言語康復訓練改善缺血性腦卒中后運動性失語患者語言功能的作用

陳亞飛　梁華　陳志建

[摘要] 目的 探討言語康復訓練改善缺血性腦卒中后運動性失語患者語言功能的作用。 方法 選取缺血性腦卒中后運動性失語患者86例，隨機將其分為干預組（n=43）和對照組（n=43）。兩組患者均予以控制顱內壓、血壓、血糖和血脂，抗血小板聚集和營養腦細胞等常規藥物治療。對照組患者予以常規康復干預，干預組患者在對照組基礎上加用言語康復訓練，兩組均干預16周。觀察并比較兩組患者治療前后語言能力的變化情況，并評估其臨床效果。 結果 干預16周后，兩組5項基本語言功能較前明顯改善（P<0.05或P<0.01），且干預組改善較對照組更明顯（P<0.05）；同時干預組患者臨床總有效率（95.35%）明顯高于對照組（81.40%）（χ2=4.07，P<0.05）。 結論 言語康復訓練改善缺血性腦卒中后運動性失語患者語言功能的效果較確切，能可促進患者語言功能恢復，最大限度地減輕語言交流障礙對患者的影響。

[關鍵詞] 缺血性腦卒中；運動性失語；言語康復訓練；語言功能

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）28-0061-04

[Abstract] Objective To explore the role of speech rehabilitation training in improving the language function of patients with motor aphasia after ischemic stroke. Methods A total of 86 patients with motor aphasia after ischemic stroke were selected and randomly divided into intervention group（n=43） and control group（n=43）. Both groups were given conventional drug of controlling intracranial pressure， blood pressure， blood glucose and blood lipids， antiplatelet aggregation and nourishing brain cells. The patients in the control group were treated with routine rehabilitation， and the intervention group was treated with speech rehabilitation based on that of the control group. The two groups were treated for 16 weeks. The changes of language ability before and after treatment were observed and compared between the two groups， and the clinical effect was evaluated. Results After 16 weeks of intervention， the five basic language functions of the two groups were significantly improved（P<0.05 or P<0.01）， and the improvement of the intervention group was more obvious than that of the control group（P<0.05）. The total effective rate （95.35%） in the intervention group was significantly higher than that in the control group（81.40%） （χ2=4.07， P<0.05）. Conclusion Speech rehabilitation training can improve the language function of patients with motor aphasia after ischemic stroke. Andit can promote the recovery of language function and minimize the influence of language communication disorder on patients.

[Key words] Ischemic stroke； Motor aphasia； Speech rehabilitation training； Language function

急性缺血性腦卒中是神經內科的常見病，好發于中老年人，主要表現為不同程度的神經或運動功能障礙，其中約10%～25%伴有運動性失語。缺血性腦卒中后運動性失語如不及時進行治療，可影響患者日常生活及社會交往能力，嚴重時影響其生活質量[1，2]。目前對缺血性腦卒中患者的康復訓練主要集中于患肢體功能康復，而針對缺血性腦卒中后引起的患者語言功能障礙的康復訓練研究較少[3，4]。言語康復訓練是針對獲得性腦損傷導致的言語功能障礙而采取的系統處理方法，已廣泛應用于臨床，對缺血性腦卒中后運動性失語患者具有積極的改善作用[5，6]。本研究觀察了言語康復訓練改善缺血性腦卒中后運動性失語患者語言功能的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院神經內科門診就診的缺血性腦卒中后運動性失語患者86例。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》制定的標準[7]，入院后經頭顱CT或磁共振確診；②經《漢語失語癥檢查法》評價診斷為運動性失語；③意識清楚，病情基本穩定，定向力基本完整。排除標準：①吞咽障礙及發音器官受損、腦腫瘤及腦血管病等所致的構音障礙；②顱腦外傷所致的失語及癔病性失語；③聽力、語言表達障礙、嚴重耳聾、老年癡呆及文盲者。采用隨機數字表法將其分為干預組（n=43）和對照組（n=43）。兩組性別、年齡、發病時間及受教育年限等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經醫院倫理委員會批準通過，納入患者均簽署知情同意書。endprint

1.2 治療方法

兩組患者均予以控制顱內壓、血壓、血糖和血脂，抗血小板聚集和營養腦細胞等常規藥物治療。對照組患者予以常規康復干預，包括健康教育、用藥干預及肢體活動訓練和常規言語交流。干預組患者在對照組基礎上加用言語康復訓練，包括：①口形及聲音的訓練：先教會患者通過口形及聲音支配控制自己的唇舌發音，注意糾正發音不清及鼻音過重現象；②發音肌肉訓練：采用模仿法進行發音器官的基礎訓練，重點指導患者練習舌及口腔肌肉的協調運動；③口語訓練：主要鍛煉患者對日常常用口語的表達，以“說”為中心，進行反復的學習和鍛煉；④理解和識別訓練：取出一些圖片和對應的實物，讓患者指出與之相對應的另一方，難度應由易到難，逐漸增加。兩組均干預16周。觀察并比較兩組患者治療前后語言能力的變化情況，并評估其臨床效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 基本語言能力評估[8] 采用《中國康復研究中心標準失語癥檢查表》記分標準，測定患者聽理解、復述、說、朗誦和閱讀等5項基本語言功能。每項得分0～10分，分數越高表示基本語言能力越好。

1.3.2 療效評估標準[9，10] 失語程度采用失語癥嚴重程度分級標準（DDAE）進行判定。臨床治愈：治療后語言功能評分較治療前提高≥90%，失語程度較治療前提高>2級；顯效：治療后語言功能評分較治療前提高60%～89%、失語程度較治療前提高2級；有效：治療后語言功能評分較治療前提高30%～59%、失語程度較前提高1級；無效：治療后語言功能評分較治療前提高<30%、失語程度較治療前提高<1級。總有效例數包括臨床治愈、顯效和有效的例數總和。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析。計量與計數資料分別用均數±標準差（x±s）和率[n（%）]表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后基本語言能力的比較

干預前兩組聽理解、復述、說、朗誦和閱讀等5項基本語言功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預16周后，兩組聽理解、復述、說、朗誦和閱讀等5項基本語言功能較前明顯改善（t=2.43、2.38、2.41、2.37、2.44、3.23、3.45、3.16、3.29、3.37，P<0.05或P<0.01），且干預組改善較對照組更明顯（t=2.28、2.21、2.19、2.30、2.27，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組干預后臨床療效比較

干預16周后，干預組患者臨床總有效率（95.35%）明顯高于對照組（81.40%），差異有統計學意義（χ2=4.07，P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來隨著人口老齡化，缺血性腦卒中的發病率及病死率呈明顯上升趨勢，對患者的日常工作和生活影響較明顯，甚至危及其生命。缺血性腦卒中的后果除致殘率較高外，還會遺留不同程度的各種后遺癥，其中言語功能障礙較多見[11-13]。缺血性腦卒中后言語功能障礙的病因及致病機制尚不明了，大多數學者認為其主要機制由大腦優勢半球皮層的語言中樞受損引起，正常的語言功能是運動和感覺相互協調的結果，當腦組織受到損傷時，使獲得性語言功能減退或喪失，就會引起機體出現相應語言功能障礙，主要臨床表現為缺失語言理解能力及表達能力[14-16]。缺血性腦卒中后發生言語功能障礙不僅影響患者的情緒，加重其心理負擔，影響其治療依從性，而且影響患者日常生活活動能力及社會適應能力，需積極干預治療。

國內外相關研究表明，缺血性腦卒中患者腦組織中的神經元大部分只是損傷，只有小部分是破壞。缺血性腦卒中后局部腦部神經元死亡雖不能再生，但其周圍的神經組織可通過軸突的側支芽生，使臨近的失去神經支配的組織重獲神經的支配，而通過適當的治療和康復訓練可以逆轉中樞神經細胞的損傷，促進神經功能代償、控制并發癥，從而使神經支配相關功能逐漸得到恢復[17-19]。言語康復訓練通過口形及聲音的訓練、發音肌肉訓練、口語訓練及理解和識別訓練等方面刺激，可以不斷刺激腦部神經通路，讓患者作出相應的反應[20-22]；言語康復訓練能促進腦組織血液循環加快而繼發大腦皮層的潛在能力，調動腦組織參與細胞發揮代償作用，加速腦側支循環的建立，促進病灶周圍組織或檢測腦細胞的重建或代償，極大發揮腦的“可塑性”[23-28]；促進神經細胞和突起的再生，激發患者腦神經通路及功能逐漸恢復與重建，減輕或延緩患者言語功能的損害程度，最終達到改善言語功能的效果[29-33]。本研究發現干預16周后，干預組患者聽理解、復述、說、朗讀和閱讀等5項基本語言功能改善幅度較對照組更明顯，且干預組患者臨床總有效率明顯高于對照組。提示言語康復訓練改善缺血性腦卒中后運動性失語患者語言功能的效果較確切，可促進患者語言功能恢復，提高患者的交流能力和閱讀能力。在進行言語康復訓練時，要遵循越早越好、由少到多、由單音到雙音、由簡到繁、循序漸進、持之以恒的原則，充分肯定患者的成績，調動其主觀性和求治欲望，由被動訓練發展到主動訓練，達到康復目標。

總之，言語康復訓練改善缺血性腦卒中后運動性失語患者語言功能的效果較確切，可促進患者語言功能恢復，最大限度地減輕語言交流障礙對患者的影響。

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（收稿日期：2017-08-07）endprint