腹腔鏡膽囊手術和開腹膽囊手術效果對比分析

張義丹

[摘要]目的 探討腹腔鏡膽囊手術和開腹膽囊手術的治療效果。方法 抽取普蘭店區中心醫院2015年3月～2016年5月收治的106例膽囊疾病患者，采取計算機隨機分組方法，每組53例。常規組采取開腹膽囊手術進行治療，實驗組采取腹腔鏡膽囊手術進行治療。比較兩組的臨床效果。結果 實驗組的術中出血量明顯少于常規組，手術時間、住院時間、胃腸功能恢復時間明顯短于常規組（P<0.01）；實驗組術后腸黏連發生率為3.77%，明顯低于常規組的24.53%（P=0.0020）；實驗組患者的總并發癥發生率為9.43%，明顯低于常規組的30.19%（P<0.05）。結論 腹腔鏡膽囊手術治療膽囊疾病的效果顯著，安全性較高，住院時間短，手術耗時短，并發癥少，值得實踐推廣。

[關鍵詞]開腹膽囊手術；腹腔鏡；效果

[中圖分類號] R575.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（b）-0033-03

[Abstract]Objective To investigate the treating effect of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy.Methods 106 patients with gallbladder disease treated in Central Hospital of Pulandian District from March 2015 to May 2016 were selected.Patients were grouped by computer random grouping method，and each group was 53 cases.The routine group was given open cholecystectomy，and the experimental group was given laparoscopic cholecystectomy.The effect between the two groups was compared.Results The bleeding amount during operation in the experimental group were significantly fewer than those of the routine group，operation time，hospitalization time，gastrointestinal function recovery time were significantly shorter than those of the routine group （P<0.01）.The incidence of postoperative intestinal adhesion in the experimental group was 3.77%，which was significantly lower than that of the routine group （24.53%） （P=0.0020）.The incidence of total complication in the experimental group was 9.43%，which was significantly lower than that of the routine group （30.19%） （P<0.05）.Conclusion The effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallbladder diseases is remarkable，and its safety is more higher，and the hospitalization time and operation time were shorter，and the complications are fewer.It is worthy of practice and popularization.

[Key words]Open cholecystectomy；Laparoscope；Effect

膽囊疾病主要是因為膽囊受到外界細菌感染、化學性刺激等引發的一類炎性病變，包括膽囊癌、膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉等，存在較高的發病率，治療后的并發癥發生率相對較高，導致患者的身心痛苦增加[1-2]。若不及時進行積極有效的臨床干預，患者的身體健康與生命安全將受到嚴重威脅。目前臨床上主要采取開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術進行治療，為了對其治療效果進行更深入的分析、探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取普蘭店區中心醫院2015年3月～2016年5月收治的106例膽囊疾病患者，所有患者均知情同意納入本研究，精神與思維能力均正常，不存在藥物過敏史，同時將急性傳染疾病、免疫缺陷、嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤患者排除。本研究已經本地區醫學倫理委員會批準。采取計算機隨機分組模式進行分組，每組53例。常規組：男性28例，女性25例；年齡為35～78歲，平均（56.20±2.45）歲；30例膽囊結石，23例膽囊炎。實驗組：男性29例，女性24例；年齡為36～77歲，平均（56.82±2.31）歲；32例膽囊結石，21例膽囊炎。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組患者選擇腹腔鏡膽囊手術進行治療。采取美式三孔法作1個長度為1 cm的切口于臍下方部位，將腹腔鏡置入并作1個切口于上腹部，之后在鎖骨中線肋下3指附近與腋中線肋下5指腹壁上作1個切口，并在手術治療時采取順行切除方案，用電凝鉤與電剪分離膽囊周圍軟組織，使膽囊三角部位充分暴露，之后采用抓鉗將膽囊附近的組織妥善固定，使手術操作的難度適當降低。另外，考慮到該類手術無需進行膽道造影，取出膽囊后可采取止血方案，將腹腔鏡取出，并在手術完成后將流出的血液采用生理鹽水反復沖洗。endprint

常規組采取開腹膽囊手術進行臨床治療。取仰臥體位，給予硬膜外麻醉，并作1個長度為3～4 cm的手術切口，要求切口部位在其右肋緣下1.5 cm且與腹部正中線距離在2 cm左右，將腹腔打開后分離膽囊和周圍組織，并切除膽囊，術中可采用電凝止血，并將切除膽囊，后關閉腹腔，等胃腸功能恢復后可進食，兩組患者術后均采用抗生素防止感染。

1.3 評價指標

兩組患者手術完成后，收集兩組的手術耗時、術中出血量、住院時間、胃腸功能恢復時間；比較兩組患者術后腸粘連的發生率；比較兩組術后并發癥發生率。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術治療效果的比較

實驗組的術中出血量明顯少于常規組，手術時間、住院時間、胃腸功能恢復時間明顯短于常規組（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組術后腸粘連發生率的比較

實驗組術后腸黏連發生率為3.77%（2/53），明顯低于常規組的24.53%（13/53）（χ2=9.3963，P=0.0020）。

2.3 兩組總并發癥發生率的比較

實驗組患者的總并發癥發生率明顯低于常規組（P<0.05）（表2）。

3 討論

腸粘連是指在多種因素的作用下導致腸管與腸管、腹膜或者腹腔內臟器之間存在不正常的黏附情況，是患者腹部手術后引發的一類常見并發癥[3-4]，以腸管與腹膜發生粘連為主要的臨床癥狀，且使其出現腹脹、腹痛、噯氣、大便干燥、排氣不順等[5]。分析其發病機制是由于采取膽囊疾病手術治療時，腸管長時間暴露在空氣中，導致腸管遭受到細菌、空氣等的感染，手術創面較大，且手術完成后止血不徹底或者對腹腔內部清洗不徹底等因素將會引發腸粘連[6-7]。另外，若患者腹腔中出現炎癥，將會流出膿液或伴炎性水腫癥狀，導致術后容易引發腸粘連[8]。臨床上輕度腸粘連將會引發飯后嚴重腹痛、腹脹，不會影響患者的日常生活，但是較嚴重的腸粘連將會使患者疼痛感較劇烈，使大便較燥熱、干燥，排氣不暢等，對其日常生活造成嚴重影響[9-10]。

本研究結果顯示，實驗組的術中出血量明顯少于常規組，手術時間、住院時間、胃腸功能恢復時間明顯短于常規組（P<0.01）；實驗組術后腸黏連發生率、總并發癥發生率明顯低于常規組（P<0.01）。

對于膽囊疾病患者來說，可采取開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術進行治療，其中前者手術治療方案將會長時間暴露患者的腸管，漿膜、腹膜，同時會在紗布等的擦拭下引發腸粘連[11-12]；而后者手術治療方案可有效彌補開腹膽囊手術的弊端。腹腔鏡膽囊手術的優勢包括以下幾個方面：具有較廣泛的檢查范圍，將腹腔鏡觀察角度適當進行調整，便可對腹腔情況進行詳細檢查[13]，如若患者存在組織異常，采取腹腔鏡膽囊手術進行檢查便于減少手術操作失誤[14]；給予腹腔鏡膽囊手術進行治療時，僅在腹壁上作1～2個切口便可完成手術治療，若進行疾病檢出時想要一次性根治病因，則可增加腹壁穿刺孔與相應的器械，無需再次采取手術進行治療，便于減少對患者造成的創傷，提高手術治療效果；進行疾病檢查時無需借助其他器械設備，僅采取腹腔鏡即可完成檢查，便于減少檢查對患者造成的影響[15]；給予腹腔鏡膽囊手術進行治療時，腸管暴露在空氣中的時間較短，可將細菌感染導致的腸粘連有效減少或避免；置入腹腔鏡便于對腹腔疾病及時進行處理，如進行疾病診斷時，可將1個手術切口作于臍上部位，插入腹腔鏡，完成腹腔部位的檢查，若存在肝臟轉移腫瘤，可采用腹腔鏡代替多數的剖腹檢查方案，僅需要1次麻醉即可，不會對患者造成較大影響，且在密封的腹腔中完成手術治療，其手術環境較穩定，可降低手術操作風險和術后并發癥發生率[16]。

綜上所述，對膽囊疾病患者采取腹腔鏡膽囊手術進行治療的效果顯著，安全性較高，住院時間短、手術時間短，值得實踐推廣。

[參考文獻]

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