關于呼吸內科疾病抗生素治療的有效思考

修天元

【摘要】目的 探究抗生素在呼吸內科中的臨床應用效果。方法 本文選取2016年3月份～2017年3月份收治的156例呼吸內科疾病使用抗生素的患者，對臨床資料采用回顧性分析方法，對各種抗生素的使用種類、使用方式及使用DDDs排序進行分析。結果 156例患者中有143例患者使用抗生素治療，使用率為91.67%；在143例使用抗生素治療的患者中，使用一種抗生素占比為23.78%，使用2種抗生素占比為39.16%，使用3種抗生素占比為21.68%，使用4種抗生素占比為15.38%。使用一聯用藥占比為44.06%，使用二聯用藥占比為41.26%，使用三聯用藥占比為11.89%，使用四聯用藥占比為2.80%。頭孢他啶在抗生素類藥物中DDDs排序最高。結論 要準確把握抗生素類藥物的適應證，發揮抗生素類藥物在呼吸內科疾病中的積極作用，杜絕濫用抗生素現象的發生，提升用藥的合理性。

【關鍵詞】呼吸內科；抗生素治療；頭孢

【中圖分類號】R56 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.21..02

呼吸道感染作為呼吸內科中的一種常見疾病，發病率較高，導致患者的抵抗力和免疫功能下降，影響著患者的身體健康。近年來，醫學行業加大了對呼吸內科疾病治療方法的研究，大量抗菌類及激素類藥物被應用到呼吸內科疾病治療中，展現出了對病原菌的抗腫瘤、抗病毒及抗菌作用。抗生素在呼吸內科疾病治療中取得良好治療效果的同時，也存在較多不合理之處，增加了臨床工作的開展難度。本文將收治的156例呼吸內科患者作為主要的研究對象，采用回顧性分析方法，探究抗生素在呼吸內科中的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2016年3月份～2017年3月份收治的156例呼吸內科疾病使用抗生素的患者，對臨床資料采用回歸性分析方法，使用抗生素藥物的患者有143例，男78例，女65例，年齡20～79歲，平均年齡（45.7±5.4）歲。對患者使用抗生素的情況進行調查分析，調查分析的內容包括患者性別、年齡、治療過程、抗生素名稱、用藥合理性等。

1.2 方法

呼吸內科駐派了臨床醫師，對患者抗生素使用情況進行審核，結合患者的抗生素使用劑量、使用頻率及使用后所起到的相互作用進行分析，通過與專業的醫師進行溝通和交流，提出了解決對策，并有針對性的制定出了合理的用藥方案。對于剛入院的患者，對既往病史及有無過敏情況進行調查分析，向患者詳細介紹抗生素類藥物的服用方法及注意事項。對于老年患者及器官功能損傷的患者，加強了藥學監護，并開展臨床干預，當發現有抗生素使用過敏者，臨床藥師要介入疾病治療中，并與醫師進行溝通，制定出合理的用藥方案[1]。醫生用藥是否合理，參照藥物利用指數DUI和規定日劑量DDD來評價，總用藥量與DDD的比值用藥頻度（DDDs）作為藥品消耗比較指標，其值越大，說明藥品的使用頻率越高。DUI為藥品度與總用藥天數的比值，規定合理用藥DUI的值應≤1[2]。

1.3 觀察指標

觀察阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢哌酮他唑巴坦、頭孢呋辛、頭孢克肟、左氧氟沙星、阿奇霉素的使用占比、使用方式及DDDs排序。

2 結 果

2.1 抗生素使用種類

156例患者中有143例患者使用抗生素治療，使用率為91.67%，使用的抗生素品種共有32個，其中以下幾種占有較高的使用頻率，分別為：阿莫西林克拉維酸鉀（10.49%），頭孢哌酮他唑巴坦（9.79%），頭孢呋辛（6.99%），頭孢克肟（11.89%），左氧氟沙星（4.90%），阿奇霉素（9.09%），見表1。

2.2 抗生素使用方式

在143例使用抗生素治療的患者中，有34例患者僅使用一種抗生素，占比為23.78%；有56例患者使用2種抗生素，占比為39.16%；有31例患者使用3種抗生素，占比為21.68%；有22例患者使用4種抗生素，占比為15.38%。有63例患者使用一聯用藥，占比為44.06%；有59例患者使用二聯用藥，占比為41.26%；有17例患者使用三聯用藥，占比為11.89%；有4例患者使用四聯用藥，占比為2.80%。

2.3 抗生素使用DDDs排序

頭孢他啶在抗生素類藥物中DDDs排序最高，見表2。

3 討 論

基于以上的回顧性分析，能夠看出呼吸內科疾病中使用頻率最高的抗生素是頭孢類的頭孢克肟，使用百分比為11.89%，DDD、DDDs、DUI均為最大。該類抗生素之所以使用頻率高，是由于價格便宜，治療效果好。在選擇抗生素類藥物時，要依據患者的藥敏實驗結果來選擇，使用聯合用藥方式，以減小DDDs，避免產生耐藥性。

（1）呼吸內科疾病抗生素不合理應用表現

呼吸內科疾病中抗生素治療的臨床結果表明，抗生素應用的合理性得到進一步提升，不合理性大大降低，跟院領導的重視程度及醫學人員的研究有直接關系，但是仍然不可避免一些不合理之處的存在。通過分析得出，不合理之處主要表現在以下幾方面內容：

①對適應癥把握不準確：一些適應癥存在不確切及不明顯之處，增加了醫學人員的判定難度，在今后的工作中，要更加仔細，降低不合理因素所造成的干擾[3]。

②用藥時間不合理：沒有對患者的年齡、病情等進行詳細的調查和分析，不能有針對性的提供用藥，導致用藥量及用藥時間不合理[4]。

③試探性用藥：一些醫生對患者使用抗生素類藥物時，僅是憑借自己的臨床經驗，沒有開展細菌藥物敏感試驗的感染性疾病，不能對藥物的使用量及用法進行合理的控制，增加了耐藥的產生，導致菌群出現嚴重的失衡現象[5]。

（2）呼吸內科疾病抗生素不合理問題干預方法

①臨床干預方法：在臨床環節中，主要采用抗生素聯合用藥策略，對靜止期和繁殖期使用不同劑量和不同種類的殺菌劑，以起到良好的殺菌效果。在使用內酰胺類藥物進行治療時，將氨基糖苷類作為輔助性藥物，有助于起到事半功倍的效果。在速效抑菌劑應用過程中，需要輔以靜止期殺菌類藥物，但是需要注意，不可使用繁殖期殺菌藥物，避免對蛋白質產生強烈的抑制性作用。在使用頭孢菌素類藥物時，要輔助使用青霉素類藥物，能夠有效抑制細菌細胞壁的合成，減少數量，降低危害的發生率[6]。

②藥物選用干預：首先，結合患者實際患病情況，合理選擇抗生素藥物類型。其次，對抗生素的治療療程進行合理控制，由于呼吸內科屬于感染率較高的科室，抗生素的使用率較高，應加強對抗生素使用方法的重視，杜絕濫用抗生素，以確保抗生素使用的合理性。最后，對抗生素類藥物的使用劑量進行控制，結合患者實際情況，選擇正確的給要方法，避免藥物發生浪費。

綜上所述，隨著抗生素類藥物使用頻率的不斷增多，在今后的治療過程中，要準確把握抗生素類藥物的適應證，發揮抗生素類藥物在呼吸內科疾病中的積極作用，杜絕濫用抗生素現象的發生，提升用藥的合理性。

參考文獻

[1] 張浩春，竇立新.試論抗生素在呼吸內科臨床中的合理應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（02）：378+388.

[2] 朱惠新.臨床藥師藥學干預呼吸內科抗生素使用的研究[J].實用醫院臨床雜志，2015，12（03）：62-64.

[3] 曾曉丹，賀兼斌.臨床藥師在呼吸內科干預抗生素應用的效果評價[J].中國藥房，2014，25（10）：881-883.

[4] 王慶蓮.呼吸內科150例患者抗生素合理使用情況分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，13（12）：1037-1039.endprint