葶藶大棗瀉肺湯治療結核性胸膜炎的輔助療效和安全性評價

馮紅宇

（遼寧省朝陽市喀左縣中心醫院辦公室，遼寧 朝陽 122300）

葶藶大棗瀉肺湯治療結核性胸膜炎的輔助療效和安全性評價

馮紅宇

（遼寧省朝陽市喀左縣中心醫院辦公室，遼寧 朝陽 122300）

目的 探究結核性胸膜炎患者使用中藥湯劑葶藶大棗瀉肺湯輔助治療的有效性、安全性。方法 本次研究對象為本院2015年8月～2016年7月期間門診收治的108例結核性胸膜炎者，將患者隨機平均分為一般組（西藥治療）、治療組（加用葶藶大棗瀉肺湯），各54例，觀察患者癥狀（胸膜厚度、胸水消失、胸痛消失）改善情況，評估疾病治療效果，同時統計治療期間用藥所致不良反應。結果 治療組胸膜炎改善率、不良反應率依次為96.3%、11.1%，與一般組87.0%、7.4%比較，治療組恢復效果好（P＜0.05），兩組不良反應比較差異無統計學意義；治療組胸水消失、胸痛消失用時少于一般組，且胸膜厚度較一般組少（P＜0.05）。結論 臨床對結核性胸膜炎患者治療時，加以葶藶大棗瀉肺湯輔助，患者治療效果好、癥狀改善速度快。

輔助；胸膜炎；葶藶大棗瀉肺湯；結核性；安全性

結核性胸膜炎是臨床發病率高、病程長，以青中年多發的疾病，男性發病率約為女性2～3倍，患者多數有結核病史，臨床癥狀以胸悶、發熱、呼吸困難、胸痛等為主，且多合并胸腔積液，若不及時治療對患者生活質量會造成嚴重影響[1]。藥物治療是目前疾病治療常用方式，主要藥物包括糖皮質激素、抗結核藥物，但臨床發現長期用藥易造成機體電解質紊亂、肝腎損害、水腫等并發癥[2]。中醫學認為胸水、胸膜炎發生是由于炎液停聚于胸膜內，飲邪迫肺，肺氣壅滯、肺絡不通，從而出現呼吸迫促、胸痛、胸水癥狀，與現代醫學肺結核V型癥狀相符[3]。有學者提出在臨床治療疾病時使用中藥湯劑，不僅能提高治療效果，促進患者癥狀改善，同時能減少因長期用藥所致的不良反應，觀察2015年8月～2016年7月期間54例結核性胸膜炎者輔助中藥湯劑葶藶大棗瀉肺湯治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象為本院2015年8月～2016年7月期間門診收治的108例結核性胸膜炎者，納入標準：經檢查無精神病史、言語障礙、嚴重肝腎功能不全，經胸部B超、MRI、X線、結核菌素試驗以及胸水檢查，有胸腔積液、有結核病史、結核中毒癥狀，符合現代結核病學中有關結核性胸膜炎的診斷標準[4]，無用藥禁忌證、嚴重過敏反應；排除標準：其他原因造成惡性、膿性胸腔積液者，配合度差、用藥依從性差，臨床資料不全者。將患者隨機平均分為一般組、治療組，各54例，其中治療組男31例，女23例，病程2～7年，平均病程（4.5±1.4）年，年齡23～45歲，平均年齡（35.6±2.7）歲；一般組男30例，女24例，病程2～8年，平均病程（4.7±1.3）年，年齡25～47歲，平均年齡（35.9±2.4）歲，兩組患者臨床資料組間比較差異無統計學意義，具有可比性。本次研究經患者簽署知情同意書、醫院倫理委員會批準。

中醫辨證診斷標準：本次患者癥狀為肋間飽滿、胸脅作痛、氣短息促，咳唾時尤甚，苔薄白、脈沉弦。

1.2 方法 一般組遵醫囑用藥利福平（商品名稱：康青，沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21021905，產品規格：0.1 g），給藥方式清晨口服，劑量每天1次，0.45 g/d，同時服用異煙肼（西南藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H50020124，產品規格：0.1 g），給藥方式口服，劑量每天3次，0.1 g/次；常規行胸腔穿刺抽液，患者胸腔積液直徑在4.0～5.0 cm時行胸腔閉式引流，當積液直徑在3 cm以下時，行胸腔內注射藥液（尿激酶10萬U+30mL 0.9%氯化鈉溶液）。治療組加用葶藶大棗瀉肺湯，基本方為茯苓、炙百部、炙紫苑、炒麥芽、全瓜蔞各15 g，陳皮、葶藶子、枳殼、桔梗、杏仁、半夏各10 g，大棗3枚，甘草6 g，桑皮12 g；同時根據患者癥狀隨癥加減，胸脅痛者加丹參、三七各10 g，發熱、咳嗽者加魚腥草15 g，貝母、黃芩各10 g，納差者加雞內金10 g，盜汗甚者加五味子、地骨皮各10 g。以清水煎煮取汁400mL，分早晚服用，本次兩組治療時間均為2個月。

1.3 觀察指標 觀察患者癥狀（胸膜厚度、胸水消失、胸痛消失）改善情況，評估疾病治療效果，同時統計治療期間用藥所致不良反應（胃腸道反應、肝腎功能損害、頭暈頭痛）。

1.4 療效評價標準 療效評價標準，治愈顯效：胸悶、胸痛等癥狀消失，胸水吸收。恢復良好：咳嗽、呼吸困難等癥狀明顯好轉，胸水吸收60%以上。有所改善：癥狀部分緩解，胸水吸收40%以上。無效：癥狀無改善或加重，胸水吸收不足30%。

1.5 統計學方法 本研究均用SPSS 15.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥后癥狀改善情況比較 治療組胸水消失、胸痛消失用時少于一般組，且胸膜厚度較一般組少（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者用藥后排便情況統計

表1 兩組患者用藥后排便情況統計

P值＜0.05＜0.05＜0.05項目胸水消失（d）胸膜厚度胸痛消失用時一般組（n=54）20.67±3.54 1.76±0.83 7.05±1.23治療組（n=54）14.73±2.36 1.09±0.35 4.14±0.58 t值10.260 5.466 15.725

2.2 患者癥狀改善效果評估比較 治療組胸膜炎改善率為96.3%，明顯高于一般組87.0%，治療組改善效果優（χ2=5.651，P＜0.05），見表2。

表2 治療效果評估比較

2.3 患者治療期間用藥安全性情況比較 治療組不良反應率為11.1%，與一般組7.4%比較差異無統計學意義（χ2=0.815），見表3。

表3 治療效果情況比較

3 討論

結核性胸膜炎是機體受結核桿菌感染，結核分支桿菌、代謝產物侵入胸膜，引發炎癥造成胸腔積液，疾病若不及時治療會造成患者肺呼吸能力降低，目前臨床疾病治療多以抗結核藥物、胸腔抽液為主。但常規治療只能將暴露于細胞內外的結核菌滅殺，對胸膜肥厚粘連、包裹性結核菌無法作用，易造成疾病復發，同時西醫治療病程長、費用高、癥狀改善緩慢，且長期服藥會造成肝腎毒性、惡心嘔吐等并發癥[5]。中藥副作用小、耐心性低，且療效佳，因此廣泛用于臨床治療，有學者提出在進行結核性胸膜炎治療時，以中藥湯劑輔助，不僅能提高治療效果、促進患者恢復，且用藥安全性高、減少西藥對患者肝臟功能的損害[6]。

胸膜炎會造成患者胸腔積液、胸痛等癥狀，與中醫學中痰飲中懸飲癥狀相似，為炎液聚于胸膜形成胸水，飲邪迫肺、氣滯絡阻、肺絡不通，導致咳嗽、胸痛、呼吸迫促等癥狀，同時《古今醫鑒·脅痛》中曾記載痰積流注于血，與血相博，皆能為痛，與胸膜炎胸痛癥狀相符[7]。臨床多使用瀉肺逐飲、行氣通絡的藥物進行治療，葶藶大棗瀉肺湯是具有逐飲瀉肺、行水理氣、消痰止咳的藥劑，其出自于《金匱要略》，主要由杏仁、葶藶子、陳皮、桑皮、炙紫苑、枳殼、炙百部、桔梗、甘草等藥物配伍而成。其中桑皮、桔梗配伍有瀉肺行水、平喘的功效，茯苓、麥芽、半夏配伍有健脾和胃、理氣行水、消腫的作用，能有效改善患者咳嗽、氣促的癥狀[8]。而方劑中葶藶子有瀉肺下氣、開壅逐水的效果，與甘溫安中的大棗配伍能緩合藥性，瀉不傷正，同時在基本方的基礎上根據患者癥狀相應加減藥物，以達到對癥治療的目的。本次研究結果顯示治療組治療率為96.3%顯著高于一般組87.0%，同時不良反應率為11.1%，與一般組7.4%比較差異無統計學意義，結果表明使用葶藶大棗瀉肺湯輔助結核性胸膜炎治療，能提高治療效果、且用藥安全性。現代藥理研究發現此方劑中丹皮能防止粘連、抑制纖維滲出，減少胸膜粘連，從而避免粘連包裹性胸腔積液形成，使結核菌暴露，利于抗結核藥殺滅結核菌，提高治療效果[9]。同時此藥能提高機體免疫能力、抑制炎癥因子，清除自由基、改善微循環、促進胸水吸收，能防止胸膜纖維化，從而保護胸膜內皮細胞、修復損傷內皮細胞，且此藥對肝臟損傷小[10]。本次研究發現治療組胸水消失、胸痛消失用時少于一般組，且胸膜厚度較一般組少（P＜0.05）。

綜上所述，臨床對結核性胸膜炎患者治療時，加以葶藶大棗瀉肺湯輔助，患者治療效果好、癥狀改善速度快。

[1] 王本學，彭麗靜，林存智，等.結核性胸膜炎患者196例臨床流行病學特點及隨訪分析[J].中華臨床醫師雜志,2014,8(23):4182-4185.

[2] 欒瀟瀟,孔華麗,于瑩瑩，等.葶藶大棗瀉肺湯治療結核性胸膜炎的輔助療效和安全性評價[J].中國醫院用藥評價與分析,2011,11(11):963-966.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:4．

[4] 關子安,莊寬裕,郭學義,等.現代結核病學[M].天津:天津科學技術出版社,1997:223-227,297.

[5] 高智.中西醫結合治療結核性滲出性胸膜炎的療效觀察[J].湖北中醫雜志,2015,37(10):33-34.

[6] 白靜,王洪元,金德華，等.中西醫結合治療結核性滲出性胸膜炎56例療效觀察[J].中國現代藥物應用,2013,7(21):159-160.

[7] 宋娟.中西醫結合治療結核性滲出性胸膜炎的臨床應用體會[J].中國醫藥指南,2014,12(27):20,22.

[8] 郭娟蓀,李冰.防己黃芪湯聯合葶藶大棗瀉肺湯治療結核性胸膜炎68例[J].河南中醫,2014,34(7):1224-1225.

[9] 韓承鎮.胸水湯加西藥抗癆化療治療結核性滲出性胸膜炎的臨床觀察[J].中國社區醫師,2012,14(4):199.

[10]譚海滔.胸腔積液腺苷脫氨酶在診斷結核性胸膜炎中的價值[J].當代醫學,2014,20(6):66-67.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.037