雙歧三聯活菌聯合美沙拉嗪對輕中度潰瘍性結腸炎患者臨床癥狀及不良反應的改善作用

盛錦義　吳軍民　李源

[摘要] 目的 探討雙歧三聯活菌聯合美沙拉嗪對輕中度潰瘍性結腸炎患者臨床癥狀及不良反應的改善作用。 方法 隨機選取我院2014年4月～2016年4月收治的輕中度潰瘍性結腸炎患者80例，依據治療方法分為雙歧三聯活菌聯合美沙拉嗪組（聯合治療組，n=40）和美沙拉嗪組（單獨治療組，n=40），對兩組患者的臨床療效、臨床癥狀及不良反應發生情況進行比較分析。 結果 聯合治療組患者治療的總有效率95.0%（38/40），顯著高于單獨治療組75.0%（30/40）（P<0.05），聯合治療組患者的腹痛、腹瀉、黏液血便發生率均顯著低于單獨治療組（P<0.05），聯合治療組患者的口干、惡心、關節疼痛發生率均顯著低于單獨治療組（P<0.05）。 結論 雙歧三聯活菌聯合美沙拉嗪能夠有效改善輕中度潰瘍性結腸炎患者的臨床癥狀，減少患者的不良反應。

[關鍵詞] 雙歧三聯活菌聯合美沙拉嗪；輕中度潰瘍性結腸炎；臨床癥狀；不良反應

[中圖分類號] R574.62 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）28-0092-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of bifid triple viable combined with misalazine on improving clinical symptoms and adverse reactions in the patients with mild to moderate ulcerative colitis. Methods 80 patients with mild to moderate ulcerative colitis who were admitted to our hospital from April 2014 to April 2016 were randomly selected. These patients were divided into two groups： Bifid triple viable combined with mesalazine group（combination treatment group， n=40） and meglarizine group （single treatment group， n=40） according to different treatment methods.The clinical efficacy， clinical symptoms and adverse reactions of the two groups were analyzed and compared. Results The total effective rate was 95.0%（38/40） in the combination treatment group， which was significantly higher than that of 75.0%（30/40） in the single treatment group（P<0.05）. The incidence rates of abdominal pain， diarrhea and mucus hematochezia in the combination treatment group were all significantly lower than those in the single treatment group（P<0.05）. The incidence rates of dry mouth， nausea and joint pain in the combination treatment group were significantly lower than those in the single treatment group（P<0.05）. Conclusion Bifid triple viable combined with misalazine can effectively improve the clinical symptoms and reduce the adverse reactions of patients with mild to moderate ulcerative colitis.

[Key words] Bifid triple viable combined with misalazine； Mild to moderate ulcerative colitis； Clinical symptoms； Adverse reactions

潰瘍性結腸炎屬于一種非特異性炎癥性疾病，主要臨床特征為結直腸黏膜慢性炎癥及潰瘍，現階段臨床還沒有完全明確其病因及發病機制[1]。流行病學研究結果表明[2]，在我國，潰瘍性結腸炎達11.6/10萬左右的發病率。近年來，潰瘍性結腸炎的發病人數在人民生活水平不斷提升及生活方式不斷改變的情況下越來越多，在慢性腹瀉及消化系統常見疾病的發病中已經成為一個重要的誘發因素，對患者的健康安全及生活質量造成了嚴重的不良影響[3]。本文旨在探討雙歧三聯活菌聯合美沙拉嗪對輕中度潰瘍性結腸炎患者臨床癥狀及不良反應的改善作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年4月～2016年4月收治的輕中度潰瘍性結腸炎患者80例，所有患者均符合輕中度潰瘍性結腸炎的診斷標準（濟南會議中華醫學會消化病學分會2007年制定）[4]，均經纖維結腸鏡檢查確診為潰瘍性結腸炎，均有一定程度的腹痛腹脹等臨床表現，均能夠對治療進行積極的配合，均知情同意；排除重度潰瘍性結腸炎、有心肝腎功能不全、內分泌疾病、嚴重慢性疾病、嚴重智力障礙、精神異常、對治療藥物過敏等患者及妊娠、哺乳期女性。依據治療方法分為雙歧三聯活菌聯合美沙拉嗪組（聯合治療組，n=40）和美沙拉嗪組（單獨治療組，n=40）兩組。聯合治療組患者中男23例，女17例，年齡24～67歲，平均（44.8±10.2）歲；病程4個月～10年，平均（4.6±1.2）年。單獨治療組患者中男21例，女19例，年齡25～67歲，平均（45.6±10.4）歲；病程5個月～10年，平均（4.8±1.5）年。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

單獨治療組患者口服美沙拉嗪腸溶片（規格：0.25 g/片，葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準字H19980148），每次1 g，每天4次，8周為1個療程；聯合治療組患者口服美沙拉嗪腸溶片+雙歧三聯活菌片（規格：0.5 g/片，內蒙古雙氣藥業股份有限公司，國藥準字S19980004）每次2 g，每天3次，美沙拉嗪腸溶片每次1 g，8周為1個療程。

1.3 療效評定標準

治療后患者的臨床癥狀全部或基本消失，腸鏡檢查具有基本正常的黏膜，為顯效；治療后患者的臨床癥狀有所改善，腸鏡檢查顯示有輕度炎癥或息肉形成于黏膜處，為有效；治療后患者的臨床癥狀沒有改善或加重，腸鏡及病理學檢查指標均沒有改善，為無效[5]。

1.4 觀察指標

對兩組患者治療前后的腹痛、腹瀉、黏液血便等臨床癥狀情況進行記錄。同時，治療后對兩組患者的口干、惡心、胃腸不適、關節疼痛等不良反應進行觀察和比較。

1.5 統計學方法

統計分析數據采用SPSS20.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

聯合治療組中顯效20例，有效18例，總有效率為95.0%（38/40）；單獨治療組中顯效13例，有效17例，總有效率為75.0%（30/45）。聯合治療組患者治療的總有效率顯著高于單獨治療組（P<0.05）， 見表1。

2.2 兩組患者治療前后的臨床癥狀變化情況比較

治療前兩組患者的腹痛、腹瀉、黏液血便發生率之間的差異均不顯著（P>0.05），治療后聯合治療組患者的腹痛、腹瀉、黏液血便發生率均顯著低于單獨治療組（P<0.05）；兩組患者治療后的腹痛、腹瀉、黏液血便發生率均顯著低于治療前（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應比較

聯合治療組患者的口干、惡心、關節疼痛發生率均顯著低于單獨治療組（P<0.05），但兩組胃腸不適發生率比較，差異不顯著（P>0.05），見表3。

3 討論

潰瘍性結腸炎屬于一種腸道非特異性炎性疾病，現階段臨床病因尚不明確，患者的發病年齡分布特征為呈雙峰狀，即兩個發病高峰年齡段為20～30歲和>60歲，青壯年和老年人是高發人群[6-7]。流行病學研究結果表明，遺傳、感染等多種因素均對其發病造成直接影響[8]。目前，在潰瘍性結腸炎的治療中，臨床常采用類固醇激素、柳氮磺胺類等藥物，但通常情況下，此類藥物僅關注機體免疫功能紊亂的調節及炎癥反應，但長期應用會引發嚴重不良反應，復發率高[9]，因此未充分重視其長期療效，如柳氮磺胺吡啶是臨床治療潰瘍性結腸炎采用的傳統藥物，磺胺吡啶是其主要成分，具有較大的副作用[10]。而美沙拉嗪屬于5-氨基水楊酸制劑，能夠抑制腸黏膜釋放白三烯，清除氧自由基，抑制炎性介質的釋放及炎性細胞的活化，由于其不含磺胺吡啶，因此能夠減少治療過程中患者出血的過敏及惡心嘔吐等不良反應[11]。

雙歧三聯活菌膠囊屬于一種微生態制劑，含三種益生菌，即腸球菌、雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌，患者服用后可從胃酸屏障穿過向腸道內抵達將活性菌釋放出來，從而對人體正常的生理菌群進行補充[12-13]。在潰瘍性結腸炎的治療中，其具體機制為：1）維持腸道內微生態的動態平衡，途徑為通過腸道內益生菌生長、繁殖，對細菌黏附、轉位進行競爭性抑制；2）益生菌結合腸道黏膜上皮細胞后為上皮細胞對黏液的分泌提供良好的前提條件，使生物性防護膜形成于腸黏膜和病原微生物之間，從而對病原菌的定植及入侵進行有效阻止；3）益生菌結合腸道上皮細胞后能夠促進免疫活性細胞對細胞因子等炎性介質分泌的減少，對腸道黏膜的免疫功能進行調節；4）乳酸菌素及嗜酸菌素會在乳酸桿菌的作用下產生，進而有效恢復腸道內微生態的平衡，從而為臨床有效控制患者疾病提供良好的前提條件，抑制芽孢桿菌、志賀氏菌等致病菌群的生長繁殖[14-15]。本研究結果表明，聯合治療組的總有效率為95.0%（38/40），單獨治療組的總有效率為75.0%（30/45），聯合治療組患者治療的總有效率顯著高于單獨治療組（P<0.05），說明雙歧三聯活菌聯合美沙拉嗪能夠提高對輕中度潰瘍性結腸炎患者治療的總有效率。本研究結果還表明，治療后聯合治療組患者的腹痛、腹瀉、黏液血便發生率均顯著低于單獨治療組（P<0.05）；兩組患者治療后的腹痛、腹瀉、黏液血便發生率均顯著低于治療前（P<0.05），說明雙歧三聯活菌聯合美沙拉嗪能夠對輕中度潰瘍性結腸炎患者的臨床癥狀進行改善，有效糾正腸道菌群失調。本研究結果還表明，聯合治療組患者中口干1例，惡心2例，胃腸不適5例，關節疼痛1例，分別占總數的2.5%、5.0%、12.5%、2.5%；單獨治療組患者中口干5例，惡心7例，胃腸不適4例，關節疼痛7例，分別占總數的12.5%、17.5%、10.0%、17.5%。聯合治療組患者的口干、惡心、關節疼痛發生率均顯著低于單獨治療組（P<0.05），但兩組患者的胃腸不適發生率之間的差異不顯著（P>0.05），說明雙歧三聯活菌聯合美沙拉嗪能夠降低輕中度潰瘍性結腸炎患者的口干、惡心、關節疼痛發生率，且不會增加患者的胃腸不適發生率。

總之，雙歧三聯活菌聯合美沙拉嗪能夠有效改善輕中度潰瘍性結腸炎患者的臨床癥狀，減少患者的不良反應，同時提高對患者治療的總有效率，使患者具有較好的耐受性，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2017-07-12）endprint