喹硫平與利培酮治療癲癇所致精神障礙的臨床探究

劉斌，鐘玉華，肖濤

（江西省贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

喹硫平與利培酮治療癲癇所致精神障礙的臨床探究

劉斌，鐘玉華，肖濤

（江西省贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

目的 探究喹硫平與利培酮治療癲癇所致精神障礙的臨床效果。方法 納入本院2013年5月～2016年2月癲癇所致精神障礙患者108例隨機分組。利培酮組采用利培酮治療；喹硫平組采用喹硫平治療。比較兩組患者癲癇所致精神障礙治療總有效率；治療前后個人和社會功能量表評分、簡明精神病量表評分；不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 喹硫平組患者癲癇所致精神障礙治療總有效率比利培酮組高（P＜0.05）；治療前兩組個人和社會功能量表評分、簡明精神病量表評分差異無統(tǒng)計學意義。喹硫平組治療后個人和社會功能量表評分、簡明精神病量表評分比利培酮組好（P＜0.05）；喹硫平組不良反應(yīng)發(fā)生率比利培酮組低（P＜0.05）。結(jié)論 喹硫平治療癲癇所致精神障礙的臨床效果優(yōu)于利培酮，可更好改善精神病癥狀，減少副作用發(fā)生，提升個人和社會功能，值得推廣。

喹硫平；利培酮；癲癇所致精神障礙；臨床效果

癲癇屬于慢性發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有短暫性、突發(fā)性和反復性，癲癇所致精神障礙是一種反復發(fā)作神經(jīng)元異常放電腦部疾病，因病理生理變化和受累位置不同，患者臨床表現(xiàn)也存在差異。本研究探討了喹硫平與利培酮治療癲癇所致精神障礙的臨床，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入本院2013年5月～2016年2月癲癇所致精神障礙患者108例隨機分組。利培酮組癲癇所致精神障礙患者54例，男30例，女24例，年齡23～56歲，平均年齡(36.73±5.18)歲。體質(zhì)量43～81 kg，平均體質(zhì)量（63.57±1.38）kg。喹硫平組癲癇所致精神障礙患者54例，男31例，女23例，年齡21～55歲，平均年齡(36.58±5.91)歲。體質(zhì)量42～81 kg，平均體質(zhì)量（63.88±1.92）kg。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 利培酮組采用利培酮（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20010309）治療，初始劑量0.5mg/d，間隔2 d增加劑量，每次增加0.5mg/d，最大為5mg/d，治療6周觀察效果。喹硫平組采用喹硫平（蘇州第壹制藥有限公司，國藥準字H20030742）治療。初始劑量50mg/d，間隔2 d增加劑量，每次增加50mg/d，最大為600mg/d，治療6w觀察效果。

兩組治療期間有失眠和嚴重焦慮癥狀可用苯二氮卓類藥物治療，伴隨錐體外系反應(yīng)用安坦（常州康普藥業(yè)有限公司，國藥準字H32022135）治療。

1.3 觀察指標 比較兩組患者癲癇所致精神障礙治療總有效率；治療前后個人和社會功能量表評分、簡明精神病量表評分；不良反應(yīng)發(fā)生率。

顯效：簡明精神病量表評分降低50%～75%；有效：簡明精神病量表評分降低25%～50%；無效：達不到上述標準。總有效率=顯效率+有效率[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 癲癇所致精神障礙治療總有效率比較 喹硫平組患者癲癇所致精神障礙治療總有效率比利培酮組高，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.000，P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后個人和社會功能量表評分、簡明精神病量表評分比較 治療前兩組個人和社會功能量表評分、簡明精神病量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義。喹硫平組治療后個人和社會功能量表評分、簡明精神病量表評分比利培酮組好，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 喹硫平組不良反應(yīng)發(fā)生率比利培酮組低，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.083，P＜0.05），見表3。注：與治療前對比，aP＜0.05；與利培酮組治療后對比，bP＜0.05

表1 兩組患者癲癇所致精神障礙治療總有效率比較

表2 治療前后個人和社會功能量表評分、簡明精神病量表評分比較

表2 治療前后個人和社會功能量表評分、簡明精神病量表評分比較

組別喹硫平組利培酮組個人和社會功能量表評分35.48±10.14 77.97±12.28 ab 35.46±10.98 65.57±9.23a時期治療前治療后治療前治療后簡明精神病量表評分59.37±12.63 27.18±2.45ab 59.35±12.25 36.01±9.49a

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

癲癇是常見的慢性發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其具有突發(fā)性和短暫性特點。癲癇患者性格偏執(zhí)、內(nèi)向以及孤僻，因癲癇發(fā)病急，加上發(fā)作時的痛苦，可帶來軀體損傷，多數(shù)患者伴隨巨大的身心痛苦，容易伴發(fā)精神障礙，甚至可出現(xiàn)自殺傾向和行為。癲癇所致精神障礙是因腦反復異常放電所致精神疾病，患者可存在感覺知覺異常、情感、行為活動和認知異常等癥狀。癲癇所致精神障礙對患者危害性大，甚至可因精神障礙而威脅生命安全，因而，對癲癇所致精神障礙患者應(yīng)加強干預[2]。

目前臨床對癲癇所致精神障礙患者的治療多聯(lián)合應(yīng)用抗癲癇藥物以及抗精神病藥物，但部分抗精神病藥物可導致患者驚厥閾值降低而導致癲癇發(fā)作風險增加，從而影響治療效果。癲癇所致精神障礙病情比單一癲癇或精神障礙疾病復雜和嚴重，若治療不及時或用藥不當，可進一步發(fā)展為慢性病，嚴重影響患者生活質(zhì)量和社會功能。

喹硫平是新型抗精神病藥物，可拮抗腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)，將中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺2受體、多巴胺2受體阻斷而發(fā)揮抗精神病陽性癥狀效果。喹硫平對多巴胺2受體阻斷作用具有選擇性，且安全性高，不良反應(yīng)少，可通過阻斷5-羥色胺2受體，促進多巴胺釋放，促使前額葉皮質(zhì)對多巴胺2受體產(chǎn)生刺激作用，從而有效實現(xiàn)對癲癇所致精神障礙患者認知功能的調(diào)節(jié)，具有良好治療效果[3-4]。

利培酮為非經(jīng)典抗精神病類藥物，其可拮抗單胺能，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺2受體、多巴胺2受體具有一定親和力，可有效改善癲癇所致精神障礙患者陽性癥狀以及情感癥狀，但用藥過程容易出現(xiàn)運動抑制不良反應(yīng)[5-6]。

在關(guān)于利培酮與喹硫平治療精神分裂癥的研究中顯示，雖然兩種藥物均屬非經(jīng)典抗精神病類藥物，但與利培酮藥理機制相比較，喹硫平對多巴胺D2的受體親和力更小，而解離的速度卻較快，因此，喹硫平對機體的影響更小，可減少副作用的產(chǎn)生。除此之外，喹硫平還具有更為顯著的鎮(zhèn)靜效果以及體位性低血壓效應(yīng)，抗膽堿能不良反應(yīng)更少[7-8]。

從本研究來看，喹硫平治療癲癇所致精神障礙的臨床效果優(yōu)于利培酮，且不良反應(yīng)更少，不良反應(yīng)中，喹硫平主要表現(xiàn)為頭暈、嗜睡、直立性低血壓，癥狀均比較輕微，停藥可消除或調(diào)整劑量可消除和緩解，而利培酮的不良反應(yīng)主要包括震顫、肌緊張等，部分研究顯示采用利培酮治療精神病，可引起生殖激素水平與骨密度值變化，因此，在患者治療過程中加強對生殖激素與骨密度水平值的監(jiān)測，確保治療的安全性[9-11]。

本研究中，利培酮組采用利培酮治療；喹硫平組采用喹硫平治療。結(jié)果顯示，喹硫平組患者癲癇所致精神障礙治療總有效率比利培酮組高（P＜0.05）；治療前兩組個人和社會功能量表評分、簡明精神病量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義。喹硫平組治療后個人和社會功能量表評分、簡明精神病量表評分比利培酮組好（P＜0.05）；喹硫平組不良反應(yīng)發(fā)生率比利培酮組低（P＜0.05）。

綜上所述，喹硫平治療癲癇所致精神障礙的臨床效果優(yōu)于利培酮，可更好改善精神病癥狀，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提升個人和社會功能，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.056