剖宮產與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的臨床療效探討

徐海慧

（遼寧省鞍山市婦兒醫院婦產科，遼寧 鞍山 114000）

剖宮產與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的臨床療效探討

徐海慧

（遼寧省鞍山市婦兒醫院婦產科，遼寧 鞍山 114000）

目的 研究和探討剖宮產與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的治療效果和應用價值。方法 選擇本院2014年12月～2016年12月收治的126例足月妊娠胎兒窘迫產婦，隨機分為對照組和觀察組，各63例。觀察組產婦采用剖宮產術，對照組產婦采用陰道助產術，對比和分析兩組產婦臨床分娩情況。結果 造成足月妊娠胎兒窘迫的主要原因臍帶因素，其次是胎盤因素、母體因素、胎兒因素和羊水感染。剖宮產與陰道助產術對足月妊娠胎兒窘迫產婦效果均較為顯著，分娩后情況比較差異無統計學意義。結論 剖宮產術與道助產術對足月妊娠胎兒窘迫產婦臨床治療效果均較為顯著，臨床應根據產婦的具體情況和特征選擇合適的分娩方式，以降低術后母嬰并發癥的發生，提高新生兒和產婦的生存率。

剖宮產；陰道助產術；足月妊娠；胎兒窘迫

胎兒窘迫是指胎兒在產婦子宮內出現缺氧的體征，多發生于妊娠后期和預產期，臨床主要表現為胎盤功能不全、產婦體重和腹圍增長緩慢等，經過B超和胎盤功能檢查可確診[1]。胎兒窘迫嚴重影響胎兒和母體的健康，可引發新生兒窒息和缺血缺氧性腦病，新生兒出生后可能伴有終生性神經功能缺損等后遺癥。目前，臨床主要使用陰道助產術和剖宮產術幫助產婦分娩，為了進一步研究這兩種分娩方式的療效和安全性，選擇本院收治足月妊娠胎兒窘迫產婦126例進行臨床對比研究，并取得了初步成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2014年12月～2016年12月收治的126例足月妊娠胎兒窘迫產婦，年齡24～37歲，平均年齡（28.9±5.2）歲，孕周37～39周，平均孕周（39.6±1.0）周，初產婦68例，經產婦58例，隨機分為對照組和觀察組各63例，排除嚴重心腦血管和肝腎功能障礙的患者，所有患者均簽署知情同意書。診斷標準：經B超和病理學檢查符合《婦產科學》中對胎兒窘迫的診斷標準[2]，胎兒心跳＜110次/min或＞160次/min持續長達10min以上。觀察組產婦采用剖宮產術，平均年齡（28.6±5.6）歲，平均孕周（39.5±0.7）周；對照組產婦采用陰道助產術，平均年齡（29.0±5.0）歲，平均孕周（39.7±1.1）周。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 醫護人員持續監測產婦的生理指標，對照組產婦給予陰道助產術，使用引產鉗子配合胎頭吸引操作幫助順利分娩；觀察組患者給予剖宮產術，對比和分析兩組產婦胎兒窘迫的發生原因和分娩結局。

1.3 臨床觀察指標 記錄臨床產婦出現胎兒窘迫的發生因素，包括臍帶因素、胎盤因素、母體因素、胎兒因素和羊水感染等。術后，記錄兩組母嬰的生存情況，統計新生兒窒息、新生兒死亡、產婦大出血和新生兒缺血缺氧性腦病的發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件處理實驗數據，計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦出現足月妊娠胎兒窘迫的影響因素分析經比較分析后發現，造成足月妊娠胎兒窘迫的主要原因臍帶因素，其次是胎盤因素、母體因素、胎兒因素和羊水感染，見表1。

表1 兩組產婦出現足月妊娠胎兒窘迫的影響因素分析[n（%）]

2.2 兩組母嬰分娩后情況對比 經比較分析后發現，剖宮產與陰道助產術對足月妊娠胎兒窘迫產婦治療效果均較為顯著，分娩后情況比較差異無統計學意義，見表2。

表2 組母嬰分娩后情況對比[n（%）]

3 討論

臍帶因素、胎盤因素、母體因素、胎兒因素和羊水感染是造成足月妊娠胎兒窘迫的主要原因。①臍帶因素。臍帶因素是引發胎兒窘迫的主要因素。臍帶作為胎兒生長和發育最主要的轉運載體，負責傳輸胎盤和母體之間的營養物質和物質交換，若臍帶功能出現障礙，直接影響胎兒營養傳輸和供養功能，導致胎兒和宮內窘迫的情況發生。臍帶功能障礙主要包括臍帶血運受阻和功能低下，例如胎盤發育障礙、胎盤形狀異常和感染等[3]；②胎盤因素。胎盤和臍帶一樣是負責胎兒供養和物質傳輸的通道，若胎盤過度成熟、胎盤早剝、過渡妊娠、胎盤前置或妊娠高血壓等疾病可能導致胎盤供血通道受阻，進而造成胎兒營養不良和缺血缺氧，引起胎兒窘迫；③母體因素。母體因素是指產婦自身伴有高血壓、心臟病或嚴重貧血和休克等不良癥狀，這些疾病導致母體體內血氧含量缺少，營養物質不足等不良反應，進而引起胎兒窘迫；④胎兒因素。胎兒畸形、心血管受阻（先天性血管疾病）等疾病，可能導致心血管系統功能先天發育不良，嚴重的可能造成顱內出血和高血壓，血管受損或運輸功能受阻；⑤羊水感染。若產婦健康狀態不佳，需要服用中西藥治療，可能導致羊水感染，胎兒生活的內環境被污染，從而引起宮縮過強或不協調宮縮，影響胎盤供血功能，造成胎兒窘迫。診治足月妊娠胎兒窘迫病例時，首先應當對病因進行徹底分析，確定究竟是哪一種因素導致的胎兒窘迫；當致病原因確定后，應當根據產婦的生理狀況合理選擇剖宮產或陰道助產術。

國內相關文獻研究表明[4]，剖宮產術在臨床施行的過程中，產婦術中出血量和新生兒窒息率的發生率略低于陰道助產術。但是，某些產婦生理狀況不良，沒有體力支持剖宮產術，可行引導助產術。有研究表明[5]，藥物的不良使用也是導致胎兒窘迫的重要原因，除了產婦養胎期間服用的藥物以外，某些加速分娩的宮縮素使用不當可能造成宮縮不協調或者過度宮縮，導致胎盤供血受到阻礙[6]。因此，產婦在懷孕養胎和分娩的全過程中，用藥都應當嚴格按照醫生的囑咐，不可私自用藥，避免對母體和胎兒造成不良的影響。

本文研究結果表明，剖宮產與陰道助產術對足月妊娠胎兒窘迫產婦效果均較為顯著，分娩后情況比較差異無統計學意義。因此，選擇何種助產分娩方式，都可以獲得有效安全的分娩結局，改善胎兒窘迫和新生兒并發癥的發生，有利于母嬰健康，降低臨床致殘率和死亡率。

綜上所述，剖宮產術與道助產術對足月妊娠胎兒窘迫產婦臨床治療效果均較為顯著，臨床應根據產婦的具體情況和特征選擇合適的分娩方式，以降低術后母嬰并發癥的發生，提高新生兒和產婦的生存率。

[1] 王靜.剖宮產與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫的應用效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(59):19-20.

[2] 蘇濤.剖宮產術語陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的療效觀察[J].中國實用醫藥,2014,9(18):78-79.

[3] 葉湘萍.剖宮產術語陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中療效觀察[J].當代醫學,2013,19(5):62-63.

[4] 邵永玲.剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的療效觀察[J].中國醫藥指南,2015,13(14):159-160.

[5] 李萌萌,趙金華,崔進.剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的療效觀察[J].中國醫藥科學,2014,4(18):206-208.

[6] 單丹.剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的應用效果探討[J].河南外科學雜志,2014,20(2):65-66.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.079