對無牙頜患者行下牙槽神經阻滯麻醉的試驗研究①

孫曉峰，劉繼光

(佳木斯大學, 黑龍江 佳木斯 154007)

對無牙頜患者行下牙槽神經阻滯麻醉的試驗研究①

孫曉峰，劉繼光

(佳木斯大學, 黑龍江 佳木斯 154007)

目的:通過隨機對照實驗比較正常頜患者和無牙頜患者下牙槽神經阻滯麻醉的效果。方法:用傳統法分別對健康正常頜患者和健康無牙頜患者共32例進行下牙槽神經阻滯麻醉,比較兩者麻醉失敗率。結果 :正常頜患者麻醉失敗率為12.5%,無牙頜患者麻醉失敗率為37.5%,差異有統計學意義。結論 :無牙頜患者麻醉失敗率高于正常頜患者。

下牙槽神經; 麻醉失敗;無牙頜;試驗研究

下牙槽神經阻滯麻醉是牙槽外科手術的重要步驟,但對使用傳統注射法(翼下頜注射法)麻醉無牙頜患者下牙槽神經療效的病例研究相對較少。本文將應用傳統法對無牙頜和正常頜患者行下牙槽神經阻滯麻醉的臨床效果進行對比分析，并以麻醉失敗率作為最終評判結果,期待從實驗研究的角度證實無牙頜患者麻醉難度高于正常頜患者,從而利于口腔醫師提高工作效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為到佳木斯大學附屬口腔醫院頜面外科門診就診的32例健康老年患者,其中正常頜患者16例,無牙頜患者16例。

1.2 納入研究標準

①試驗組均是無心腦血管疾病史的健康老年人②所有患者均未訴有麻藥過敏史或麻藥抵抗現象③納入研究的患者均是65～75歲的老年患者。④本試驗預期獲得的結果判定標準權威且國內認可，符合WHO評價的要求標準。

1.3 排除標準

①有心腦血管疾病或病史的患者，②對利多卡因過敏或效能抵抗的患者,③年齡不符合納入標準的患者,以及因其他原因無法進行臨床試驗的患者。

1.4 試驗器械

碘伏(山東利爾康,批號:151211A),5mL注射器(侯馬市康福來醫療器械有限公司,批號20160120),2%利多卡因注射液(中國大冢制藥有限公司,批號:3I75D1),口腔盤(石家莊貝諾醫療器械有限公司,批號:20160113)[1]。

1.5 實驗方法

1.5.1 試驗分組

采用多級抽樣法,在來院就診的男患者中隨機抽取8例正常頜,8例無牙頜患者,并在女患者中隨機抽取8例正常頜,8例無牙頜患者。按照是否為無牙頜分為AB兩組。無牙頜為A組,正常頜組為B組。通過多級抽樣,最終AB兩組每組16例且每組內男女人數同為8例。

1.5.2 試驗方法

AB兩組均由同一術者操作,均采用翼下頜注射法口內注射,麻醉藥量均為3mL。進針點均選取翼下頜韌帶的中點外側3mm進針,并與下頜平面平行刺入,進針時與中線成45°。抵達骨面后回抽,注射5min后用探針檢測同側下唇感覺。

1.5.3 麻醉效果評價標準

將探針檢查疼痛程度按照由輕到重分為四級①無痛②稍有酸痛感③較痛但能忍受④疼痛強烈無法忍受。③④可歸類于麻醉失敗。統計兩組的麻醉失敗率和回抽有血例數。

1.6 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計分析,并以P<0.05計為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 納入研究基本情況

32例參與者均完成實驗無中途退出者,實驗結果準確且客觀有效。見表1。

表1 32例參與者隨機分組

注:隨機數在0～100之間隨機選擇。R:將選好的隨機數字由小到大排序。

2.2 兩組回抽有血例數和失敗率

見表2。

表2 AB兩組實驗效果比較

如表2所示,應用傳統法阻滯麻醉無牙頜患者的總失敗率為37.5%,回抽有血共2例。正常頜阻滯麻醉失敗率為12.5%回抽有血1例(P<0.05)。

3 討論

3.1有關無牙頜患者下牙槽神經與周圍血管神經的組織學研究

下頜小舌位置的三種形式: 55%位于下頜孔的前方; 37%位于下頜孔的前內方, , 8%位于下頜孔的內側,。下頜孔的形態通常呈三角形或橢圓形,以三角形形狀出現為85%，以橢圓形出現為15%。下頜孔位置解剖：下頜孔的圖形幾何中心與下頜支前緣邊界的最短直線距離為(17.87±2.18)mm;該幾何中心至下頜升支后緣邊界線的最短直線距離為15.83±2.23 mm;下頜孔圖形幾何中心至下頜切跡的最小連線長度平均為(23.24±2.81)mm;下頜孔幾何中心到下頜體下緣邊界的最小直線距離為(25.76±3.66)mm[2]翼下頜間隙與下頜孔關系：翼下頜間隙在下頜孔上緣偏上方約1.00 cm高的平面內，(13.60±2.70)mm寬,(22.20±4.10)mm長，且下頜神經主干直徑約為(4.90±1.30)mm、下牙槽神經主干直徑約為(2.60±0.50)mm、舌神經主干直徑約為(2.40±0.60)mm、頰神經主干的直徑約是(2.40±0.60)mm[3]現有研究表明，下牙槽神經在經過下頜第二前磨牙時分為粗度不同的兩個分支，較細的神經管向正中線方向走行，較粗的神經管的終末分支即為頦管，行向后上外與頦孔相連。 頰神經走行及位置：下頜神經分出頰神經，該神經分出后往下前行，從顳肌止端上份進入顳肌鞘膜，且在下頜升支前緣偏內方向與顳肌的肌鍵纖維平行向下繼續走行，最終在下頜第二磨牙頜面遠中穿出鞘膜[4]。舌神經走行和位置 ：舌神經位于下牙槽神經的稍前方約1cm，舌神經常向前向下走行，舌神經一般在舌骨舌肌稍外側由下至上越過下頜下腺最終移行至舌尖部分。舌神經是感覺神經，主要支配口底部和舌前2/3黏膜的軀體一般感覺[5]。下牙槽神經麻醉區域：司管包括同側下頜骨、同側下頜牙列、并司管區域內牙列的牙周膜、以及前磨牙至中切牙唇(頰)側牙齦和黏骨膜及下唇部[6]。下牙槽神經出頦孔后成為頦神經，第一二前磨牙之前的牙列由于有對側頦神經的交通支出現，有時麻醉效果相對一般。舌神經麻醉區域 ：麻醉顯效時該神經同側下頜的舌側牙齦、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分均被麻醉。 此時同側舌有燒灼、腫脹、麻木感，并且以舌尖部最為明顯[7]。行改良法一次性麻醉下牙槽神經和舌頰神經者，一般舌神經比下牙槽神經更早出現麻醉成功的指征。如果注射10min后仍沒出現麻醉指征，或麻醉程度不能耐受手術，此時建議術者重新注射。

3.2 無牙頜患者麻醉失敗可能性相對較大

分析原因:下頜骨量本就比上頜少,無牙頜骨吸收又較為嚴重,麻醉進針點即黏膜解剖標志往往因患者長期缺牙或不良頜位關系和咀嚼習慣掩蓋或發生移位。麻醉失敗常是因穿刺點、注射角度和注射深度不正確所導致的，所以要嚴格按要求操作。眾多臨床研究表明，當局麻藥被注射到下頜孔上方的神經溝內，阻滯麻醉成功率接近百分之百。下頜孔的位置與下頜形態有密切關系。阻滯麻醉應用頻繁具有很高的操作地位故在麻醉前，術者應仔細了解患者下頜形態。如下經驗可供學者參考①下頜升支的寬窄可影響操作的成功率，當下頜升支寬度較一般情況下大，此時該患者下頜孔與其升支前緣間的最短直線距離也越大，此時術者應進針深一些[8]②下頜骨弓較寬，注射器手柄應盡量朝向對側口角靠近并稍壓口角，使針頭能夠躲開下頜骨內斜嵴的阻擋使之不發生偏移，沿直線通路到達下頜孔位置；當下頜角角度比一般經驗大時，那么下頜孔位置也會變高，此種情況下注射要進行相應調整，這樣有助于提高麻醉效果。③下頜升支的寬度對麻醉操作的影響較大，若下頜孔到升支前緣的連線長度大，進針深度應在合理范圍內適度增加一些。如下頜骨弓寬，注射時應盡量在頰脂墊尖最低點稍后方進針，與中線所成的夾角越大，針頭越容易避開下頜骨內斜嵴的阻擋，從而直接的到達下頜孔附近,操作過程中針尖彎④異位神經或神經交通支支配下頜角的角度愈大，下頜孔的位置相應越高正在發育階段的人下頜孔的位置與成年人相比要高且要靠后，進針時應適當加以調整下牙槽神經阻滯麻醉口內法注射針方向與中線的最佳角度為(43.2±2.3)°,進針最佳深度(22.20±3.20)mm。傳統翼下頜注射法將注射器尖擺到對側口角處，此時為最佳角度。總結本實驗,通過數據對比證實無牙頜阻滯麻醉失敗率高于正常頜患者。尤其當患者缺牙時間過長或缺牙后未及時行全口義齒修復時,黏膜注射標志常常發生移位或消失[9]大大增加了阻滯麻醉的操作難度,降低成功率。本實驗中選取患者大張口時翼下頜韌帶中點外側3mm為進針點也是試圖尋找患者失牙前的下頜孔位置。試驗中兩組的回抽有血率相近但是否有統計學意義暫不確定。本實驗用分組實驗的方法驗證了無牙頜患者比正常頜患者更易麻醉失敗的臨床經驗并為今后的相關研究提供了重要參考。

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Theexperimentalstudyofalveolarnerveblockanesthesiainpatientswithnoteethandnormaljaws

SUNXiao-feng,LIUJi-guang

(Jiamusi University,Jiamusi 154007,China)

ObjectiveTo compare the effect of the inferior alveolar nerve block anesthesia between patients with normal teeth and jaw and patients had no teeth and jaw.Methods32 patients were divided into control group and no-teeth jaws group. All patients were administrated with inferior alveolar nerve block anesthesia by using traditional method. The failure rate of two groups were compared.ResultsFailure rates of jaws anesthesia in patients with normal teeth and jaw was 12.5%, the failure rate was 37.5% in patients of no-teeth jaws group. The difference was obviously significant.ConclusionThe failure rate of anesthesia in no-teeth jaws patients was higher than that in control group patients.

inferior alveolar nerve;anesthesia failure;toothless jaw

孫曉峰(1991～) 男,黑龍江哈爾濱人,在讀碩士研究生。

劉繼光(1955～)男,黑龍江佳木斯人，博士,教授,碩士研究生導師。E-mail:liujig550@163.com。

R614.3

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1008-0104(2017)05-0019-02

2016-06-10)