25G+玻璃體切割系統(tǒng)治療特發(fā)性黃斑前膜的臨床觀察①

楊 敏,孫 鵬,王冬蘭

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

25G+玻璃體切割系統(tǒng)治療特發(fā)性黃斑前膜的臨床觀察①

楊 敏,孫 鵬,王冬蘭

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：觀察25G+玻璃體切割系統(tǒng)治療特發(fā)性黃斑前膜的臨床效果。方法：對2015-01～2015-10在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科門診確診為特發(fā)性黃斑前膜(idiopathic macular epiretinal membranes,IMEM)并行手術(shù)治療(年齡56～75 歲)18例患者的18只眼睛，其中男6例，女12例，對患者手術(shù)前后網(wǎng)膜的預(yù)后及視力的提高進(jìn)行隨訪與評估。實驗組患者采用25G+玻璃體切割系統(tǒng)，對照組組患者采用23G常規(guī)玻璃體切割系統(tǒng)，所有患者都合并白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)、玻璃體切割術(shù)(Par plana vitrectomy，PPV )、特發(fā)性黃斑前膜剝離術(shù)、氣液交換后以空氣填充玻璃體、人工晶體植入術(shù)，所有患者均在術(shù)后1個月，3個月隨訪。結(jié)果：使用25G+玻璃體切割系統(tǒng)的患者較常規(guī)23G玻璃體切割系統(tǒng)患者手術(shù)用時更短，術(shù)后視力恢復(fù)更快，術(shù)后并發(fā)癥更少。結(jié)論：IMEM運用25G+玻璃體切割系統(tǒng)具有切口小，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，值得廣泛應(yīng)用。

25G+玻璃體切割系統(tǒng)；特發(fā)性黃斑前膜；視力

特發(fā)性黃斑前膜(IMEM)是指不明原因的、不伴有眼底其他疾病而產(chǎn)生的黃斑前膜[1]。IMEM是比較常見的疾病，在那些年齡大于70歲的患者中發(fā)病率達(dá)12%[2]患者可有不同程度的視功能改變，包括視物變形，顯小和視力喪失。PPV聯(lián)合前膜剝離術(shù)主要目的是徹底解除前膜對視網(wǎng)膜的牽拉，改善術(shù)后視力。自上世紀(jì)70年代以來，PPV應(yīng)用于臨床眼科，這樣極大的提高了眼后段疾病的治療，極大限度的挽救了患者的視力[3],但由于初期的PPV技術(shù)不成熟，對眼球內(nèi)的結(jié)構(gòu)影響較大，且手術(shù)創(chuàng)口大，易出血和感染，病發(fā)率較高[4],較難被患者接受。隨著人們得不斷深入與研究，手術(shù)器械越來越像精細(xì)化的方向發(fā)展，使得這項技術(shù)逐漸被人們所接受，也使得眼后段疾病的治愈率大幅度的提高。目前玻璃體手術(shù)以20G和23G為主，但20G術(shù)后并發(fā)癥多，23G穿刺口叫25G+偏大，25G+具有簡單、微創(chuàng)、安全的優(yōu)點，25G+克服了以前玻切系統(tǒng)的不足，使得眼后段手術(shù)日趨完善。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2015-01～2015-10在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科確診為IMEM并行手術(shù)治療(年齡56～75 歲)18例患者的18只眼睛，其中男6例,女12例。所有患者均伴有不同程度的白內(nèi)障，視力下降，同時伴有視物變形，但通過眼底鏡均能看清眼底。對每一位患者都常規(guī)進(jìn)行最佳矯正視力BCVA、裂隙燈檢查眼前節(jié)、非接觸眼壓、眼底照相、直接眼底鏡、光學(xué)相干斷層掃描(OCT)檢查黃斑部、人工晶體度數(shù)測定、雙眼B超、角膜內(nèi)皮測定[5]。將所有患者隨機(jī)分為實驗組與對照組每組各9例患者(每組男3例女6例)，觀察兩組的療效。

1.2 方法

(1)本次研究中實驗組所用的都是25G+玻璃體切割系統(tǒng)，對照組所用的是23G玻璃體切割系統(tǒng)，所有患者都同時進(jìn)行PPV聯(lián)合黃斑前膜剝離術(shù)，白內(nèi)障超聲乳化吸出，人工晶體植入術(shù)，手術(shù)均由同一位技術(shù)嫻熟的眼科醫(yī)生操作，采用Aicon公司生產(chǎn)的玻切機(jī)和配套器械，常規(guī)消毒，球后及眶周麻醉，在顯微鏡下開啟術(shù)眼，顳下置灌注，在9:30與2:30位距角膜緣約4mm處做玻璃體腔穿刺口，后行白內(nèi)障手術(shù)，超聲乳化吸出晶體核，吸出殘存皮質(zhì)，前房注入黏彈劑。在3:00與9:00為縫合鏡架，行玻璃體切除，切割速率(2500～5000)次/min，負(fù)壓(100～300)mmHg(1kPa=7.5mmHg),玻璃體腔內(nèi)注射0.03mL的曲安奈德1min，使玻璃體及后皮質(zhì)染色，剝除后皮質(zhì)及黃斑前膜，使用波切頭將殘留的曲安奈德吸除，所有患者都行氣液交換以氣體填充玻璃體腔，后均植入可折疊人工晶體，實驗組用棉簽壓迫穿刺口數(shù)秒，使其自然閉合，防止漏氣。對照組則要用7-0可吸收縫線縫合穿刺口以防止漏氣，術(shù)后給予常規(guī)眼科用藥。(2)術(shù)后監(jiān)測眼壓，眼前段，眼底以了解恢復(fù)情況。(3)出院后門診隨診，隨診時間為術(shù)后1個月、3個月，觀察視力、眼前段、眼壓、OCT測定黃斑恢復(fù)情況，綜合評價療效。(4)以IMEM消失，網(wǎng)膜下無積液評定為好轉(zhuǎn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

所有患者均手術(shù)順利。實驗組手術(shù)時間為30～60min內(nèi)完成。對照組則為40～90min完成。實驗組患者術(shù)后無明顯不適感,對照組患者術(shù)后因穿刺口需縫線而出現(xiàn)異物感，輕度的畏光、流淚在術(shù)后1～2周內(nèi)有所緩解?；颊咝g(shù)后門診隨訪經(jīng)OCT檢查實驗組與對照組患者前膜均消失，網(wǎng)膜下均無積液。

表1 實驗組和對照組手術(shù)前后視力的比較

*P<0.05

由表1可見實驗組與對照組術(shù)前視力無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，實驗組和對照組術(shù)后一個月視力均有所提升，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后一個月實驗組比對照組視力提高的更明顯(P<0.05)。

表2 實驗組和對照組的術(shù)后臨床資料比較

*P<0.05

由表2可見實驗組術(shù)后三個月與術(shù)后一個月比較視力提高不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，對照組術(shù)后三個月較術(shù)后一個月比較視力提高明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組與實驗組在術(shù)后三個月的比較視力的提高量沒有明顯差別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

IMEM多見于50歲以上的中老年女性，嚴(yán)重影響著患者視力，黃斑區(qū)是視覺最敏銳的區(qū)域[6]。IMEM起源是由于其附近的視網(wǎng)膜神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，纖維性星形膠質(zhì)細(xì)胞和Müller細(xì)胞從視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層移植遷移至內(nèi)界膜。這些膜可以也可以由巨噬細(xì)胞和視網(wǎng)膜色素的上皮(RPE)細(xì)胞組成。IMEM研究表明PPV剝除增殖的纖維細(xì)胞膜能有效促進(jìn)患者的視功能恢復(fù)[7,8],是治療IMEM的有效手段。目前國內(nèi)外玻璃體手術(shù)以20G和23G為主，20G的缺點是需要切口大，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥；23G雖穿刺口較25G偏大，及易發(fā)生術(shù)后低眼壓，故一般需要縫合穿刺口，而常規(guī)25G波切頭質(zhì)地較軟，操作易變性的缺點。而25G+波切頭硬度與常規(guī)23G波切頭一致，而其更容易操作，且具有切口小，自閉性強(qiáng)，能有效減少炎癥反應(yīng)等并發(fā)癥，術(shù)后視力恢復(fù)快。25G+具有簡單、微創(chuàng)、安全的優(yōu)點。25G+玻璃體切割系統(tǒng)克服了以前玻切系統(tǒng)的不足，使得眼后段手術(shù)日趨完善。本研究中觀察組采用25G+玻璃體切割系統(tǒng)術(shù)后的不適感及視力的恢復(fù)情況均較23G有所減少。應(yīng)用25G+玻切系統(tǒng)手術(shù)的患者術(shù)后一個月視力提升較應(yīng)用23G的提升明顯，23G在術(shù)后三個月才顯著提高，可能是由于23G玻切系統(tǒng)需要縫合穿刺口，有輕度的術(shù)后不適感，縫線的牽拉作用對眼球也有一定的影響，故恢復(fù)較慢，在術(shù)后的第三個月視力才有顯著的提高。25G+玻璃體切割術(shù)是治療IMEM 有效的方法，具有較好的臨床實用性。

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Clinicalobservationof25G+vitrectomysystemonthetreatmentofidiopathicmacularepiretinalmembrane

YANGMin,SUNPeng,WANGDong-lan

(First Affiliated Hospital of Jiamusi University,Jiamusi 154003,China)

Objective: To observe the clinical effect of 25G+vitrectomy system on the treatment of idiopathic macular epiretinal membrane.MethodsFrom January 2015 to October 2015 in first affiliated hospital of Jiamusi University ophthalmology clinic, 18 patients (age 56～75) diagnosed with idiopathic macular epiretinal membrane (IMEM) parallel operation were collected. 18 patients included 6 male and 12 female. Follow-up, evaluation of the prognosis and visual acuity of the retina were performed before and after surgery. Patients in experimental groups and control group was administrated with 25G+vitrectomy system and 23G vitrectomy system respectively. All patient were complicated with phacoemulsification, par plana vitrectomy (PPV), idiopathic macular epiretinal membrane peeling, fluid-gas exchange in air after vitrectomy, intraocular lens implantation. All patients were follow-up at 1 month, three month after operation.ResultsPatients with 25G+vitreous cutting system had shorter operation times, faster postoperative visual recovery and less complications than those with conventional 23G vitreous cutting system.ConclusionUsing 25G+vitrectomy system to treat IMEM had the advantages of small incision, short operation time, fast postoperative recovery. 25G+vitrectomy system is worthy of extensive application clinically.

25G+vitrectomy system;idiopathic macular epiretinal membrane;vision

楊敏(1986～)女，黑龍江慶安人，在讀碩士研究生。

王冬蘭(1965～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail：13846176066@163.com。

R774.5

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1008-0104(2017)05-0012-02

2016-12-08)