輸尿管鏡手術中輸尿管完全撕脫傷的處理

高小平

【摘要】目的 探討輸尿管鏡手術中輸尿管完全撕脫傷的處理。方法 選取我院2016年～2017年72例進行輸尿管鏡手術的患者進行臨床分析，分析其發生原因，按照不同的處理方式分為兩組，對照組進行常規處理，觀察組給予針對性處理，比較其輸尿管完全撕脫傷的情況。結果 觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 輸尿管完全撕脫傷發生的高危因素是輸尿管壁內段相對狹窄，其發生的直接原因是操作不當。損傷后應及時選擇適當的手術方式。

【關鍵詞】輸尿管鏡手術；完全撕脫傷；處理

【中圖分類號】R693 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.21..02

隨著醫學技術的不斷發展，輸尿管鏡手術在臨床上使用范圍越來越廣泛，主要對輸尿管疾病進行診斷和治療，具有較高的臨床價值。但是，輸尿管鏡手術在治療疾病的同時也會相應的帶來一些不良反應，對患者的疾病治療增加難度，其中最為常見的是輸尿管損傷，如輸尿管穿孔、發熱、血尿、尿源性膿毒血癥、黏膜損傷以及完全性撕脫傷，對患者的身心健康造成極大的影響。文中對我院收治的行輸尿管鏡手術的患者進行臨床分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年～2017年72例進行輸尿管鏡手術的患者進行臨床分析，按照處理方式的不同分為兩組，對照組中男性21例，女性15例，年齡26～73歲，平均年齡（56.7±3.1）歲，觀察組中男性23例，女性13例，年齡27～72歲，平均年齡（56.2±2.8）歲，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規處理，觀察組在此基礎上進行針對性處理，患者有發熱進行退熱治療，損傷的給予手術治療，如輸尿管鏡探查手術（完全離斷遠端輸尿管與膀胱之間的交界，近端輸尿管在膀胱下端1.0 cm處完全離斷，然后行左側腎臟切除術）、開放性左側輸尿管探查手術（完全離斷遠端輸尿管與膀胱之間的交界，輸尿管全程色澤暗再行回腸代輸尿管手術），術后均給予抗感染處理，減少其他并發癥的發生。

1.3 評價指標

評價患者處理后的臨床療效，顯效：癥狀全部改善，預后良好；有效：癥狀基本改善，預后較好；無效：沒有達到以上標準。總有效率為顯效率和有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

輸尿管鏡手術在臨床上較為常見，屬于泌尿外科的一種疾病，用于腎臟疾病以及各種不同輸尿管的診斷和治療中。臨床研究發現輸尿管鏡手術中發生并發癥的幾率占8%，并發癥主要包括有暫時性血尿、輸尿管穿孔、黏膜損傷、輸尿管撕脫傷、尿源性膿毒血癥[1]，其中撕脫傷發生幾率較小，約占0.1%～1.0%。但是撕脫傷對患者的傷害較大，引起臨床醫師的高度關注。臨床上發現輸尿管鏡手術中發生撕脫傷的原因較多，相關文獻報道表明輸尿管局部病變或是腔內手術，輸尿管套石籃使用不當，壁內段套牢輸尿管鏡頭端或鏡體而后將其撤去，輸尿管壁內段狹窄等，其中輸尿管壁內段狹窄是發生輸尿管鏡手術后完全撕脫傷的重要原因。臨床上對輸尿管鏡術后撕脫傷治療的目的是使輸尿管的連續性恢復[2]。近年來，臨床上對撕脫傷采用哪種手術方式仍處于爭議之中，綜合考慮因素有患者的年齡、腎臟功能、手術醫師的熟練程度、膀胱容量、輸尿管缺失長度等。30%的撕脫傷使用的是輸尿管膀胱肌瓣或再植手術治療。較為嚴重的患者采用自體腎臟移植術、回腸代輸尿管術或膀胱瓣手術等。還有部分患者選擇使用人造血管或闌尾治療，但是這種方法還在研究中。臨床上對于撕脫傷的解決方法為撤退輸尿管鏡時動作輕柔動作緩慢，可反復嘗試，若是反復旋轉仍不能退出輸尿管鏡，可直接將手伸到直腸中，輕柔旋轉后退出輸尿管鏡，若是以上兩種方法均不能成功，可在小腹部斜切口對輸尿管下段進行探查，退出輸尿管鏡后再行膀胱再植術。本文中對我院收治的行觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明對輸尿管完全撕脫患者的發病原因進行分析了解是非常重要的，可以進一步幫助醫師診斷和治療患者的疾病，選擇合適的治療方法。

綜上所述，輸尿管完全撕脫傷發生的高危因素是輸尿管壁內段相對狹窄，其發生的直接原因是操作不當。損傷后應及時選擇適當的手術方式。

參考文獻

[1] 張艷平，鄭 嵐.1例罕見會陰部及陰莖皮膚軟組織完全撕脫傷病人的護理體會[J].中國醫藥導報，2016，4（33）：56-57.

[2] 張艷平，楊范敏，曹五一，等.1例罕見會陰部及陰莖皮膚軟組織完全撕脫傷病人的護理體會[C].2012中華醫學會顯微外科中青年學術會議論文集.2016，5（6）：222-224.endprint