一期根治術治療低位肛周膿腫的效果分析

韓愛平，周禮進，吳建華

（東臺市時堰鎮后港衛生院外科，江蘇 東臺 224213）

一期根治術治療低位肛周膿腫的效果分析

韓愛平，周禮進，吳建華

（東臺市時堰鎮后港衛生院外科，江蘇 東臺 224213）

目的 觀察評價一期肛周膿腫根治術的治療效果。方法 分析研究本院收治的90例低位肛門直腸周圍膿腫患者的臨床資料，隨機劃分為兩組，對照組40例患者接受單純切開引流術以及術后再次瘺管手術治療，觀察組50例患者接受一期根治術治療，比較分析兩組患者的手術治療效果。結果 比較兩組患者的愈合時間、一期愈合率、復發或肛瘺發生情況，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 低位肛周膿腫患者采用一期根治術治療，安全可靠，效果滿意。

低位肛周膿腫；一期根治術；切開引流術

低位肛周膿腫為一種常見的肛管直腸疾病，是肛管周圍軟組織急性感染化膿的結果，主要癥狀先感到肛門周圍出現了一個小硬結或腫塊，繼而表現為肛門劇烈疼痛、紅腫發熱，墜脹不適、肛門流膿等。臨床治療低位肛周膿腫的方法主要為切開引流，間隔一段時間后再行肛瘺手術，這不僅會增加患者的痛苦，延長病程，康復緩慢，且不利徹底根治[1]。為研究更有效根治的方法，本院給予低位肛周膿腫患者一期根治術治療，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院從2012年9月～2017年2月收治的90例急性肛周膿腫患者，隨機性劃分為兩組，對照組40例，男26例，女14例，年齡19～61歲，平均年齡（40.0±1.2）歲，病程3～17 d，平均病程（12.0±0.2）d，觀察組50例，男28例，女22例，年齡20～62歲，平均年齡（41.0±1.3）歲，病程5～17 d，平均病程（11.0±0.1）d，本研究病歷均經醫師遵照低位肛周膿腫權威診治標準展開病癥鑒別[2]并已確診，排除外傷、腫瘤、結核、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、糖尿病、白血病等疾患導致或并發的膿腫，統計對比兩組患者的臨床基礎資料比較差異無統計學意義，可進行比較研究。

1.2 方法 兩組患者入院后進行常規手術前準備，完善相關檢查，術前禁食，清潔灌腸排便，所有病例采取骶管麻醉或者腰麻。

對照組手術方法為單純切開引流術以及二期肛瘺手術：麻醉后取患側臥位，術野予0.5%碘伏進行消毒處理，鋪無菌巾。在膿腫明顯波動處，做出一個放射狀的切口，之后將皮膚切開引流。以一指對膿腔進行探查，刮除壞腐組織，清理膿液以及壞死組織，最后用雙氧水及碘伏進行創面消毒。待患者局部感染情況得到有效控制后，3～6個月后再次給予患者實施局部瘺管手術治療。

觀察組接受一期切開術。在麻醉實施后，取患側臥位，術野及肛管直腸下端碘伏消毒，鋪無菌巾，置入肛門鏡，膿腔加壓，見內口處膨起突出，時有膿液外溢，確定內口，于膿腔上方作放射狀切口，切開皮膚排盡膿液，探針從膿腔探出至內口并引出，切開探針下方組織，結扎內口兩側的肛腺組織，擴大創面呈倒三角形，外寬內窄，修剪創緣，若膿腔較大，則作主灶切開加多切口皮條對口引流，采用雙氧水及碘伏進行徹底沖洗。

術后抗生素治療5～7 d，術畢6小時后進流質，次日軟食，術后24 h在大便后，硝礬洗劑熏蒸坐浴后換藥，采用沖洗換藥法，50mL注射器抽取溫生理鹽水對創面進行沖洗，并用鑷子清除壞死腐爛組織，干紗布吸干創面沖洗液及滲液，于創口基底部墊置京萬紅燙傷膏紗布條，加強換藥尤其后期換藥，注意防范創口假性愈合，術后7～10 d去除橡皮引流條。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者愈合時間、一期愈合率，隨訪至今，統計肛瘺發生和復發率。

1.4 統計學方法 本次實驗所研究的資料均采用SPSS 16.5軟件包分析研究，計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者愈合時間比較 觀察組患者的愈合時間為（22.2±2.6）d，對照組愈合時間為（26.6±3.1）d，觀察組明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（t=12.01，P＜0.05）。

2.2 兩組患者1年內肛瘺、疾病復發及一期治愈情況比較觀察組患者的一期愈合率、復發或瘺管形成率與對照組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后1年內肛瘺以及疾病復發、一期治愈情況

3 討論

肛管、直腸周圍的軟組織內或周圍間隙內出現急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛周膿腫。該疾病具有自行破潰特點或經切開引流術后會形成肛瘺，為一種臨床常見的肛管直腸疾病[3]。位置在肛提肌以下的膿腫為低位膿腫，包括坐骨直腸窩膿腫、皮下膿腫等，低位肛周膿腫的診斷并不復雜，肛門周圍發現腫塊并紅腫熱痛，結合超聲波檢查基本可以診斷，穿刺抽出膿液更能明確診斷。胡伯虎等[4]提出低位肛周膿腫的治療原則：膿腫一旦形成，及時切開排膿，減輕膿腔壓力，防范膿腫向深部或者周圍組織蔓延波散，術中需要找到原發病灶（內口），一期手術處理徹底，以免形成肛瘺，二期手術。王明星[5]研究亦認為：與傳統切開引流相比，一期根治可取得理想根治效果，減少復發，利于機體康復。本研究部分病例病程較長，均與患者發病初期在外院或自行予保守治療，畏懼手術，“包膿養瘡”，貽誤治療，肛周膿腫一旦形成，應用抗菌素無效，本研究治療組采用一期根治術，效果滿意。

低位肛腸膿腫一期根治術成功實施關鍵在于切除受到感染的肛腺（內口）。確定內口的方法主要有：①直腸指診：指診齒狀線部位有硬結節處，或拇指按壓肛外的膿腫處，在肛內食指可感明顯的波動感，黏膜以及皮膚的最薄弱地方。②置入肛門鏡，觀察膿腔對應部位肛竇，紅腫明顯處，膿腔加壓后局部膨出，有時有膿液溢出的。③探針查看疑似為內口的肛隱窩處，探針可刺入或有膿液流出。④將亞甲藍溶液注入到膿腫中直至內口著色，膿腔內注入雙氧水，提高膿腔壓力，釋放的氣體經過內口有氣泡，而確定為內口，且不會出現組織感染情況[6]。⑤根據Goodsal ls法則確定內口位置，這主要應用于復雜性肛周膿腫，例如蹄鐵型膿腫，內口多數在截石位后位6點，時有前位12點的。

一期根治術治療肛周膿腫，術中切口要大，膿腔充分打開，膿腫累及范圍大的可以主灶切開、支管多切口對口皮條引流，確保引流通暢。為了保證治療效果良好，術后換藥也是一個相當重要的步驟，我們采用溫鹽水沖洗換藥法，換藥過程中不接觸創面，患者沒有疼痛，舒適度佳，結合京萬紅燙傷膏紗條，去腐生肌，促進傷口愈合，又避免橋形愈合致復發，全程換藥概念患者出院時需要強化，防范出院后不遵醫囑來院復診自行換藥，造成假性愈合。

本次研究中，觀察組治愈時間、一期愈合率均明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），肛瘺以及復發率則明顯少于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），顯示采用一期根治術治療肛周膿腫效果肯定。本研究治療組仍有2例并發肛瘺，分析原因或有術中誤定內口位置、術后引流不暢、換藥不規范、常規坐浴影響創面愈合[7]、未針對性治療原發疾病及營養不良等，2例病例均于3個月后來院二期行肛瘺切除術后康復，本組病例未發生肛門失禁情況。

綜上所述，一期根治術治療低位肛周膿腫療效滿意，安全可靠，可廣泛應用；術中應注意準確判斷內口位置，加強創面引流，術后要及時、規范、全程換藥，從而更有效治療肛周膿腫疾病，預防膿腫復發和肛瘺的形成。

[1] 尤忠孝,曹茜,張俊平,等.肛周膿腫患者感染大腸埃希菌耐藥性分析[J].中國現代普通外科進展,2014,17(6):489-491.

[2] 王建芳,楊國山,牟東成,等.一次性肛周膿腫根治術與傳統分期治療106例肛周膿腫效果對比[J].中國醫藥導報,2013,10(27):51-53.

[3] 陳阿娟.肛周膿腫手術后的護理[J].醫學理論與實踐,2012,25(14):1773-1774.

[4] 胡伯虎,李寧漢.實用痔瘺學[M].北京:科學技術文獻出版社,2000(1):322.

[5] 王明星.120例一期根治術治療肛周膿腫臨床療效分析[J].當代醫學,2015,21(2):79.

[6] 唐興信.128例肛周膿腫患者予中藥配合手術治療的臨床分析研究[J].中國醫藥指南,2014,12(18):280-281.

[7] 喬海元.中藥坐浴方聯合一次根治術治療肛周膿腫的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(18):168-169.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.066