:1380-1383

[5]肖玉霞,羅惠玲.股骨近端防旋髓內釘與動力髖螺釘治療老年轉子間骨折的效果比較[J].現代診斷與治療,2016,7:1267-1268

[6]胡斌.動力髖螺釘與股骨近端抗旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折的研究[J].當代醫學,2016,21:32-33

陳長生(1978～)男，河南洛陽人，本科 ，主治醫師。

R683.42

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1008-0104(2017)05-0065-02

2017-04-01)