早期聯(lián)合刺激對(duì)急性腦梗死患者吞咽障礙的臨床研究

肖杰平，龔茨平

（1.金溪縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，江西 撫州 344800；2.金溪縣中醫(yī)院內(nèi)二科，江西 撫州 344800）

早期聯(lián)合刺激對(duì)急性腦梗死患者吞咽障礙的臨床研究

肖杰平1，龔茨平2

（1.金溪縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，江西 撫州 344800；2.金溪縣中醫(yī)院內(nèi)二科，江西 撫州 344800）

目的 分析存在吞咽功能障礙的急性腦梗死患者采用早期冰刺激聯(lián)合治療的臨床效果。方法 選擇以往在本院接受治療的存在吞咽功能障礙的急性腦梗死患者88例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組采用常規(guī)方案進(jìn)行治療；觀察組在常規(guī)方案基礎(chǔ)上實(shí)施早期冰刺激聯(lián)合治療。比較兩組患者在治療前后吞咽功能評(píng)分和田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分的改善幅度、急性腦梗死吞咽功能障礙治療總有效率、吞咽功能恢復(fù)正常時(shí)間和治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間、在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者在治療前后吞咽功能評(píng)分和田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分的改善幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；急性腦梗死吞咽功能障礙治療總有效率達(dá)到90.9%，高于對(duì)照組的70.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；吞咽功能恢復(fù)正常時(shí)間和治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在治療期間僅有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，少于對(duì)照組的9例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 存在吞咽功能障礙的急性腦梗死患者采用早期冰刺激聯(lián)合治療，可以在最大程度上改善吞咽功能，減少不良反應(yīng)，縮短住院治療時(shí)間。

吞咽功能障礙；急性腦梗死；早期冰刺激；效果

吞咽功能障礙屬于目前臨床上公認(rèn)的急性腦梗死患者較為常見(jiàn)一種程度較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。據(jù)國(guó)外的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱，腦梗死患者在發(fā)病之后出現(xiàn)吞咽功能障礙，會(huì)使其體質(zhì)呈現(xiàn)明顯下降的發(fā)展趨勢(shì)，甚至還會(huì)出現(xiàn)脫水[2]。由于誤吸而導(dǎo)致出現(xiàn)的肺部感染及營(yíng)養(yǎng)不良等一些嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，為了滿足機(jī)體代謝的需要不得不長(zhǎng)期接受鼻飼治療，使患者身心承受極大痛苦，對(duì)其生活和生存質(zhì)量都會(huì)造成嚴(yán)重的不良影響。近年來(lái)隨著科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床吞咽障礙進(jìn)行治療的方法已經(jīng)有很多種，以吞咽訓(xùn)練、進(jìn)食姿勢(shì)矯正、物理治療、中藥、針灸、推拿最為常見(jiàn)[3]。本文主要分析存在吞咽功能障礙的急性腦梗死患者采用早期冰刺激聯(lián)合治療的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年5月～2017年3月在本院接受治療的存在吞咽功能障礙的急性腦梗死患者88例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組患者年齡53～85歲，平均（66.9±6.2）歲；男25例，女19例；腦梗死發(fā)病時(shí)間1～37 h，平均（13.8±3.4）h；吞咽功能障礙出現(xiàn)時(shí)間1～14 h，平均（3.6±0.9）h；觀察組患者年齡51～88歲，平均（66.3±6.5）歲；男23例，女21例；腦梗死發(fā)病時(shí)間1～39 h，平均（13.3±3.7）h；吞咽功能障礙出現(xiàn)時(shí)間1～16 h，平均（3.7±0.4）h。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方案進(jìn)行治療；觀察組在常規(guī)方案基礎(chǔ)上實(shí)施早期冰刺激聯(lián)合治療，具體操作步驟為：選取長(zhǎng)度大小適宜的8根竹筷,在前15 cm左右的位置纏繞一塊10層的無(wú)菌紗布,采用用棉線實(shí)施綁牢固定處理,在嚴(yán)格的無(wú)菌消毒之后將其后浸入生理鹽水中,然后拿出再將其放入到冰箱中進(jìn)行冰凍備用,每次使用的時(shí)候都應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的相關(guān)規(guī)定,避免交叉感染事件的發(fā)生。患者每次治療的時(shí)候必須保證在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行,以免發(fā)生嘔吐，且應(yīng)該幫助患者取坐位或仰臥位,在肩頸部的位置墊一個(gè)軟枕,膝下也同時(shí)墊一個(gè)枕頭。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前后吞咽功能評(píng)分和田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分的改善幅度、急性腦梗死吞咽功能障礙治療總有效率、吞咽功能恢復(fù)正常時(shí)間和治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間、在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者經(jīng)過(guò)治療后機(jī)體的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)水平均已經(jīng)恢復(fù)正常,可以自行吞咽進(jìn)食，且不會(huì)有任何困難,在飲水的時(shí)候也非常順利；有效:在胃管被拔除之后，患者可以自行進(jìn)食半流質(zhì)食物,在飲水的時(shí)候偶爾會(huì)發(fā)生嗆咳事件,各項(xiàng)生命體征指標(biāo)水平表現(xiàn)正常；無(wú)效:在胃管拔除之后，患者仍然不能自行進(jìn)食,在飲水的時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)程度嚴(yán)重的嗆咳,吞咽功能障礙仍然沒(méi)有任何改善[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在治療前后吞咽功能評(píng)分和田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分的改善幅度 觀察組患者在治療前后吞咽功能評(píng)分和田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分的改善幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在治療前后吞咽功能評(píng)分和田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分的改善幅度比較（x±s，分）Table1 Comparison of two groupsof patients in the improvementof swallow ing function scoresand drinkingwater testscoresafter treatment(x±s，score)

2.2 急性腦梗死吞咽功能障礙治療總有效率 對(duì)照組急性腦梗死吞咽功能障礙治療總有效率為70.5%，觀察組為90.9%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者急性腦梗死吞咽功能障礙治療總有效率情況比較[n（%）]Table2 The totaleffective rateof dysphagia in two groupsof patientswith acute cerebral infarction compared w ith[n(%)]

2.3 在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng) 觀察組患者在治療期間僅有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，少于對(duì)照組的9例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 吞咽功能恢復(fù)正常時(shí)間和治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間 觀察組患者吞咽功能恢復(fù)正常時(shí)間和治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腦梗死屬于目前臨床上非常常見(jiàn)的一組多發(fā)性腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是一種由于多種原因共同作用之后所導(dǎo)致出現(xiàn)的，以顱內(nèi)血液循環(huán)系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙對(duì)腦部組織造成損傷為主要病理學(xué)變化基礎(chǔ)的一組疾病[5]。吞咽功能障礙屬于臨床腦梗死疾病患者在發(fā)病之后最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，特別是急性腦梗死患者，在發(fā)病后出現(xiàn)吞咽功能障礙的可能就會(huì)進(jìn)一步加大，其發(fā)生率水平會(huì)隨著腦梗死發(fā)病率水平近年來(lái)的急劇升高也繼續(xù)呈現(xiàn)明顯增多的發(fā)展態(tài)勢(shì)。有相關(guān)領(lǐng)域的調(diào)查結(jié)果顯示，腦卒中疾病患者在發(fā)病后出現(xiàn)吞咽功能障礙的可能性達(dá)到30%～45%之間，腦干卒中患者在發(fā)病后出現(xiàn)吞咽功能障礙的可能性更是高達(dá)65%以上，左側(cè)半球腦卒中患者在發(fā)病后出現(xiàn)吞咽功能障礙的可能性也接近30%，右側(cè)半球卒中者早20%左右[6]。而且其中大部分患者的吞咽功能障礙持續(xù)存在的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),會(huì)對(duì)該類患者機(jī)體功能的恢復(fù)產(chǎn)生一定的不良影響，使恢復(fù)速度明顯減慢,并對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重的威脅[7]。近年來(lái)隨著科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床吞咽障礙進(jìn)行治療的方法已經(jīng)有很多種，以吞咽訓(xùn)練、進(jìn)食姿勢(shì)矯正、物理治療、中藥、針灸、推拿最為常見(jiàn)。冰刺激療法也是其中較為常用的一種，其主要通過(guò)對(duì)患者的軟腭、舌根、咽后壁等一些較為敏感的部位的肌肉組織實(shí)施一定的冷刺激，使這些部位和組織的敏感度得到進(jìn)一步的提升，使吞咽過(guò)程中所涉及到的神經(jīng)肌肉的活動(dòng)能力可以得到顯著性的改善，并使唾液的分泌量明顯減少，使患者吞咽反射機(jī)能在最大程度上得以恢復(fù)[8]。

表3 兩組患者吞咽功能恢復(fù)正常時(shí)間和治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間比較（Table3 Comparison of the timeof normal recovery of swallow ing function and the total timeof treatmentplan implementation in the two groups

表3 兩組患者吞咽功能恢復(fù)正常時(shí)間和治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間比較（Table3 Comparison of the timeof normal recovery of swallow ing function and the total timeof treatmentplan implementation in the two groups

P值＜0.05＜0.05項(xiàng)目吞咽功能恢復(fù)正常治療總時(shí)間對(duì)照組（n=44）19.64±2.50 22.50±3.95觀察組（n=44）16.07±2.11 17.72±2.58

[1] 尹正錄,孟兆祥,薛永驥,等.吞咽訓(xùn)練聯(lián)合針刺和電刺激治療腦卒中恢復(fù)期中重度吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2011,33(12):916-919.

[2] 魏冬俠,孫潔.維生素C酸刺激法改善腦卒中患者吞咽障礙的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(2):169-171.

[3] 張一,柏慧華,祝曉娟.腦外傷并發(fā)吞咽障礙的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(5):82-84.

[4] 王莉.卒中單元護(hù)理模式對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者康復(fù)效果的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(11):110-111.

[5] 施小成,王正心,蔣麗萍,等.針刺配合吞咽訓(xùn)練治療腦血管意外后吞咽困難療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(5):302-305.

[6] 陳智,黃軒,李鳳寧,等．頸椎前路術(shù)后吞咽困難的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2012,22(11):979-983．

[7] 李佩芳,潘銀星,王穎,等.針刺配合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2011,27(9):5-9.

[8] 王琳琳,代景娜.早期介入冰刺激聯(lián)合攝食訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽困難的療效[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(8):97-99．

Clinicalstudy of early combined stimulation on dysphagia in patientswith acute cerebral infarction

Xiao Jie-ping1,Gong Ci-ping2
（1.JinxiCounty People's Hospital in Jiangxi,two,Fuzhou,Jiangxi,344800,China;2.JinxiCounty Hospitalof traditionalChinese medicine in two,Fuzhou,Jiangxi,344800,China）

Ob jective To analyze the clinicaleffectof early ice stimulation in the treatmentof acute cerebral infarction patientswith dysphagia.Methods 88 patientswith acute cerebral infarctionwith dysphagia in ourhospitalwere random ly divided into the controlgroup and the observation group,with 44 patients in each group.The controlgroup

routine treatment,while the observation group received early ice stimulation treatmenton thebasisof routine regimen.Comparison of two groupsof patientswith swallow ing function scoresand drinkingwater testscoresafter treatmentof acute cerebral infarction with dysphagia improvement rate,the totalefficiency of treatment,swallow ing function recovery timeand treatment plan for the implementation of the adverse reaction time,during treatment.Results The observation group improved in patients with swallow ing function scoresand drinkingwater testscoresafter treatment than the controlgroup,the differencewasstatistically significant(P＜0.05);acute cerebral infarction dysphagia treatment the total effective rate reached 90.9%,higher than 70.5%in the controlgroup,therewas significantdifferencebetween the groups(P＜0.05);swallow ing function the recovery time and the total time of treatment plan is shorter than the control group,the differencewas statistically significant(P＜0.05);during the period of treatment,only 2 cases of adverse reactions,less than 9 cases in the control group,therewas significant difference between the groups(P＜0.05).Conclusion Early ice stimulation combined with the treatmentof acute cerebral infarction patientswith dysphagia can improve the swallow ing function to the greatestextent,reduce the adverse reactionsand shorten the hospitalization time.

Dysphagia;Acute cerebral infarction;Early ice stimulation;Effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.024