孟魯司特鈉、氯雷他定聯合糠酸莫米松用藥方案對小兒過敏性鼻炎并腺樣體肥大的臨床評價

耿培宏

（沈陽維康醫院兒科，遼寧 沈陽 110021）

孟魯司特鈉、氯雷他定聯合糠酸莫米松用藥方案對小兒過敏性鼻炎并腺樣體肥大的臨床評價

耿培宏

（沈陽維康醫院兒科，遼寧 沈陽 110021）

目的 探究孟魯司特鈉、氯雷他定聯合糠酸莫米松用藥方案治療小兒過敏性鼻炎并腺樣體肥大的臨床效果，為臨床醫師選擇合理治療方案提供參考。方法 擇取2015年2月～2016年4月沈陽維康醫院收治的114例過敏性鼻炎并腺樣體肥大患兒作為研究對象，按照入院時間將其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3組，各38例，Ⅰ組患兒行以孟魯司特鈉聯合氯雷他定治療，Ⅱ組患兒行以糠酸莫米松治療，Ⅲ組患兒行以孟魯司特鈉、氯雷他定聯合糠酸莫米松治療，對3組患兒的治療效果進行分析和比較。結果 相較于治療前，治療后3組患兒的呼吸相關睡眠障礙癥狀指標評分、鼻部癥狀評分以及腺樣體厚度與鼻咽寬度之比（A/N）變化均降低（P＜0.05）；Ⅲ組患兒的疾病復發概率低于Ⅰ、Ⅱ兩組（P＜0.05）。結論 對過敏性鼻炎并腺樣體肥大患兒行以孟魯司特鈉、氯雷他定聯合糠酸莫米松治療可改善其臨床癥狀，降低疾病復發概率，具有一定的臨床價值。

小兒過敏性鼻炎；腺樣體肥大；孟魯司特鈉；氯雷他定；糠酸莫米松；聯合用藥方案

擇取2015年2月～2016年4月沈陽維康醫院收治的114例過敏性鼻炎并腺樣體肥大患兒作為研究對象，探究對其行以孟魯司特鈉、氯雷他定聯合糠酸莫米松治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取2015年2月～2016年4月沈陽維康醫院收治的114例過敏性鼻炎并腺樣體肥大患兒作為研究對象，所選患兒均與疾病診斷標準相符合，伴有常年性發病特征，主要臨床表現為流清涕、打噴嚏以及鼻黏膜腫脹等，排除支氣管擴張出血、肺結核、藥物過敏、合并重要功能障礙等患兒。按照入院時間將其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3組，每組各38例，Ⅰ組男20例，女18例，年齡3～11歲，平均年齡（6.4±1.5）歲，病程為3個月～4年，平均病程（2.7±0.5）年；Ⅱ組男22例，女16例，年齡3～11歲，平均年齡（6.3±1.6）歲，病程3個月～4年，平均病程（2.6±0.6）年；Ⅲ組男19例，女19例，年齡3～11歲，平均年齡（6.2±1.7）歲，病程3個月～4年，平均病程（2.8±0.4）年。3組患兒在臨床資料方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 入院時，3組患兒均行以化痰止咳治療，針對出現感染癥狀的患兒行以抗生素治療。

Ⅰ組患兒行以孟魯司特鈉聯合氯雷他定治療：孟魯司特鈉咀嚼片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20070068）進行治療，1次/d，1片/次（10mg）。氯雷他定膠囊（石家莊宇惠制藥有限公司，國藥準字H20080213）進行治療，口服，體質量在30 kg以上的患兒每天1次，1粒/次，體質量在30 kg以下的患兒酌情減量。

Ⅱ組患兒行以糠酸莫米松治療：糠酸莫米松鼻噴霧劑（比利時先靈葆雅制藥廠，注冊證號H20130182）進行治療，每側鼻孔1噴，1次/d。

Ⅲ組患兒行以孟魯司特鈉、氯雷他定聯合糠酸莫米松治療：治療所用藥物和劑量均與Ⅰ、Ⅱ組相同。

3組患兒治療期間禁食辛辣生冷等刺激性食物以及魚肉、油膩食物等。治療時間均為3個月。

1.3 臨床觀察指標 ①治療3個月內對3組患兒鼻部癥狀進行隨訪，根據患兒流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、鼻癢等臨床表現對鼻部癥狀進行評分。②對治療前后3組患兒睡眠不安、打鼾、張口呼吸、鼻塞等情況進行觀察和記錄，以上述癥狀出現的程度和次數為依據分成以下等級：無或不（0分）、輕度或偶爾（1分）、中度或有時（2分）、重度或多次（3分）、重度或經常（4分），總評分為各項評分相加。③在治療前后對3組患兒鼻咽側位進行拍攝，對A/N變化進行記錄。

1.4 療效評定標準 ①過敏性鼻炎判定標準：顯效，流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、鼻癢臨床癥狀全部消失。有效，流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、鼻癢臨床癥狀中至少有兩項明顯緩解。無效，流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、鼻癢臨床癥狀無變化。②腺樣體肥大判定標準：顯效，呼吸相關睡眠障礙的相關體征和癥狀均消失，經過X線檢查結果顯示鼻咽部腺樣體肥大恢復正常狀態或顯著縮小。有效，呼吸相關睡眠障礙的相關體征和癥狀緩解，經過X線檢查結果顯示鼻咽部腺樣體肥大縮小程度超過50%。無效，呼吸相關睡眠障礙的相關體征和癥狀無變化，經過X線檢查結果顯示鼻咽部腺樣體肥大無變化。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學方法 本研究數據均用SPSS 19.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患兒過敏性鼻炎治療效果對比 Ⅰ組和Ⅱ組治療總有效率比較差異無統計學意義，Ⅲ組治療總有效率明顯高于Ⅰ組和Ⅱ組（P＜0.05），見表1。

表1 3組患兒過敏性鼻炎治療效果對比

2.2 3組患兒腺樣體肥大治療效果對比 Ⅰ組和Ⅱ組治療總有效率比較差異無統計學意義，Ⅲ組治療總有效率明顯高于Ⅰ組和Ⅱ組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 3組患兒呼吸相關睡眠障礙癥狀指標評分、A/N對比相較于治療前，治療后3組患兒的呼吸相關睡眠障礙癥狀指標評分、鼻部癥狀評分以及腺樣體厚度與鼻咽寬度之比（A/N）變化均降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 3組患兒腺樣體肥大治療效果對比

表3 3組患兒呼吸相關睡眠障礙癥狀指標評分、A/N對比息

表3 3組患兒呼吸相關睡眠障礙癥狀指標評分、A/N對比息

組別Ⅰ組（n=38）Ⅱ組（n=38）Ⅲ組（n=38）癥狀指標評分治療前12.61±2.82 12.74±2.63 12.75±2.46 A/N治療后11.51±2.52 11.53±2.83 5.52±2.74治療前0.71±0.05 0.71±0.03 0.71±0.07治療后0.65±0.02 0.66±0.03 0.50±0.02

2.4 3組患兒疾病復發情況對比 Ⅰ組有21例患兒復發，復發率為55.3%；Ⅱ組有20例患兒復發，復發率為52.6%；Ⅲ組有9例患兒復發，復發率為23.7%。Ⅲ組患兒的疾病復發概率低于Ⅰ、Ⅱ兩組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

過敏性鼻炎在臨床中較為常見，兒童是高發人群。據流行病學調查研究表明，發生兒童過敏性鼻炎的概率呈現出逐年遞增的趨勢，嚴重影響著兒童健康[1]。過敏性鼻炎指的是鼻腔黏膜出現的變應性病癥,打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻癢等是其主要臨床表現。過敏性鼻炎的發病原因與環境因素、過敏原以及個體體質等因素相關[2]。腺樣體肥大指的是在炎性反應的刺激作用下，腺樣體出現病理性增生，而過敏性鼻炎并腺樣體肥大在兒童中更加常見，給患兒家庭造成一定經濟負擔，同時也給社會造成一定壓力[3]。

孟魯司特鈉是選擇性白三烯受體拮抗劑之一，對半胱氨酰白三烯受體有特異性抑制作用，避免炎癥反應。同時其對炎癥細胞，如嗜酸粒細胞等，有良好的抑制作用，降低炎癥反應發生概率，對鼻塞等癥狀有緩解作用[4-5]。氯雷他定作為三環類抗組胺藥之一，對組胺H1受體有競爭性抑制作用，避免過敏癥狀，針對過敏性鼻炎患兒的臨床癥狀有緩解作用。糠酸莫米松屬于糖皮質激素之一，可對炎癥介質的釋放和合成產生一定影響，使炎癥反應得到控制，鼻部癥狀得到減輕。同時其對神經肽、細胞因子以及嗜酸性細胞有調節功能，減少免疫反應相關的淋巴細胞，對抗炎蛋白的合成有促進作用，有控制慢性炎癥[6]。

在本次研究中，孟魯司特鈉、氯雷他定、糠酸莫米松3種藥物的聯合應用在過敏性鼻炎治療效果、腺樣體肥大治療效果、呼吸相關睡眠障礙癥狀指標評分、A/N以及復發率上均優于孟魯司特鈉聯合氯雷他定治療、糠酸莫米松單獨治療，可見上述3種藥物的聯合應用效果更佳。

對過敏性鼻炎并腺樣體肥大患兒行以孟魯司特鈉、氯雷他定聯合糠酸莫米松治療可降低疾病復發概率，提升治療效果，具有一定的臨床價值。

[1] 范紅梅,宗建華.糠酸莫米松鼻噴霧劑聯合氯雷他定糖漿治療兒童變應性鼻炎的療效分析[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(36):4037-4039.

[2] 亓玉麗,林榮軍,路玲,等.孟魯司特鈉、氯雷他定聯合糠酸莫米松治療兒童過敏性鼻炎并腺樣體肥大療效觀察[J].兒科藥學雜志,2016,22(3):23-26.

[3] 吳文,張云.糠酸莫米松鼻噴劑聯合氯雷他定治療小兒變應性鼻炎的臨床療效及對IL-10,IL-17的影響[J].中國生化藥物雜志,2016,36(6):67-69.

[4] 張國勝,田軍,李成文,等.孟魯司特與糠酸莫米松鼻噴劑聯合治療兒童變應性鼻炎的近期療效觀察[J].現代生物醫學進展,2014,14(2):316-319.

[5] 熊志勇,劉靜,傅建平.孟魯司特鈉聯合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效與安全性分析[J].當代醫學,2017,23(13):48-49.

[6] 殷建軍.糠酸莫米松鼻噴霧劑聯合孟魯司特治療變應性鼻炎效果觀察[J].中國藥師,2014,1(11):1910-1911.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.053