負壓封閉引流術治療四肢創傷復雜創面治療的效果分析①

李 輝

(河南省神火集團職工總醫院 骨科，河南 商丘 476600)

負壓封閉引流術治療四肢創傷復雜創面治療的效果分析①

李 輝

(河南省神火集團職工總醫院 骨科，河南 商丘 476600)

目的：研究負壓封閉引流術治療四肢創傷復雜創面治療的臨床效果。方法：選擇我院自2013-08～2016-07住院部收治的90例創傷四肢骨折患者的臨床資料，將90例患者根據治療方法分為觀察組和對照組，每組45例。其中觀察組創傷四肢骨折患者給予負壓封閉引流術治療，對照組創傷四肢骨折患者實施常換藥治療，觀察2組患者在不同治療后的臨床總有效率和不良反應發生率。結果：觀察組患者經負壓封閉引流術治療后的臨床總有效率95.56%和總不良反應發生率4.44%均優于對照組(P<0.05)。結論：負壓封閉引流術是治療四肢創傷復雜創面的理想方法，臨床上值得推廣。

負壓封閉引流術；四肢創傷；復雜創面

四肢骨折是臨床上的常見病，一般骨折發生后，患者會有表情痛苦，局部疼痛，皮膚蒼白、四肢冰冷、脈博快等癥狀[1]。觸摸局部可感覺骨頭變形，壓痛明顯，有異常活動及骨茬磨擦音。它可以根據患者的骨折的位置、數量、以及暴力方向分為四類[2]，且患者多伴有復雜創面。本文為了研究創傷四肢骨折患者實施負壓封閉引流術治療方法，將創傷四肢骨折患者分為2組進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2013-08～2016-07住院部收治的90例創傷四肢骨折患者的臨床資料，將90例患者根據治療方法分為觀察組和對照組，每組45例。

觀察組：男22例，女23例；年齡31～89(56.20±2.60)歲；病程1～14d，平均(6.40±1.50)d。對照組：男23例，女22例；年齡33～87(57.70±1.50)歲；病程1～13d，平均(6.20±1.60)d。觀察組和對照組創傷四肢骨折患者分別在性別和年齡的跨度范圍等基本資料方面比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均給予鎮靜、止痛等治療，然后依據患者的實際病情進行對癥治療。

1.2.1 對照組方法：給予常換藥治療，對患者創面進行消毒，用無菌敷料包扎，2～3d更換一次。

1.2.2 觀察組方法：給予負壓封閉引流術進行治療，根據患者的創面大小和形狀修剪VSD敷料，使引流管的端孔及所有側孔完全為VSD敷料包裹。每1根引流管周圍的VSD敷料不宜超過2cm，覆蓋創面填充敷料，把設計好的VSD敷料加以縫合固定，使敷料完全覆蓋創面，不留死腔，將所有引流管合并為一個出口，引流管接負壓裝置，開放負壓，將負壓調節在125～450mmHg的壓力，確保負壓封閉引流正常后，5～7d拆除VSD敷料。

1.3 觀察指標以及療效判斷標準

1.3.1 創傷四肢骨折的觀察指標

根據住院隨訪的資料，觀察兩組創傷四肢骨折患者的臨床癥狀等情況，來評估治療的療效，并且記錄兩組發生不良反應的情況。

1.3.2 療效評定標準

根據患者的康復情況作為本次研究創傷四肢骨折患者的臨床效率評估范圍。顯效評估范圍：經治療后，患者的臨床癥狀基本消失，已恢復正常。有效評估范圍：創傷四肢骨折患者的癥狀得到好轉。無效評估范圍：患者的臨床癥狀未得到改善，反之加重。總有效率=創傷四肢骨折患者的單組總概率(45例，100%)減去無效評價概率的差值。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件處理后以(n)%的形式表現。總有效率和不良反應發生率均用%表示，使用卡方進行數據檢驗，P<0.05時差異統計學具有意義。

2 結果

觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對照組的數據(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組兩組患者的總有效率對比(n=45)

注：對照組與觀察組的總有效率有明顯的差異(P<0.05)。

表2 觀察組和對照組兩組患者的不良反應發生率對比(n=45)

注：對照組與觀察組的總不良反應發生的概率有明顯的差異

(P<0.05)。

觀察組創傷四肢骨折患者的總不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

四肢復雜創傷多來自于骨折患者，臨床上常見的四肢骨折類型有：①脛腓骨干骨折，見于青壯年和兒童，患者會出現反常活動和畸形等現象，多由直接暴力引起。②肱骨髁上骨折：一般是患者跌倒時，手掌著地，暴力向上引起的骨折，患者會出現劇痛、蒼白、發涼、麻木、橈動脈搏動消失等現象[3]。③橈骨遠端骨折：見于中老年骨質疏松患者，腕關節背伸，手掌著地，暴力向上引起骨折，側面會出現 “餐叉”樣畸形，正面出現“槍刺刀”樣畸形。④尺橈骨干雙骨折：常發生于青少年，會出現畸形、骨擦音以及合并前臂骨筋膜室綜合征[4]。并且患者的局部軟組織(皮膚、皮下組織、肌肉、其中包含有神經、血管和淋巴組織)也會出現包括挫傷和裂傷，因此在治療過程中需要選擇合適的臨床治療方法進行干預，在保證治療的前提下，降低患者的疼痛感受[5]。常規的治療方法是通過較長的時間對創面進行清理和頻繁換藥已達到去除創面壞死組織，待炎癥癥狀減輕后[6，7]，再通過游離面皮膚和皮瓣移植等方法對創面進行修復治療，但是由于頻繁換藥會給患者帶來極大的痛苦，同時創面肉芽生長比較緩慢，導致創面水腫，感染發生率高[8]。負壓封閉引流技術是采取高分子材料作為引流管，采用具有多孔型的材料，并在引流過程中保持通透性，不易引起堵塞，使創面與外界隔離，防止出現感染等意外，治療時間短，減少患者痛苦，并減輕醫務人員工作量[9，10]。本研究結果中，觀察組患者經負壓封閉引流術治療后的臨床總有效率95.56%和總不良反應發生率4.44%均優于對照組患者的臨床總有效率57.79%和總不良反應發生率46.67%。分析結果可發現負壓封閉引流術的臨床效果比常換藥治療的臨床效果明顯，對患者產生的不良反應小。總而言之，應用負壓封閉引流術治療創傷四肢骨折可以幫助患者進行疾病控制，減少不良反應，臨床上值得推廣。

[1]劉如春.負壓封閉引流術治療四肢創傷復雜創面治療的臨床效果觀察[J].臨床醫學工程,2014,21(9):1171-1172

[2]杜巍.負壓封閉引流術在急診治療四肢軟組織嚴重創傷的臨床療效分析[J].中國現代藥物應用,2013,7(14):101-102

[3]陳江，池達智.負壓封閉引流術在急診治療四肢軟組織嚴重創傷的療效觀察[J].重慶醫學,2012,41(26):2755-2757

[4]常繼輝.四肢創傷合并大面積皮膚軟組織缺損采用負壓封閉引流術治療的臨床分析[J].中國衛生產業,2014,11(18):28-29

[5]孫雨鋒.負壓封閉引流術在治療皮膚組織缺損修復中的應用體會[J].中國現代藥物應用,2012,6(6):36-37

[6]楊耿華，鐘克宣.負壓封閉引流(VSD)治療四肢開放性骨折合并軟組織缺損的臨床療效觀察[J].中國醫學創新,2012,9(3):117-118

[7]徐景剛.負壓封閉引流術治療四肢創傷復雜創面的臨床效果[J].白求恩軍醫學院學報,2013,11(6):531-532

[8]郭丙杰.負壓封閉引流技術治療四肢創傷復雜創面的療效觀察[J].河南外科學雜志,2015,21(2):97

[9]唐賢鈞.負壓封閉引流術在骨科四肢創傷治療中的臨床效果分析[J].保健醫學研究與實踐,2015,12(3):39-41

[10]Li R -G,Yu B,Wang G，et al.Sequential therapy of vacuum sealing drainage and free-flap transplantation for children with extensive soft-tissue defects below the knee in the extremities[J].Injury,2012,43(6):822-828

Theclinicaleffectofnegativepressurecloseddrainagefortreatmentofcomplexwoundofextremities

LIHui

(Hennan Shenfire Group Staf General Hospital Orthopedics,Shangqiu 476600,China)

Objective: To explore the clinical effect of negative pressure closed drainage for treatment of complex wound of extremities.MethodsDuring August 2013 to July 2016, 90 patients diagnosed with traumatic limbs fracture were divided into observation group and control group according to the treatment method. 45 cases in each group. The patients in observation group were treated with negative pressure closed drainage, and the patients in the control group were applied with dressing change. Total effective rate and adverse effects of 2 groups were observed after treatment.ResultsIn the observation group, the clinical total effective rate was 95.56% and total adverse reactions was 4.44% that were better than those in the control group after the treatment (P<0.05).ConclusionNegative pressure closed drainage was an ideal method for the treatment of complex wounds of extremities and is worthy of extensive application clinically.

closed negative pressure drainage;limb trauma;complex wound

李輝(1982～)男，安徽太和人，本科，主治醫師。

R64

B

1008-0104(2017)05-0057-02

2017-03-16)