患兒霧化吸入治療的依從性及護理對策

王福涓+區(qū)紅霞+余華+梁敏妮+姚典業(yè)+馬育璇

【摘要】目的 探討影響住院患兒霧化吸入治療依從性的相關因素。方法 采用自行設計的霧化吸入治療依從性問卷調(diào)查表，對56例住院患兒家屬進行問卷調(diào)查。結果 霧化吸入依從性好的患兒31例（55.36%），依從性差的患兒25例（44.64%）。經(jīng)單因素統(tǒng)計處理，影響依從性的因素包括：患兒年齡、家長要求停止治療、醫(yī)務人員指導詳細程度、以及患兒害怕醫(yī)務人員等4個因素。多因素分析顯示，家長要求停止治療，及患兒害怕醫(yī)務人員是影響患兒霧化吸入治療依從性的獨立因素。結論 家長要求停止治療及患兒害怕醫(yī)務人員是影響住院患兒霧化吸入依從性的主要因素，針對這些因素進行相應的護理，可能有助于提高患兒霧化吸入的依從性。

【關鍵詞】患兒；霧化吸入；依從性

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.21..02

霧化吸入法是應用霧化裝置將藥液分散成細小的霧滴以氣霧狀噴出，促其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入的方法。其治療效果與患兒接受治療的依從性密切相關[1]。有研究表明，許多人為和醫(yī)療方面的因素均可能影響患兒的治療依從性，進而影響患兒的霧化治療效果。本研究通過對接受霧化吸入治療的住院患兒家屬進行調(diào)查，明確現(xiàn)階段住院患兒霧化吸入的依從性及其影響因素，為醫(yī)務工作者采取針對性護理措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象2011年2月～4月，中山大學附屬第一醫(yī)院兒科共收治診斷為上呼吸道感染、下呼吸道感染或肺炎的住院患兒60例。所有患兒均伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促或喘憋等癥狀，一般生命體征平穩(wěn)，醫(yī)生診斷后認為需要進行并能夠配合霧化吸入治療。

1.2 方法

（1）問卷調(diào)查表于患兒住院時交由其父母或監(jiān)護人填寫，其內(nèi)容主要包括患兒年齡、性別等患兒因素，家長的配合指導情況、家長是否要求停止治療、治療過程中有無更換家長等家長因素，以及醫(yī)護人員指導的詳細程度及患兒是否害怕醫(yī)護人員等醫(yī)護因素。填寫完畢后于患兒出院時交還研究者。

（2）由不同的兩名研究者對患兒分別兩次霧化吸入時的情況進行觀察，若患兒治療過程中無哭鬧、拒絕等行為，能夠在15 min內(nèi)順利完成者為依從性好；反之，若治療過程中患兒大哭大鬧、強烈拒絕，霧化吸入時間超過15 min者為依從性差。若兩名研究者的結論有差別，則由第三名研究者再進行一次評估。根據(jù)第三名研究人員接過判斷患兒霧化吸入的依從性。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷60份，回收58份，回收率為96.7%。有效問卷56份，有效率為96.5%。56例患兒中，男性32例，女性24例，平均年齡（5.73±1.41）歲。所有患兒均進行了霧化吸入治療。其中，依從性好的患兒31例（55.36%），依從性差的患兒25例（44.64%）。

（1）單因素分析顯示，患兒年齡小、家長要求停止治療、醫(yī)務人員指導的不夠詳細以及患兒害怕醫(yī)務人員等，均與患兒霧化吸入治療依從性不佳有關。見表1。

（2）多因素分析顯示，僅患兒害怕醫(yī)務工作者（OR=28.40，95%CI=3.79-212.87）及家長要求停止治療（OR=10.31，95%CI=1.48-72.04）是影響患兒霧化吸入依從性的獨立因素，見表2。

3 討 論

3.1 患兒因素與治療依從性

本研究表明，患兒性別、年齡并非影響其霧化吸入依從性的獨立因素。醫(yī)學心理學認為，小兒認知、行為及思維的發(fā)展還不成熟，在患病的時候表現(xiàn)尤為突出。疾病和治療增加了患兒適應醫(yī)院生活的難度，他們往往需要比成人更長的適應期。遇到醫(yī)務人員的治療，不知如何面對，故對治療產(chǎn)生畏懼心理，在治療過程產(chǎn)生哭鬧的情況不可避免。特別是年齡越小的患兒，影響治療依從性的因素越多。較大年齡患兒，雖然語言已經(jīng)發(fā)展得相當好，但他們的思維發(fā)展也還不成熟，社會適應能力還有限，認知與行為能力仍然不足。因此，患兒性別年齡等個體因素并不影響治療的依從性。

3.2 家長因素與治療依從性

本研究表明，家長因素中，僅要求停止治療是影響患兒霧化吸入依從性的獨立因素。由于文化水平的差異以及對霧化吸入的認識不夠[2]，許多家長均認為其他的治療方法如靜脈用藥、口服給藥等比局部用藥效果好，而對霧化吸入的治療方法信心不足。加之患兒有時不配合，增加了家長的負擔，導致有些家長認為霧化吸入治療起效后，即可停止治療。而患兒對家長與生俱來的依賴性及服從性，使其也逐漸開始自然的抵制這種治療方式，家長也不會對患兒的這種行為加以約束，極大地影響了患兒霧化吸入的依從性。

3.3 醫(yī)護因素與治療依從性

雖然患兒對醫(yī)護人員的害怕是由于其自身的特點，但很大程度上，也與醫(yī)務人員有著不可開脫的關系。服務態(tài)度的優(yōu)劣是心理護理能否成功的關鍵。因此，患兒對醫(yī)護人員的害怕程度實際上因?qū)儆卺t(yī)護因素范疇。本研究發(fā)現(xiàn)，患兒對醫(yī)護人員是否害怕也是影響其霧化吸入依從性的獨立因素。在護理工作中，針對患兒性別、年齡、心理特征不同，運用暗示、促進理解等方法，調(diào)整其情緒、意志、注意力、性格等心理因素[3]，使其減少對醫(yī)護人員的害怕心理，能顯而易見改善患兒的依從性。

4 結 論

影響患兒霧化吸入的因素很多，但關鍵還在于家長和醫(yī)護人員等成人方面因素。作為成年人，應該從自身出發(fā)，引起重視，家長要增加對霧化吸入這一治療方式的信心，醫(yī)務工作者要用心做好對患兒的護理，才能提高患兒霧化吸入治療的依從性，提高治療效果。

參考文獻

[1] 李小寒，尚少梅.基礎護理學.第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：267-273.

[2] 邵立萍.小兒霧化吸入不良依從性的分析及對策.自然科學報，2010，26（8）：93.

[3] 周 倩，黎貴湘，陳本會.霧化吸入治療依從性的影響因素分析與護理對策.西部醫(yī)學，2010，22（4）：775-776.endprint