北方農村60歲以上老年人空腹血糖與骨質疏松①

李榮銳，邢秀峰，王天樞，魏 巍，于 濤，杜文延，解云川，翟饒生

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

北方農村60歲以上老年人空腹血糖與骨質疏松①

李榮銳，邢秀峰，王天樞，魏 巍，于 濤，杜文延，解云川，翟饒生

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：骨質疏松癥(OP)是老年人中最常見的代謝性骨病，但其與空腹血糖(FPG)的關系尚不清楚。本研究旨在探討中國北方農村低收入老年人中骨質疏松與空腹血糖水平的關系。方法：本研究招募1877例60歲以上老年人，測量骨礦物質密度、FPG和脂質水平。結果：空腹血糖每增加1mmol/L，骨質疏松患病率增加25%(P<0.01)。在空腹血糖正常組和糖耐量異常(IGT)組中，女性是骨質疏松的獨立危險因素，年齡是空腹血糖正常組和糖尿病組重要的危險因素，僅在80歲以上糖耐量受損組中觀察到年齡對骨質疏松的顯著影響(OR=5.94; 95%CI：1.43～24.73，P<0.05)?？崭寡钦＝M的甘油三酯每增加1mmol/L，骨質疏松患病率下降33%，而IGT組BMI每增加1kg/m2，骨質疏松患病率下降12%。結論：中國農村地區骨質疏松的患病率處于較居高水平，控制血糖等相關危險因素對降低該人群骨質疏松的負擔至關重要。

骨質疏松癥; 患病率; 空腹血糖; 老年

骨質疏松癥(OP)是一種以骨量低下、骨微結構破壞、導致骨脆性增加、易發生骨折為特征的全身性骨病，是以骨強度下降、骨折風險性增加為特征的骨骼系統疾病[1]。是全世界最常見的代謝性骨病，影響數百萬人，特別是老年人。據估計，全球60歲及以上老年人中，9.6%的男性和18.0%的女性患有癥狀性骨質疏松[2]。在美國，僅與骨質疏松相關的直接財政成本，每年可達到100～150億美元[3]。據報道，超過50%的1型糖尿病(DM)患者患有骨質疏松，并且在1型DM患者中觀察到骨量減少和骨折風險增加[4]。但骨質疏松與2型糖尿病的關系目前還存在爭議[5～10]。本研究目的是確定北方農村地區老年人群骨質疏松患病率與空腹血糖的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

北方農村招募2659例60歲及以上的老年人，1981例參加了本研究，應答率為74.5%。排除了104例缺乏骨密度(BMD)測量數據的老年人，本研究最終納入了1877例受試者。其中有850例男性(45.3%)和1027例女性(54.7%)。排除繼發性骨質疏松( 包括內分泌代謝疾病、結締組織病、腎性骨營養不良、血液系統疾病及其他長期服用影響骨代謝藥物的人群)和精神障礙者。

1.2 方法

使用調查問卷收集人口學信息、既往病史(包括高血壓和DM)、生活方式(包括吸煙，飲酒和體力活動)等。

使用標準化方案測量身高，體重，腰圍和血壓。體質指數(BMI)按公斤重量除以身高(米)的平方計算。

測量患者空腹狀態下的血漿中空腹血糖(FPG)，總膽固醇(TC)，甘油三酯(TG)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的水平。

根據WHO的診斷標準，使用雙能X線吸收測定法(Achilles Express; GE Lunar，Madison，WI)，測量受試者跟骨的骨礦物質密度[11]。骨質疏松被定義為BMD測量超過2.5年標準偏差低于年輕人的平均值[12]。

1.3 統計學方法

連續變量以平均值和標準差表示，并采用t檢驗或ANOVA進行組間比較。分類變量用頻數表示，并采用卡方檢驗進行比較。影響骨質疏松的因素采用多元logistic回歸分析評估，以骨質疏松為因變量，將在單變量分析中有意義的因素作為協變量放入多因素分析，數據以調整后的比值比(OR)和95%置信區間(95%CI)表示。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 人口特征和危險因素

在1981例參加本研究老年人中，排除了104例無骨密度(BMD)測量數據者，最終納入1877例老年人。血糖正常組占77%、糖耐量受損組占11.1%、糖尿病占11.9%。平均年齡為68.56歲，高血壓、糖尿病(DM)、中心性肥胖、目前吸煙和飲酒的患病率分別為74.9%、11.9%、55.1%、30.4%和17.8%。只有22.5%的人定期進行體育鍛煉。此外，該人群的平均收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)較高，平均值分別為155.00 mmHg和89.93 mmHg，見表1。

表1 人群不同血糖分組的人口學特征

2.2不同血糖分組骨質疏松患病率與相關因素關系的單因素分析

表2及表3結果顯示：性別、年齡、教育程度、吸煙、飲酒、BMI及TG水平與正常血糖組老年人骨質疏松癥患病率有關；性別、年齡、教育程度、吸煙、飲酒、BMI及DBP與糖耐量受損組的骨質疏松患病率有關；而糖尿病組骨質疏松患病率與性別、年齡、教育程度、吸煙有關。

表2 人群不同血糖分組的OP患病率

表3 人群不同血糖水平骨松組及測量指標比較

2.3 不同血糖分組骨質疏松影響因素的多因素分析

表4結果顯示，高齡為不同血糖分組骨質疏松患病率的共同危險因素，女性則是正常血糖組及TGT組骨質疏松患病率的獨立危險因素。此外，在血糖正常組，甘油三酯每增加1mmol/L，骨質疏松患病率升高33%，糖耐量受損組BMI每增加1kg/m2，骨質疏松患病率減少12%。

表4 人群不同血糖分組OP患病率影響因素因素的多因素分析

3 討論

研究結果顯示：在血糖正常組中，女性和高齡是骨質疏松的危險因素，而甘油三酯水平較高是骨質疏松的保護因素。在糖耐量受損組中，女性和高齡是危險因素，BMI升高是一個保護因素; 年齡是糖尿病組中唯一的危險因素。

以前的研究報道報告西方人群的骨質疏松患病率為3%～16%[13,14]，而中國40歲以上者的骨質疏松患病率為5.2%～15.1%[15]。與這些研究一致，本研究中骨質疏松的患病率為7.6%。然而，本研究結果表明糖耐量受損組中骨質疏松患病率較高(22.1%)。這可能與地域飲食習慣、長期的陽光照射和勞動強度的差異有關。另外，抗糖尿病藥物對骨礦物質密度的保護作用可能部分解釋了糖耐量受損組骨質疏松的患病率高于糖尿病組[16,17]。

老年人比年輕人更易患骨質疏松已被以往的研究公認。本研究結果表明，血糖正常組和糖尿病組的骨質疏松患病率隨年齡增長而增加，但在糖耐量受損組年齡對骨質疏松患病率的影響不強，僅在80歲以上組觀察到骨質疏松患病率隨年齡增長而增加的趨勢。維生素D不足和鈣吸收減少在老年人中很常見，也可能是老年人易患骨質疏松的原因。許多研究表明，BMI是骨質疏松的保護因素，而中心型肥胖已被證明是骨折的危險因素。本研究結果表明，BMI水平升高是糖耐量受損組骨質疏松患病率的獨立危險因素。脂肪組織相關的胰島素抵抗和血漿中胰島素樣生長因子-1(IGF-1)的水平在骨形成中起積極作用。此外，脂肪細胞因子，如胰島淀粉樣多肽和瘦素，促進成骨細胞形成和減少破骨細胞活性，這些因素可能解釋BMI對骨質疏松的保護作用。骨質疏松的患病率隨著血糖水平的升高而增加。在患有代謝綜合征的人群中，男性糖尿病患者比男性非糖尿病受試者更有可能患有骨質疏松。中國的一項研究顯示空腹血糖是骨質疏松的風險因素。本研究發現：高齡是不同血糖分組共同的危險因素，女性和是血糖正常組及糖耐量受損組骨質疏松的危險因素，而高甘油三酯水平是血糖正常組骨質疏松的保護因素，高BMI是糖耐量受損組骨質疏松的保護因素。本研究結果顯示：老年人骨質疏松的患病率為7.6%(男性為2.6%，女性為11.7%)，糖耐量受損組的骨質疏松患病率最高(22.1%)，其次為糖尿病組(7.6%)和血糖正常組(5.5%)。女性、高齡骨質疏松的獨立危險因素。此外，甘油三酯水平和BMI分別為血糖正常組和糖耐量受損組骨質疏松的保護因素。這些發現表明，中國農村地區糖耐量受損者的骨質疏松患病率較高，控制血糖對減輕該人群的骨質疏松負擔尤為重要。

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Associationbetweenfastingplasmaglucoselevelandosteoporosisamongtheelderlyagedover60years:apopulation-basedcross-sectionalstudyinruralChina

LIRong-rui,XINGXiu-feng,WANGTian-shu,WEIWei,YUTao,DUWen-yan,XIEYun-chuan,ZHAIRao-sheng

(The First Affiliated Hospital of Jiamusi University , Jiamusi 154003,China)

Objective: Osteoporosis (OP) is the most common metabolic bone disorder in the elderly. However, the relationship between OP and fasting plasma glucose (FPG) is still unknown. In this study, we aimed to explore the association between OP and FPG levels among a low-income elderly population in rural China.MethodsWe recruited 1877 participants aged ≥60 years in northern rural China. Bone mineral density, FPG and lipid levels were measured for the aged person.ResultsWith an increase of 1mmol/L of fasting blood sugar, the prevalence of OP increased by 25%. Gender was an independent risk factor for OP in normal FPG group and impaired glucose tolerance (IGT) group. Age was an important risk factor in normal FPG group and IGT group, but not in diabetic group. The prominent effect of age to OP in IGT group was observed only among the person over 80 years (odds ratio=5.94, 95% confidence interval: 1.43～24.73,P<0.05). The triglycerides level in normal FPG group increased by each 1mmol/L, the prevalence of OP decreased by 33%. In IGT group, the prevalence of OP decreased by 12% with an increase of 1 kg/m2per BMI.ConclusionsThe prevalence of OP in rural China was at a higher level. Controlling blood sugar and other related risk factors are critical to reducing the burden of OP in this population.

osteoporosis;prevalence;fasting plasma glucose;elderly

李榮銳(1974～)男，黑龍江佳木斯人，博士，副主任醫師。

邢秀峰(1974～)男，黑龍江佳木斯人，學士，副主任醫師。E-mail:shixiuyu886@163.com。

R681

B

1008-0104(2017)05-0008-04

2017-04-16)