抗癲癇藥的“保險選擇”：丙戊酸鈉

文/方 健（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 副主任藥師）

抗癲癇藥的“保險選擇”：丙戊酸鈉

文/方 健（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 副主任藥師）

癲癇即俗稱的“羊角風”或“羊癇風”，我國約有600萬癲癇患者，癲癇類型多達四十余種。在眾多抗癲癇新老藥物中，丙戊酸鈉可謂經典老藥，自1963年用于臨床以來一直都是抗癲癇的主要藥物之一。說起丙戊酸鈉的歷史還挺有趣，其實最早它是作為一種有機溶劑用于抗癲癇藥物的研發(fā)，后來無意中發(fā)現它本身就具有抗癲癇作用，而且療效不錯，真是“無心插柳柳成蔭”。

用法用量

丙戊酸鈉對多種癲癇類型有效，說明書適應癥：主要用于單純或復雜失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、大發(fā)作的單藥或合并用藥治療，有時對復雜部分性發(fā)作也有一定療效。作為廣譜抗癲癇老藥，丙戊酸鈉是低年資醫(yī)生無法迅速判斷癲癇類型時的保險選擇，然而只有全面熟悉它，才會在抗癲癇的持久戰(zhàn)中長勝不敗。具體用法用量需仔細閱讀說明書或遵醫(yī)囑，通常是小劑量（每日10～15毫克/千克體重）起始，逐漸加量，常用劑量一般是每日20～30毫克/千克體重。在療效不佳或有嚴重不良反應時，可監(jiān)測丙戊酸鈉的血藥濃度。需要特別注意的是，一般情況下丙戊酸鈉只能逐漸減量停藥，除非發(fā)生嚴重不良反應。如果突然停藥，出現伴有缺氧和生命威脅的癲癇持續(xù)狀態(tài)的可能性很大。以前已接受其他抗癲癇藥物治療的病人，用丙戊酸鈉緩釋片要逐漸進行，在2周內達到最佳劑量，其他治療逐漸減少至停用。如需加用其他抗癲癇藥物，應逐漸加入。

常見不良反應

①消化系統(tǒng)：常見的有惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等，一般不會導致停藥。需要注意的是丙戊酸鈉能導致肝損害（注意監(jiān)測肝功能）和胰腺炎，極少數情況下可能很嚴重。②神經系統(tǒng)：震顫、腦病（可能與血氨無關，但也有高血氨腦病）。出現腦病時一定要及時識別，一般停藥后會好轉。③生殖系統(tǒng)：可導致月經失調或閉經、多囊卵巢綜合征，并有較強的致畸性。故年輕女性只有在治療獲益大于風險時才考慮使用，且使用時需補充葉酸和維生素K。