透明質酸鈉宮腔注入聯合雌孕激素序貫預防或治療清宮術后宮腔粘連的臨床效果

張進先++++++林惠萍++++++劉華柳++++++陳月瓊

[摘要]目的 探討透明質酸鈉宮腔注入聯合雌孕激素序貫預防或治療清宮術后宮腔粘連的臨床效果。方法 選取2016年1月～2017年3月在我院就診且具有至少2次人工流產史的200例人工流產及稽留流產患者作為研究對象，采取計算機隨機數字分組法將其分為兩組，每組各100例。對照組患者術后未采取特殊處理，觀察組患者術后經宮腔注入透明質酸鈉聯合口服雌孕激素。比較兩組患者的宮腔粘連發生率、術后出血量及出血持續時間、腹痛持續時間、月經復潮時間、月經減少率及閉經率。結果 觀察組患者的宮腔粘連發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的術后出血量少于對照組，出血持續時間、腹痛持續時間、月經復潮時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后3個月，觀察組患者的月經量減少率、閉經率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對多次人工流產及稽留流產患者清宮術后采用透明質酸鈉宮腔注入聯合雌孕激素序貫治療，可有效預防術后宮腔粘連的發生，還可有效緩解術后出血、腹痛等癥狀，有利于促進患者術后月經恢復。

[關鍵詞]人工流產；宮腔粘連；透明質酸鈉

[中圖分類號] R169.421 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（b）-0068-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of sodium hyaluronate injection combined with estrogen and progesterone in the prevention and treatment of intrauterine adhesions after curettage.Methods From January 2016 to March 2017，200 cases of artificial abortion and missed abortion in our hospital who had at least 2 times in the history of artificial abortion were selected as the research objects，they were divided into the control group and the observation group by taking computer random number method，100 cases in each group.The control group had not taken special treatment after the operation，the observation group had taken intrauterine injection of Sodium Hyaluronate combined with oral Estrogen and Progesterone after the operation.The amount of bleeding of intrauterine adhesions，the incidence of postoperative bleeding duration，duration of abdominal pain，menses time，reduce menstruation rate and amenorrhea rate were compared between two groups.Results The adhesion of uterine cavity in the observation group were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；the amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group，the duration of bleeding，the duration of abdominal pain，the time of menstruation and tidal repetition were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）；3 months after surgery，the observation group of reduced rate of menstruation，the rate of closed were lower than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The combined Estrogen and Progesterone treated by sequential injection of Sodium Hyaluronate in uterine cavity repeatedly in patients with artificial abortion and missed abortion after curettage can effectively prevent postoperative intrauterine adhesions，but also can effectively relieve postoperative bleeding，abdominal pain and other symptoms，promote the recovery of patients after menstruation.endprint

[Key words]Artificial abortion；Intrauterine adhesions；Sodium Hyaluronate

宮腔粘連是人工流產及稽留流產患者清宮術后常見的并發癥之一，據統計，多次人工流產及稽留流產患者清宮術后并發宮腔粘連的概率約為15%，對廣大婦女的生育健康十分不利[1-2]，因此，臨床上應針對人工流產及稽留流產患者清宮術后宮腔粘連進行積極預防。本研究選取在我院就診且具有至少2次人工流產史的200例人工流產及稽留流產患者作為研究對象，旨在探討透明質酸鈉宮腔注入聯合雌孕激素序貫治療預防多次人工流產及稽留流產清宮術后宮腔粘連的臨床效果，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年3月在我院就診且具有至少2次人工流產史的200例人工流產及稽留流產患者作為研究對象，納入標準：至少有2次人工流產史；孕齡不超過10周；經B超檢查證實為稽留流產，需行清宮術；無人工流產禁忌證，無藥物過敏史；患者均知曉本研究情況簽署終止妊娠知情同意書。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意。采取計算機隨機數字分組法將其分為兩組，每組各100例。對照組患者年齡21～35歲，平均年齡（28.17±6.92）歲；孕齡5～9周，平均（7.54±0.81）周；人工流產次數2～4次，平均（3.05±0.87）次。觀察組患者年齡20～37歲，平均年齡（28.41±6.83）歲；孕齡6～9周，平均（7.65±0.87）周；人工流產次數2～4次，平均（2.98±0.91）次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者行全程超聲引導可視無痛人流清宮術，術后未采取特殊處理，囑咐患者術后禁止盆浴、游泳、性生活至少1個月。觀察組患者行全程超聲引導可視無痛人流清宮術，術后患者采取平臥體位，經宮腔注入透明質酸鈉2 ml，保持體位30 min。同時，給予患者雌孕激素口服，雌激素選用補佳樂，每次2 mg，1次/d，持續用藥1個月，孕激素選用地屈孕酮，每次20 mg，1次/d，持續用藥3個月。

1.3觀察指標及評價標準

術后3個月對患者進行復查，比較兩組患者的宮腔粘連發生率、術后出血量及出血持續時間、腹痛持續時間、月經復潮時間、月經減少率、閉經率。其中宮腔粘連情況采用宮腔鏡檢查，如粘連范圍不足宮腔的25%，且宮底、輸卵管開口均無異常，即為輕度粘連；如粘連范圍占宮腔的25%～75%，即為中度粘連；如粘連范圍超過宮腔的75%，且宮腔上部阻塞，出現厚肌纖維帶，即為重度粘連[3]。月經量減少達到30%即可判斷為月經量減少[4]。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者宮腔粘連發生率的比較

術后3個月，觀察組患者的宮腔粘連發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后出血量、出血持續時間、腹痛持續時間、月經復潮時間的比較

觀察組的術后出血量少于對照組，出血持續時間、腹痛持續時間、月經復潮時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后月經量減少率、閉經率的比較

術后3個月，觀察組的月經量減少率、閉經率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

宮腔粘連是人工流產及稽留流產患者清宮術后最常見的一種并發癥，尤其是多次人工流產及稽留流產患者，其發生宮腔粘連的概率往往會隨著人工流產及稽留流產次數的增多而逐漸增高[5-7]。宮腔粘連主要是由于手術過程中子宮內膜及基底層損傷、過度吸刮宮腔、術前生殖系統慢性炎癥感染等因素所致，容易導致發生月經量減少、閉經、腹痛等遠期并發癥，嚴重時甚至會導致不孕、反復流產[8-10]。盡管宮腔粘連可通過二次刮宮手術有效處理，但多次刮宮手術會導致患者子宮內壁變薄，子宮內膜功能受損，其機體內激素分泌功能也會隨之減弱，在二次手術后容易再次出現宮腔粘連，形成惡性循環[11-12]。因此，人工流產及稽留流產清宮術后宮腔粘連的防治重在預防，臨床上需針對其進行深入研究。

現階段，臨床上預防清宮術后宮腔粘連的方法主要以藥物治療為主，雌激素、孕激素是主要藥物，本研究中采用的雌激素、孕激素分別為補佳樂、地屈孕酮，可有效為患者機體補充雌孕激素，刺激子宮內膜的再生和修復，減輕子宮內膜受損程度，同時，還能有效刺激子宮平滑肌受體，對垂體促性腺激素的分泌進行抑制，使受損的子宮內膜盡快萎縮，形成子宮蛻膜，并順利排出體外[13]。

近年來，臨床上采用透明質酸鈉預防術后宮腔粘連也取得了較好的效果，透明質酸鈉可分離受傷組織和正常組織，建立機械屏障，還可利用其自身的潤滑特性減少創傷愈合摩擦，同時，透明質酸鈉還可對纖維細胞的增生和移動進行抑制，有利于減少血纖維蛋白沉積，促進組織再生，進而減少宮腔粘連的發生率[14-18]。本研究結果提示，觀察組患者的宮腔粘連發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后出血量少于對照組，出血持續時間、腹痛持續時間、月經復潮時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；月經量減少率、閉經率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明透明質酸鈉與雌孕激素合用具有顯著的協同作用，可有效預防宮腔粘連。

綜上所述，針對多次人工流產及稽留流產患者清宮術后采用透明質酸鈉宮腔注入聯合雌孕激素序貫治療，可有效預防術后宮腔粘連的發生，還可有效緩解術后出血、腹痛等癥狀，有利于促進患者術后月經恢復。endprint

[參考文獻]

[1]張祎，李麗，平晟旻，等.人工流產術后宮腔灌注醫用透明質酸鈉預防宮腔粘連療效分析[J].醫學臨床研究，2013，30（3）：580-581.

[2]Gupta S，Talaulikar VS，Onwude J，et al.A pilot study of Foley′s catheter balloon for prevention of intrauterine adhesions following breach of uterine cavity in complex myoma surgery[J].Arch Gynecol Obstet，2013，288（4）：829-832.

[3]趙劍虹，劉玲，邵亞琴，等.透明質酸鈉加優思明預防人工流產術后宮腔粘連的研究[J].中國醫藥導報，2014，11（4）：74-77.

[4]高琳，楊志海，唐冬梅，等.醫用透明質酸鈉凝膠預防人流術后宮腔粘連的臨床研究[J].貴陽中醫學院學報，2012， 34（6）：70-71.

[5]施曉，杜玲，陳紅球，等.透明質酸鈉凝膠對人工流產術后宮腔粘連的預防價值[J].中國醫藥導報，2015，12（5）：44-47.

[6]Roy KK，Negi N，Subbaiah M，et al.Effectiveness of estrogen in the prevention of intrauterine adhesions after hysteroscopic septal resection：a prospective，randomized study.[J].J Obstet Gynaecol Res，2014，40（4）：1085-1088.

[7]Xiao S，Wan Y，Xue M，et al.Etiology，treatment，and reproductive prognosis of women with moderate-to-severe intrauterine adhesions[J].Int J Gynaecol Obstet，2014，125（2）：121-124.

[8]潘洪玲，陳秋霞，梁金梅，等.人工流產后應用透明質酸鈉凝膠預防宮腔粘連的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（35）：3947-3948.

[9]趙劍虹，劉玲，邵亞琴，等.透明質酸鈉預防人工流產術后宮腔粘連效果評價[J].中國現代醫生，2014，52（4）：98-100，104.

[10]常亞杰，張祖威，陳玉清，等.中重度宮腔粘連電切術后輔以人工周期治療臨床療效觀察[J].中山大學學報（醫學科學版），2013，34（1）：104-108.

[11]左欣，楊慧云，陳芳，等.宮腔粘連分離術后預防再粘連的臨床研究[J].現代婦產科進展，2013，22（4）：339-340.

[12]駱瀟潔，沈宇飛.150例透明質酸鈉凝膠預防人工流產后宮腔粘連的效果[J].中外醫療，2016，35（33）：118-120.

[13]肖松舒，萬亞軍，鄒放軍，等.自交聯透明質酸鈉凝膠預防中重度宮腔粘連分離手術后再粘連的前瞻性、隨機、陰性對照臨床研究[J].中華婦產科雜志，2015，50（1）：32-36.

[14]蘇峻，陳志琴，姜健慧，等.透明質酸鈉凝膠對宮腔鏡宮腔粘連患者術后再粘連的預防效果[J].中國生化藥物雜志，2017，37（1）：142-144.

[15]何海珍，林曉華，李億豪，等.透明質酸鈉凝膠在重度宮腔粘連松解術中的應用及療效分析[J].中國初級衛生保健，2012，26（7）：78-80.

[16]孫冬巖，郎雁，王燕，等.透明質酸鈉宮腔注入及優思明口服對稽留流產患者術后宮腔粘連的預防效果[J].山東醫藥，2014，54（31）：55-57.

[17]劉麗君，王艷軍，宋濤，等.CD44v6、基質金屬蛋白酶及人類絨毛膜促性腺激素聯合檢測對葡萄胎惡變的診斷價值[J].中國醫學裝備，2016，13（12）：118-121.

[18]段海文.兒瀉停顆粒治療小兒急性腹瀉病的療效觀察[J].中外醫學研究，2015，13（20）：53-54.endprint