脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者心理狀況與醫學干預的分析①

陳 強, 邱水強，羅振東,張建明

(上海市虹口區江灣醫院骨科，上海 200434)

脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者心理狀況與醫學干預的分析①

陳 強, 邱水強，羅振東,張建明

(上海市虹口區江灣醫院骨科，上海 200434)

目的：探討脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者治療前和治療3個月后的生活質量差異。方法：采用癥狀自評量表(SCL-90) 對74例脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者治療前后的心理狀況進行評定。采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析。結果:脊柱退行性病變合并更年期綜合征的患者組SCL-90的抑郁、軀體化、強迫、焦慮、敵對、恐怖、精神病性 、附加因子等因子分均高于常模，差異有統計學意義(P<0.05)。手術治療組的軀體化、精神病性因子分均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，但焦慮、恐怖因子分均高于治療前，差異也有統計學意義(P<0.05)。非手術治療組3個月后的的抑郁、軀體化、強迫、焦慮、精神病性等因子分均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，手術治療組與非手術治療組比較中，非手術治療組的抑郁、軀體化、強迫、焦慮、等因子分均低于手術治療組，差異有統計學意義(P<0.05)。 結論:脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者心理狀況總體較差，治療后心理狀況得到改善，非手術治療者心理狀況好于手術治療者。

脊柱退行性病變;心理狀況;醫學干預

在脊柱外科可經常接診脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者，這類患者在雙重疾患的困擾下，心理狀況較差、情緒不穩定，終日憂心重重，喪失生活的信心，甚者在術后自殺。隨著醫學模式的轉變，對脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者的治療目的不僅要提高患者的生存數量，更要著重于增進身心健康提高其生活質量，故提供必要心理支持具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2007-12～2016-11脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者治療前和治療3個月后的心理狀況進行比較。病例納入的標準：① 臨床上有頸肩胸背疼痛、胸部束帶感、腰腿疼痛、和(或)無誘因上肢、下肢感覺功能障礙或運動功能障礙等；② 局部壓痛、活動受限，和(或)上下肢感覺功能或運動改變、神經反射改變等；③ X線片、CT、MRI等檢查提示：脊柱退變增生，韌帶鈣化、脊髓或馬尾受壓，神經根受壓等。④患者有潮熱、潮紅、月經改變等癥狀，予查促卵泡生成激素(FSH)、雌二醇(E2)、孕酮水平，并請婦科會診確定為更年期綜合征。脊柱退行性病變常見診斷包括：① 頸椎病； ②頸、胸椎后縱韌帶(黃韌帶)骨化癥等；③ 胸、腰椎椎間盤突出癥、④頸、胸、腰椎管狹窄癥等；⑤非外傷的脊柱椎體滑脫或不穩等。排除標準：①既往有精神疾病史和精神疾病家族史者；②合并嚴重的器質性病變、嚴重脊柱畸形、骨折者；③不能隨訪者。在第一次接診時發出問卷共81份，年齡41～56(46.37±8.41)歲。按疾病分為脊柱退行性病變合并更年期綜合征組和正常對照組(常模)，正常對照組數值采用正常人群(常模)SCL-90各因子[1]。按是否行手術治療把患者分為手術治療組與非手術治療組，非手術治療包括服用抗炎鎮痛、康復理療、必要婦科治療等。因多數患者在手術之前會產生應激反應，我們認為患者術前的心理因素對手術的效果會產生很大的影響，假如患者手術之前有嚴重抑郁、焦慮、恐怖、情緒不穩定等不良心理狀況則盡量不手術治療[2]，焦慮和心身癥狀越輕，手術的效果越好。經過治療3個月后能回訪者有74例，其中手術治療組31例，年齡(42.26±8.72)歲；非手術治療組43例，年齡(44.69±9.73)歲。兩組間的年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 評估程序

在測試前要說明測試目的，和患者積極交流溝通，取得患者的信任，以消除顧慮。采取統一的指導用語，在患者自愿配合治療、問卷調查和隨訪情況下發放癥狀自評量表(SCL-90)[1]，讓患者根據自我感受和自己實際情況完成答卷。假如有填寫問卷困難者，施測人員根據患者的回答幫助其填寫。在治療3個月后對手術治療和非手術治療者再次發放癥狀自評量表。在回收調查問卷前需檢查無漏項。

1.3 統計學方法

2 結果

脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者SCL-90的抑郁、軀體化、強迫、精神病性、焦慮、敵對、恐怖、附加因子等因子分均高于常模(見表1)，差異有統計學意義(P<0.05)；而人際敏感、偏執因子分與常模相比較，差異無統計學意義(P>0.05)。表明脊柱退行性病變合并更年期綜合征的患者組心理狀況較差。

通過SCL-90測評(見表2)手術治療組的軀體化、精神病性因子分均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，但焦慮、恐怖因子分均高于治療前，差異也有統計學意義(P<0.05)，說明手術后加重脊柱退行性病變合并更年期綜合征的女性患者的焦慮與恐怖。其強迫、人際關系、抑郁、敵對、偏執、附加因子等因子分均在此兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。非手術治療組3個月后的的軀體化、強迫、抑郁、焦慮、精神病性等因子分均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，其人際關系、敵對、偏執、恐怖、附加因子等因子分均在治療前后差異無統計學意義(P>0.05)。手術治療組與非手術治療組比較中，非手術治療組的軀體化、強迫、抑郁、焦慮、等因子分均低于手術治療組，差異有統計學意義(P<0.05)，其人際關系、敵對、偏執、恐怖、精神病性、附加因子等因子分均在此兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者治療前與常模SCL-90各因子評分比較(分

表2 脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者治療3個月后SCL-90各因子評分比較(分，

注：*P<0.05，**P<0.01。t1為手術治療組與脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者(治療前)比較值；t2為非手術治療組與脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者(治療前)比較值；t3為非手術治療組與手術治療組比較值。

3 討論

更年期綜合征[3]是指婦女由于卵巢功能衰退導致雌激素減少引起的以植物神經內分泌功能紊亂為主，并伴有軀體和神經心理癥狀的一組癥候群。臨床癥狀有月經紊亂、頭暈、潮熱、胸悶、心悸等主要表現，也有患者出現骨與關節疼痛、四肢麻木等癥狀，故有較多更年期患者來骨科就診。

3.1脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者心理健康狀況較差

脊柱退行性病變合并更年期綜合征的患者SCL-90的抑郁、軀體化、強迫、精神病性、焦慮、敵對、恐怖、附加因子等因子分均高于常模，差異有統計學意義(P<0.05)；而偏執因子、人際敏感分與常模相比較，差異無統計學意義(P>0.05)。此階段的女性易出現心理、生理上的變化[4]，表現出不同程度的軀體不適、抑郁、焦慮、植物神經紊亂等癥狀。其原因有, 一方面可能與工作環境、就業壓力、心理壓力等因素有關, 在長期處于相對比較緊張的精神狀態下, 不良情緒得不到疏解, 易產生各種心理癥狀[5],另一方面, 脊柱退行性病變是骨科常見的疾病，退行性變可壓迫脊髓或馬尾導致機體出現疼痛等不適，長期疼痛刺引起患者產生不良的心理狀況，患者因對疾病的不了解，如擔心會不會癱瘓、擔憂軀體康復困難、治療后是否會復發等，患者在雙重疾患的影響下易產生恐懼、悲觀等不良心理。羅有年等[6]報道更年期綜合征病例組的SCL-90的總分及各項因子分均明顯高于健康對照組，提示處于圍絕經期的女性存在著諸多的心理問題。這些提示脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者的心理健康問題不容忽視。

3.2治療后脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者心理狀況變化

在治療3個月后，手術治療組的焦慮、恐怖因子分均高于脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者(治療前)，差異也有統計學意義(P<0.05)，這說明在雙重疾患的影響下手術加重患者的焦慮與恐怖。非手術治療組的軀體化、抑郁、焦慮、強迫、精神病性等因子分低于治療前；非手術治療組的抑郁、軀體化、強迫、焦慮、等因子分低于手術治療組，差異均有統計學意義(P<0.05)。非手術治療者的心理健康狀況要好于手術治療者，能改善患者的心理健康。其可能原因有：非手術治療可以在一定程度上緩解疼痛，改善更年期癥狀，生活質量有一定改善，增加患者信心，因而能減輕患者不良的心理狀態；外科手術能解除壓迫促進局部形成新的平衡，改善術前的癥狀，但是脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者不是單一的疾病，而是一系列比較復雜的癥候群，患者相對比較敏感,對脊柱的手術存在恐懼、焦慮，這又加重癥狀的不良循環。術前就分析有抑郁和焦慮的患者，術后滿意的程度越差，焦慮和心身癥狀越輕，手術的效果越好[7]。故對這類患者需謹慎采取手術治療。

3.3 醫學干預

在采用合理的治療措施的基礎上，要同時脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者不良心理問題采取干預[8]：①積極與患者交流，提高其對疾病的認識，消除焦慮、恐怖等不良狀況，評估患者心理變化，鼓勵患者傾訴，減輕心理和社會壓力，必要時請心理科醫師會診協助治療；②建立良好醫患關系，增強患者的信任感，做好家屬工作，讓患者得到家庭支持、社會支持；③ 把握干預的時機，予藥物治療，結合患者雌二醇和卵泡刺激素水平使用一定的雌激素治療，必要時請婦科醫生協助治療；④嚴格控制手術的指征，合理術前設計。若更年期綜合征癥狀改善、情緒穩定，無明顯焦慮、抑郁后可行手術治療。若脊柱手術后出現更年期綜合征者，仍可用以上的方法治療干預。

脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者不僅在生理上有變化，同時也存在心理的變化，兩者互相影響，我們在重視患者軀體癥狀的同時，不能忽視其心理狀況，提高心理健康水平，促進其康復，改善生活質量。

[1]吳文源，張明園.精神科評定量表[M].長沙:湖南科技出版社，1993：15-25

[2]Gormsen L, Rosenberg R,Bach F W, et al. Depression,anxiety, health-related quality of life and pain in patients with chronic fibromyalgia and neuropathic pain[J].Eur J Pain,2010,14(2):127-135

[3]劉雁峰,劉曼,朱曼曉. 更年期綜合征情志癥狀與5羥色胺的相關性分析[J]. 北京中醫藥大學學報，2012,35(9):630

[4]岳會香.心理干預在老年病患者護理中的應用[J].黑龍江醫藥科學，2016,39(1):131-132

[5]田寶文，黃春平，史春英，等. 我市護士心理健康狀況與人格特征及應對方式的調查[J]. 黑龍江醫藥科學，2015,38(5):15-16

[6]羅有年,吳海珊,張晉碚，等.圍絕經期情緒障礙的90項癥狀自評量表分析[J].中國康復理論與實踐,2005,5(11):392

[7]佟琳琰，楊琳紅，佟秀鳳，等. 圍手術期心理干預對老年局麻鼻竇手術患者的影響[J]. 黑龍江醫藥科學, 2017，40(1):44-45

[8]邱水強,張海偉,羅振東，等.脊柱退行性病變患者的心理狀況及醫學干預[J]. 臨床骨科雜志2016，19(6):685-688

上海市衛生和計劃生育委員會面上項目課題，編號：201440323。

陳強(1976～)男，河南人，博士，副主任醫師。

羅振東(1965～)男，黑龍江黑河人，碩士，副主任醫師。E-mail：dapa221@sohu.com。

R681.5

A

1008-0104(2017)05-0005-02

2017-06-18)