急性心肌梗死患者血漿腦鈉肽水平與心肌梗死面積及預后的關系

李思召,謝大昌，劉玉潔

（徐州豐縣人民醫院心內科，江蘇 徐州 221700）

急性心肌梗死患者血漿腦鈉肽水平與心肌梗死面積及預后的關系

李思召,謝大昌，劉玉潔

（徐州豐縣人民醫院心內科，江蘇 徐州 221700）

目的 探析急性心肌梗死患者（BNP）血漿腦鈉肽水平和心肌梗死面積及預后的關系。方法 選取本院2014年1月～2016年12月接收的98例急性心肌梗死患者資料，按不同的心肌梗死部位分成2組，49例下壁心?；颊咴O對照組，49例前壁心?；颊咴O研究組，觀察兩組心梗面積與BNP水平、心血管事件與BNP水平的相關性、不同Kil l ip分級患者的BNP水平。結果 研究組心梗面積（19.58±6.92）%大于對照組，且BNP2與BNP1水平（163.69±54.78）ng/L、（312.59±65.42）ng/L高于對照組；病亡患者的BNP2與BNP1水平（521.37±246.25）ng/L、（593.70±286.82）ng/L較存活的患者高，差異比較具統計學上的意義,且發生心力衰竭患者的BNP2與BNP1水平（401.36±198.83）ng/L、（532.72±256.88）ng/L較未發生的患者高；不同Ki l l ip分級患者的BNP水平對比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 BNP是預測心肌梗死后發生心血管事件的重要因子，在疾病預后及心梗面積中具較高的預測價值。

血漿腦鈉肽；急性心肌梗死；梗死面積

心肌梗死為常見性急危重癥，是因心肌長時間缺血而引起的一種心血管疾病，心肌部位發生梗死后其心肌細胞數量與功能可遭受永久性損傷，臨床中心肌梗死可導致心室重塑，而心室重塑時可嚴重損傷患者心功能，并引起心力衰竭[1-2]。為此本院將近段時間接收的98例急性心肌梗死患者作為討論對象，旨在探析血漿腦鈉肽水平和疾病預后、心肌梗死面積的關系，并做相關報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年1月～2016年12月接收的98例急性心肌梗死患者資料，按不同的心肌梗死部位分成對照組49例，年齡42～78歲，平均（60.45±6.38）歲，發病到入院時間5～12 h，平均（8.23±1.46）h，男26例，女23例；研究組49例，年齡45～78歲，平均（61.35±5.97）歲，發病到入院時間5～13 h，平均（7.69±1.52）h，男24例，女25例。Ki l l ip分級：Ⅳ級24例、Ⅲ級28例、Ⅱ級26例、Ⅰ級20例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 排除與納入標準 將伴有陳舊型心肌梗死、惡性腫瘤、心臟瓣膜、腎功能異常、血栓疾病、擴張型心肌病、精神障礙以及依從性差的患者排除；將心肌酶譜上升、典型性心絞痛、簽署同意書以及無器質性病變、神經性疾病、感染疾病的患者納入。

1.3 方法 測驗患者心電圖、血常規及血液生化指標，采取快速定量性心臟標志物測量患者入院當日及一周后的BNP1、BNP2水平，采取 Selvester QRS積分法對心肌梗死面積進行計算，并檢測患者入院當日及一周后的心電圖，QRS計分數為各導聯計分綜合，每分等于3%的梗死面積，運用該類方法估算醫治后的心肌梗死面積。

1.4 評定標準[3]Ki l lip分級：Ⅳ級，伴心源性休克，脈率＞100次/分，尿量＜20mL/h且收縮壓＜90mmHg，病亡率為85%～95%；Ⅲ級，伴有急性肺水腫，重度心力衰竭，肺啰音范圍＞兩肺50%，病亡率為35%～40%；Ⅱ級，中輕度心力衰竭，其肺啰音范圍＜兩肺野50%，靜脈壓明顯升高，病亡率為10%～20%；Ⅰ級，未出現心衰現象，但是PCWP升高，病亡率為0%～5%。

1.5 統計學方法 數據以SPSS 20.0相關軟件統計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心梗面積與BNP濃度 研究組心梗面積大于對照組，且BNP2與BNP1水平高于對照組，差異比較具統計學上的意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心梗面積與BNP濃度比較Table1 Comparison of the two groupsofmyocardial infarction area and BNPconcentration(x±s)

表1 兩組心梗面積與BNP濃度比較Table1 Comparison of the two groupsofmyocardial infarction area and BNPconcentration(x±s)

P值＜0.05＜0.05＜0.05項目心梗面積（%）BNP2（ng/L）BNP1（ng/L）研究組（n=49）19.58±6.92 163.69±5.78 312.59±65.42對照組（n=49）16.70±5.22 151.48±8.50 231.50±86.15 t值2.325 8 8.315 5.247 4

2.2 心血管事件與BNP濃度的相關性 病亡及發生心力衰竭患者的BNP水平較未發生的患者高，差異比較具統計學上的意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不同Ki l l ip分級患者的BNP水平 Ⅳ級、Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級的BNP水平分別為（714.71±87.56）pg/mL、（436.75±65.42）pg/mL、（297.08±46.58）pg/mL、（178.43±42.56）pg/mL；不同Ki l lip分級患者的BNP水平比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

心肌梗死別稱心肌梗死，主要是由冠動脈閉塞導致血流中斷，并致使局部心肌因持久性缺氧、缺血而出現的局部性壞死，臨床具持久而劇烈的胸骨后性疼痛、白細胞增多、發熱、進行性的心電圖變化以及心肌酶活力升高等，同時可發生心力衰竭、休克及心律失常[4-5]。為探析急性心肌梗死患者的BNP水平和疾病預后、心梗面積的關系，研究針對性選取本院接收的98例急性心肌梗死患者資料進行充分闡述。

急性心肌梗死多見老年群體，該病在心肌酶、心電圖以及臨床癥狀方面表現不顯，其中冠狀動脈血栓形成為該病主要病因，BNP由心臟分泌而成，并在急性心肌梗死后釋放，因左心室壁的壓力增加、心臟收縮功能異常，致使BNP水平顯著升高，而BNP水平能反映疾病預后情況[6-7]。研究顯示對照組的心梗面積小于研究組，差異比較具統計學上的意義（P＜0.05），BNP2與BNP1水平低于研究組，差異比較具統計學上的意義（P＜0.05）；未病亡及未發生心力衰竭患者的BNP水平比發生的患者低，不同Ki l l ip分級患者的BNP水平對比存在較大差異，說明心梗面積與BNP水平存在一定相關性，其BNP水平越高患者梗死面積越大，BNP是預測心肌梗死后發生心血管事件的因子。心肌梗死后患者易發生心梗再發或心功能衰竭，嚴重影響其生存質量，甚至危及患者性命安全，因心肌梗死癥狀不顯，對早期發現潛在性的心肌梗死無提示作用，而BNP在心臟外科、心律失常、不穩定性心絞痛以及充血型心力衰竭中被廣泛運用[8]。臨床中腦利鈉肽為利鈉肽家族的其中一員，主要由心室分泌而成，遭致外界刺激時可通過爆發合成產生，其中BNP具阻滯交感性神經系統、擴張血管、利尿、利鈉以及抑制醛固酮與腎素系統活性的作用，而且作為抗纖維化性因子，可局部調節患者心室重塑[9]。

表2 心血管事件與BNP濃度的相關性Table2 Correlation between cardiovasculareventsand BNPconcentration(x±s)

表2 心血管事件與BNP濃度的相關性Table2 Correlation between cardiovasculareventsand BNPconcentration(x±s)

注：組間比較，a P＜0.05

心血管事件 例數再發性心肌梗死5心力衰竭17病亡4總事件未發生253.45±75.11 203.98±64.77 195.70±141.22 175.16±102.48 243.01±153.63 189.25±121.40 201.18±81.20 161.66±68.44 26 BNP測驗時間BNP1 BNP2 BNP1 BNP2 BNP1 BNP2 BNP1 BNP2 BNP濃度（ng/L）發生275.60±87.79 206.41±71.18 532.72±256.88a 401.36±198.83a 593.70±286.82a 521.37±246.25a 414.33±213.69a 301.30±213.71a

心肌梗死患者的BNP分泌多位于梗死區交界部位以及非梗死部位的心肌細胞內，急性心梗后患者體內BNP含量增加和缺血性損傷、局部性室壁牽張力有關，說明BNP水平和心梗面積關系密切[10]。研究中采取心電圖法評估患者心梗面積，顯示BNP水平與患者心梗面積呈正相關，其BNP水平越高心梗面積越大，因此在心肌梗死后檢測患者BNP水平對評估梗死面積、梗死程度具重要意義，其BNP水平越高疾病預后狀況越差，可作為急性心梗早期危險性因素的一種分層依據。疾病預后方面，陳振飛等報道過BNP是預測疾病預后狀況的重要因子，預后情況越差患者BNP水平越高，其它研究提到測量急性冠脈綜合征患者的NT-proBNP與BNP水平可預測長期、中期及短期的病亡率[11-12]。González等[13]認為急性心梗后的1～4天內，患者BNP水平明顯升高，之后1個月內并發充血性心衰的幾率將提高五倍，急性心梗早期在患者血流動力學指標水平均正常的情況下，BNP水平即開始產生變化，所以亞急性或早期急性心梗的BNP水平是預測殘留性心肌功能的重要因子。入院當日及入院1周的BNP水平和急性心梗后總心血管事件、近期心衰的發生率密切相關，說明血漿 BNP水平是評估急性心梗后心血管事件的重要因子，可用于判斷急性心梗中不同醫治方案的療效[14-15]。關于血漿BNP的深入具體運用價值，有待臨床進一步研究證實。

綜上所述，血漿BNP是預測急性心肌梗死后心梗面積與疾病預后狀況的重要因子，具有一定臨床與研究價值。

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Plasma brain natriuretic peptide level in patientswith acutemyocardial infarction(mi)andmyocardial infarction area and the relationship between the prognosis

LiSi-zhao,Xie Da-chang,Liu Yu-jie
(People'sHospitalof Xuzhou Ventureof Cardiology,Xuzhou,Jiangsu,221700,China)

Ob jective To analysis in patientswith acutemyocardial infarction(m i)plasmabrain natriuretic peptide(BNP)levelsand themyocardial infarction area and the relationship between the prognosis.Methods Selection in our hospital in January 2014-December 2016 to receive the data of 98 cases of patientswith acutemyocardial infarction(mi)in differentmyocardial infarction area is divided into two groups,49 patientswith inferiorwallmyocardial infarctionwere set in the controlgroup and 49 patientswith anteriorwallmyocardial infarction group,observe two groupsof myocardial infarction area and BNP level,cardiovascular events and BNP level of relevance,Killip classification in patientswith different levels of BNP.Resu lts The team myocardial infarction area isgreater than the controlgroup(19.58±6.92)%,and BNP2 and BNP1 level(163.69±54.78)ng/L,(312.59±65.42)ng/L ishigher than the controlgroup;Died BNP2 and BNP1 levels in patientswith ng/L(521.37±246.25),(593.70±286.82)ng/L the survivalof patients ishigh,the difference compared with statisticalsignificance,and heart failure in patientswith BNP1 BNP2 level(401.36±198.83)ng/L and(532.72±256.88)ng/L is nothigh;Contrasting with Killip classification BNP levels in patientswith bigger difference(P ＜0.05).Conclu?sion BNP is a crucial factor predicting cardiovascular events aftermyocardial infarction,in disease prognosis and the area ofmyocardial infarction hashigher predictive value.

Plasmabrain natriuretic peptide;Acutemyocardial infarction;Infarction area

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.023