周邊視網膜選擇性光凝聯合玻璃體內注射康柏西普治療視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫的臨床療效與安全性

宮俊芳，肖華基，周玉婷，孫濤

（江蘇省鹽城市第一人民醫院眼科，江蘇 鹽城 224000）

周邊視網膜選擇性光凝聯合玻璃體內注射康柏西普治療視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫的臨床療效與安全性

宮俊芳，肖華基，周玉婷，孫濤

（江蘇省鹽城市第一人民醫院眼科，江蘇 鹽城 224000）

目的 對周邊視網膜選擇性光凝與玻璃體內注射康柏西普聯合用于視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫治療中的臨床療效及安全性進行探究。方法 選取本院2015年1月～2016年1月期間收治的32例視網膜靜脈阻塞繼發黃斑患者（共32眼）作為研究對象，對所有患者予以周邊視網膜選擇性光凝與康柏西普聯合治療后，觀察所有患者治療前后的BCVA（最佳矯正視力）、CMT（黃斑中心凹視網膜厚度）及并發癥發生情況，并進行比較。結果 所有患者經治療后，與治療前相比，BCVA、CMT均出現了明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05），且無明顯并發癥出現。結論 采用周邊視網膜選擇性光凝與康柏西普聯合治療視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫，能夠取得相對顯著的臨床療效，且安全性較高，可推廣。

周邊視網膜選擇性光凝；康柏西普；視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫

視網膜靜脈阻塞（RVO）繼發黃斑水腫的患者多以不同程度的視力下降為主要特征，就以往臨床上常用的治療方案來看，主要以減輕黃斑水腫或預防并發癥為主，取得的治療成效相對有限，且容易引起并發癥出現。根據近年來取得的研究成果得知，在RVO繼發黃斑水腫這一病癥中，VEGF（血管內皮生長因子）可起到重要的調控作用，目前已成為一種重要的治療手段[1-2]。為進一步提高RVO繼發黃斑水腫的治療成效，臨床上針對康柏西普與周邊視網膜選擇性光凝在其中的治療效果做出了進一步研究，筆者現將研究結果做如下總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究以2015年1月～2016年1月為時間范圍，通過隨機抽選的方式將此期間在本院進行治療的32例RVO繼發黃斑水腫患者作為研究對象，共32眼。32例患者中，男18例，女14例。18例18眼為視網膜中央靜脈阻塞（其中11眼為缺血型，7眼為非缺血型），14例14眼為視網膜分支靜脈阻塞（其中9眼為缺血型，5眼為非缺血型）；患者平均病程為（4.15±2.09）個月；CMT均大于225 μm，中心凹曲線消失；所有患者均無青光眼病及其他眼部疾病，且無任何激光光凝治療史。

1.2 治療方法

（1）術前準備。實施手術治療前，應由術者做好各項術前準備工作。在患者自愿簽署知情同意書的情況下，于治療前3天起每天取左氧氟沙星滴眼液（參天制藥株式會社能登工廠，國藥準字J20100046）滴于患眼部位，頻率為每天4次。此外，為達到充分散瞳的目的，還應取復方托吡卡胺滴眼液（長春瑞迪制藥有限公司，國藥準字H20103127）進行散瞳，并取愛爾卡因滴眼液進行表面麻醉，麻醉次數為3次。最后，做好手術室的常規消毒工作，確保玻璃體腔內注射可在無菌層流手術室內進行。

（2）手術過程。采用專用的抽吸針頭，取0.5mg康柏西普（成都康弘生物科技有限公司，國藥準字S20130012），并以無菌針頭（30 G）替換濾過針頭，最后取角膜緣后3.5～4.0mm睫狀體平坦部某一點，進行穿刺注射，注射過程中應注意避開血管。完成注射操作后，取無菌濕棉簽對注射點予以壓迫，時長根據患者實際情況而定，約控制在3min左右，并以抗生素眼膏包眼。手術結束后，每天取左氧氟沙星滴眼液滴于術眼處，治療周期約1周。

（3）光凝方法。完成注射操作后，以患者的實際檢查結果為基準，如視網膜存在無灌注區，則進行周邊選擇性視網膜光凝治療。采用激光機（高功率532）對患者進行光凝治療，將光凝范圍覆蓋至全部無灌注區，并進行如下參數設置：光斑直徑為200～500μm；曝光時間為0.10～0.15 s；能量為200～400mW。進行每次光凝治療時，應于不高于500點為基準，如患者無灌注區面積相對較大，可將每次治療的間隔時間設置為7 d。

1.3 觀察指標 ①觀察記錄所有患者經治療前后的BCVA，并作為觀察指標進行比較；②觀察記錄所有患者經治療前后的CMT，并作為觀察指標進行比較；③觀察患者經治療后有無并發癥出現，并進行記錄。

1.4 統計學方法 本研究均以SPSS 16.0軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義[3]。

2 結果

2.1 患者經治療前后的BCVA與CMT比較患者經治療前，平均BCVA為（0.09±0.05），經治療后，平均BCVA為（0.21±0.06）；兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者經治療前后的BCVA比較

表1 患者經治療前后的BCVA比較

BVCA 0.09±0.05 0.21±0.06 3.92＜0.05時間治療前（n=32）治療后（n=32）t值P值

2.2 患者經治療前后的CMT患者經治療前，平均CMT為（610.23±118.37）μm；經治療后，平均 CMT為（315.74±84.66）μm，兩組數據相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者經治療前后的CMT

表2 患者經治療前后的CMT

CMT（μm）610.23±118.37 315.74±84.66 4.18＜0.05時間治療前（n=32）治療后（n=32）t值P值

2.3 患者并發癥發生情況經治療后，所有患者均無全身不良反應出現，共8眼出現局部球結膜下出血情況，共2眼出現一過性眼壓升高，經局部卡替洛爾眼液降眼壓治療后，均恢復正常。

3 討論

RVO是臨床上較為常見的眼科疾病，屬于視網膜血管性病變，一般來說，可根據阻塞位置的不同，細分為中央靜脈阻塞與分支靜脈阻塞兩種。在各種因素的影響下，RVO極易引發黃斑水腫的出現，進而可對患者的視力造成不同程度的損害。在以往的臨床研究工作中，黃斑光凝治療是RVO繼發黃斑水腫中較為常用的一種治療方式，可在一定程度上降低黃斑水腫程度，但對于患者視力的提升并無顯著成效，尤其對于基線視力偏低、水腫偏嚴重的患者而言[4-5]。因此，廣大醫學工作者針對更為有效且安全的治療方式展開了進一步研究。經研究發現，RVO患者繼發黃斑水腫后，玻璃體腔內的VECF濃度往往也將出現不同程度增高，通過注射VECF藥物，便能對新生血管的生成起到相應的抑制作用，同時對于血管的通透性也具有一定調控效果[6-7]?？蛋匚髌兆鳛橐环N人源化抗VECF重組融合蛋白，屬于我國近年來臨床醫學的最新研發產物，其結構與阿柏西普存在一定的共通之處，對于VECF結合內源性VECF受體具有一定的阻斷作用，且親和力較強，作用時效更長。由于VECF藥物的單次用量相對較小，因此通常需要通過重復注射來對療效予以維持，對于重復注藥所引起的眼部并發癥也應予以更高的關注。通過本次研究取得的結果發現，32例患者中，無1例出現注射相關的全身性不良反應，部分患者出現局部球結膜下出血及一過性眼壓升高，經治療后均恢復正常，可見這一治療方案的安全性相對較高。如患者存在多次重復注藥情況，則仍應對患者眼壓的波動情況予以進一步監測。

綜上所述，對于RVO繼發黃斑水腫患者而言，周邊視網膜選擇性光凝聯合玻璃體腔內注射康柏西普可作為可靠的治療方案，取得的臨床療效相對可觀，且安全性較佳，可在臨床進行進一步推廣。

[1] 梁婧,李芙蓉,袁容娣.玻璃體腔內注射曲安奈德治療視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫的臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2015,23(2):138-140.

[2] 張正,李銀花,丁亞麗,等.視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫治療進展[J].中國老年學雜志,2015,2(35):1138-1141.

[3] 周穎,周明,劉豪杰,等.康柏西普治療視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫臨床觀察[J].中國實用眼科雜志,2016,34(6):597-598.

[4] 湯蘭蘭,趙海金,陸華文,等.曲安奈德聯合激光光凝治療視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫[J].國際眼科雜志,2016,16(5):975-977.

[5] 吳木振.雷珠單抗治療視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫的效果及安全性的系統評價[J].中國現代醫生,2016,54(8):53-57.

[6] 洪薇薇.康柏西普眼用注射液治療老年性黃斑變性臨床療效觀察[J].當代醫學,2017,23(19):62-64.

[7] 陳卓.地塞米松前房注射對葡萄膜炎并發白內障術后的臨床研究[J].當代醫學,2017,23(19):134-136.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.055