100例哮喘嬰幼兒潮氣呼吸肺功能檢測臨床研究

江東仙　徐象威　杜娟

[摘要] 目的 探討嬰幼兒哮喘急性發作期與緩解期各肺功能指標變化，及各指標與哮喘程度之間的關聯性。 方法 選取我院2015年12月～2016年8月100例支氣管哮喘嬰幼兒為哮喘組，35例健康嬰幼兒為健康組。通過潮氣呼吸流速容量環檢測肺功能，比較哮喘組急性期、緩解期與健康組間各項肺潮氣功能指標的變化，同時分析不同哮喘程度肺潮氣功能指標間的差異。 結果 男性嬰幼患兒支氣管哮喘發生情況多于女性。哮喘組患兒急性發作期VT/kg、TPTEF/TE、VPEF/VE、TI/TE均低于健康組（P<0.01），而進入緩解期其各指標均明顯升高（P<0.01），但其TPTEF/TE、VPEF/VE仍低于健康組（P<0.01）。患兒哮喘嚴重程度與VT/kg、TPTEF/TE、VPEF/VE、TI/TE呈負相關，且各個程度間TPTEF/TE、VPEF/VE存在統計學差異（P<0.01）。 結論 哮喘患兒進入哮喘緩解期后肺功能指標改善，臨床哮喘表現緩解；患兒TPTEF/TE、VPEF/VE仍未完全恢復正常，提示仍存在小氣道阻塞。潮氣呼吸流速容量環檢測可反映哮喘嚴重程度，為臨床評估哮喘嚴重程度及變化提供客觀證據。

[關鍵詞] 肺功能；潮氣呼吸流速容量環；哮喘；嬰幼兒

[中圖分類號] R562.21 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）28-0004-04

[Abstract] Objective To investigate the changes of pulmonary function indexes in infants with asthma in acute onset and remission period， and the correlation between the indexes and the degree of asthma. Methods 100 infants with bronchial asthma from December 2015 to August 2016 were enrolled as the asthma group， and 35 healthy infants were selected as healthy group. The pulmonary function of the lungs was measured by the tidal breath flow velocity-volume loop. The changes of the pulmonary function indexes between the asthma group and the healthy group at the acute phase and the remission period were compared， and the difference of the pulmonary function indexes among different asthma levels was also analyzed. Results The incidence of bronchial asthma in male infants was higher than that in female （P<0.01）， and the VT/kg， TPTEF/TE， VPEF/VE and TI/TE were significantly lower in the asthma group at the acute phase than those in the healthy group（P<0.01）. While all the indexes of the asthma group were significantly increased in the remission period（P<0.01）. The TPTEF/TE， VPEF/VE in the asthma group were still lower than those of the health group （P<0.01）. The severity of asthma was negatively correlated with VT/kg， TPTEF/TE， VPEF/VE， TI/TE， and there was statistical difference in TPTEF/TE and VPEF/VE among different levels（P<0.01）. Conclusion After asthmatic children enter remission period， their lung functions are improved， and their clinical asthma manifestations are relieved. The expressions of TPTEF/TE and VPEF/VE are not completely returned to normal， suggesting that there are still small airway obstruction. The detection of the tidal breath flow velocity volume loop can reflect the severity of asthma and provide objective evidence for the clinical assessment of asthma severity and changes.

[Key words] Pulmonary function； Tidal breath flow volume loop； Asthma； Infantsendprint

支氣管哮喘是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病，世界范圍內哮喘的發病率約為0.3%～17.0%，且每年因哮喘而死亡的人數約180000人[1]。近10年來我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢，2013年完成的第3次全國兒科哮喘的流行學調查結果顯示，城市0～14歲兒童哮喘累計患病率為0.48%～7.57%，平均為3.02%[2]。80%以上哮喘患者發病起始于嬰幼兒期，特別是4歲以下的嬰幼兒，但由于該年齡段的嬰幼兒無法正常展開用力呼氣肺功能測驗，不能對患兒病情進行準確評估，從而延誤治療。目前國內外多項研究均證實運用潮氣呼吸流速容量環（Tidal breathing flow volume loops，TBFV）檢測嬰幼兒肺功能具有較好的臨床應用價值[3，4]。本研究通過潮氣呼吸流速容量環檢測我院100例嬰幼兒支氣管哮喘急性發作時肺功能情況，分析哮喘急性發作期與緩解期各肺功能指標的變化以及比較不同程度哮喘患兒肺功能相關指標，旨在為潮氣呼吸流速容量環檢測在嬰幼兒支氣管哮喘診療中提供理論及實踐依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年8月在永康市第一人民醫院兒童哮喘專科門診就診的嬰幼兒哮喘兒童。入選標準[5，6]：①均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的診斷標準，且哮喘病程0～1年；②入選時均處于急性發作期；③愿意配合并完成肺功能檢查；④經1個月規范化抗哮喘治療，癥狀、體征好轉進入慢性持續期。排除標準：①不能配合完成肺功能檢測者；②有心臟病、先天性支氣管-肺發育不良、慢性肺疾病、肺炎、氣胸、胸廓畸形、胸膜病變等影響心肺功能疾病者；③哮喘治療期間反復發作、依從性用藥不夠者。根據入選及排除標準，共入選100例嬰幼兒哮喘兒童。同時隨機選取來自兒科門診體檢的健康兒童35例，年齡1～4歲，無影響肺功能疾病包括心臟病、胸廓畸形和胸膜病變等；無過敏性疾病史；直系親屬無哮喘和慢性支氣管炎病史；近1個月內無呼吸道感染，愿意配合并完成肺功能檢查。本研究經過永康市第一人民醫院臨床課題醫學倫理審查批準，且所有入組患兒家屬均簽署治療同意書。

1.2 方法

肺功能檢測采用潮氣呼吸流速容量環檢測，利用德國Jaeger Master Screen肺功能儀，設定的檢測狀態：分辨率>0.1 mL；流速敏感度>0.5 mL/s；死腔容量2 mL。常規記錄嬰幼兒的出生日期、性別、胎齡，測量其身長及體質量，并對肺功能儀做環境溫度、濕度和容量校正。為避免藥物對呼吸的影響，本次研究選用 5%水合氯醛（0.5～0.8）mL/kg灌腸或口服使患兒睡眠，讓患兒仰臥于床內，在平靜呼吸的狀態下用面罩扣緊口鼻，食指、中指壓住鼻翼兩側，通過流速傳感器把流速信號轉換成容量，電腦可自動顯示其測得值。所有患兒均測試3遍，每遍記錄20次潮氣呼吸，由電腦自動計算出平均值。在制定好的表格中詳細記錄嬰幼兒的姓名、年齡、性別、出生日期、受試時間、聯系電話、測定出的主要參數的數值，分別對嬰幼兒哮喘急性期及治療1個月后哮喘進入緩解期的肺功能檢測，評估不同時期患兒肺功能情況。

1.3 評價指標

潮氣呼吸流速容量環檢測相關指標包括：每公斤體重潮氣量（VT/kg）、吸呼比（TI/TE）、達峰時間比（TPTEF/TE）、達峰容積比（VPEF/VE）。記錄健康嬰幼兒、支氣管急性發作期嬰幼兒及進入慢性持續期的肺功能檢測相關指標。肺潮氣功能嚴重程度判斷以TPTEF/TE、VPEF/IE平均測定值為評判標準[7]：正常范圍28%～55%；輕度阻塞23%～28%；中度阻塞15%～22%；重度阻塞<15%。

1.4統計學方法

運用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，對計數資料進行描述性統計、χ2檢驗，計量資料符合正態分布采用t檢驗及方差分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 哮喘組與健康組的一般資料比較

哮喘組兒童100例，平均年齡（2.39±0.84）歲，其中男66例，女34例，男性患兒數量明顯多于女性患兒；健康組嬰幼兒35例，平均年齡（2.43±0.85）歲，其中男19例，女16例。兩組患兒在性別、年齡、身高、體重方面無統計學差異（P>0.05）。見表1。

2.2哮喘嬰幼兒與健康嬰幼兒肺功能指標比較

100例哮喘與健康嬰幼兒VT/kg相比明顯升高，而TPTEF/TE、VPEF/VE、TI/TE明顯下降（P<0.01），提示哮喘組患兒肺功能較差。見表2。根據肺潮氣功能嚴重程度判斷，100例中35例患兒為輕度阻塞性支氣管哮喘、32例為中度、33例為重度，三組間嬰幼患兒肺功能指標比較均有統計學差異（P<0.01）。各組間兩兩比較，與正常組比較，輕度組TPTEF/TE、VPEF/VE顯著下降（P<0.01），而重度組各項肺功能指標均顯著下降（P<0.01）。與中度組比較，重度組各項肺功能指標均有統計學差異（P<0.05）。見表3。

2.3 哮喘嬰幼兒急性期及緩解期肺功能情況比較

100例患兒經過1個月治療后，哮喘進入緩解期，再次復查肺功能指標。緩解期患兒肺功能各個檢測指標均明顯的升高，呈好轉趨勢，見表4。但TPTEF/TE、VPEF/VE仍顯著低于健康組（P<0.01），VT/kg、TI/TE無統計學差異（P>0.05），見表5。同時100例患兒進入緩解期后根據肺潮氣功能嚴重程度判斷，正常患兒37例、輕度哮喘患兒32例、中度23例、重度8例，四組間嬰幼患兒肺功能指標比較均有統計學差異（P<0.01）。各組間兩兩比較，與正常組比較，輕度組TPTEF/TE、VPEF/VE明顯降低（P<0.01），而其余兩組各項指標均明顯降低（P<0.01）。與輕度組比較，中度、重度組TPTEF/TE、VPEF/VE明顯降低（P<0.01），其中重度組患兒VT/kg降低更為明顯（P<0.01）。與中度組比較，重度組TPTEF/TE、VPEF/VE顯著降低（P<0.01），見表6。endprint

3 討論

多種細胞及其組分介入的氣道慢性炎癥性疾病稱為哮喘，氣道炎癥發生后，廣泛而多變的可逆性氣流受限，導致喘息、胸悶、咳嗽等氣道高反應相關的癥狀反復發作[8]。小兒支氣管哮喘是臨床較常見的慢性呼吸道疾病，只有20%的小兒哮喘疾病在成年后會逐漸康復，超過50%的患者在1～3歲時發病[9]。因此，近年來各種肺功能評估方法對哮喘的診斷、鑒別診斷、病情嚴重程度評價、療效判定及預后起著重要作用。本研究所納入的100例哮喘嬰幼兒中男性多于女性，比例1.7∶1。與近幾年國內報道的其他地區及全國哮喘兒童流行病學調查結果相似[10-12]，分析原因可能與男性嬰幼兒氣道較狹窄、氣道高張力及高水平的IgE有關。

目前國內推薦潮氣呼吸流速容量環檢測法監測嬰幼兒肺功能，其只需嬰幼兒簡單配合，對機器進行平靜呼吸即可完成肺功能檢測。而后通過分析TBFV環圖像形狀及相關潮氣呼吸肺功能檢測相關指標數據，統計各參數均值和標準差來評價患兒呼吸道疾病情況。健康嬰幼兒TBFV環近似橢圓形。阻塞性通氣障礙時，呼氣相的下降支斜率增大，甚至向橫軸凹陷。限制性通氣障礙時TBFV環呈瘦長形，混合性通氣障礙時，TBFV環兼具阻塞性及限制性通氣障礙的特征。因此TBFV環的形態可以為呼吸道疾病患兒提供最直接的肺功能判斷。在本研究中，健康對照組嬰幼兒TBFV環近似橢圓形，而支氣管哮喘組嬰幼兒急性期時，最大呼吸氣流速度降低，呼氣高峰前移，呼氣時間延長，下降支斜率增大，凹陷向容量軸，圖形呈矮胖型。而進入緩解期后，曲線呼氣高峰后移，TBFV環變寬，呼氣降支遠離容量軸。

同時，通過潮氣呼吸流速容量環檢測法中各個參數可對嬰幼兒肺功能情況進行評估。其中參數VT/kg（每公斤潮氣量）主要與大氣道阻塞有關，判斷有無限制性通氣障礙[13]，一般小兒潮氣量為（6～10）mL/kg，年齡越小，VT越小，嬰幼兒在安靜時VT僅占肺活量的30%左右。其只有在通氣功能嚴重受損或通氣障礙時才會出現降低。本研究中，哮喘急性期組患兒VT/kg數值明顯低于健康對照組患兒（P<0.01），且不同程度哮喘患兒VT/kg比較差異具有統計學意義（P<0.01）。進入緩解期后患兒VT/kg升高，與急性期比較差異具有統計學意義（P<0.01），提示支氣管哮喘患兒均存在限制性通氣功能障礙或肺順應性降低，并且該下降趨勢與患兒哮喘程度呈負相關。

TPTEF/TE（達峰時間比）是指到達呼氣峰流速的時間與呼氣時間之比，VPEF/VE（達峰容積比）是指到達呼氣峰流速的容積與呼氣容積之比，這兩個指標與與小氣道阻塞有關[14，15]。TPTEF/TE下降值與小氣道阻塞嚴重程度呈正比，VPEF/VE與TPTEF/TE相關性超過90%，阻塞越重比值越低[16]。TI/TE（吸呼比）為另一個反映患兒肺功能的重要指標，當肺順應性降低時，吸氣時間（Tnspiratory time，TI）>呼氣時間（expiratory time，TE），其中TI的變化主要與呼吸中心驅動力的改變有關，當呼氣氣流受限，氣道阻力增加，從而延長TE。本研究中研究組患兒哮喘急性發作期，TPTEF/TE、VPEF/VE以及TI/TE均顯著低于健康患兒（P<0.01），提示患兒在哮喘急性發作時，氣道可能存在炎性水腫，氣道痙攣，黏液分泌，使氣道阻力存在，在呼氣受限制，壓力不斷增高，流速較快達到峰值，TPTEF、VPEF縮短，同時由于肺順應降低，TE延長相對延長，使TPTEF/TE、VPEF/VE、TI/TE降低，與左艷芳[17]與韓文[18]研究結果類似。

在潮氣呼吸流速容量環檢測中，嬰幼兒肺功能主要觀察指標為TPTEF/TE和VPEF/VE，哮喘急性發作嚴重程度分級標準對急性發作期哮喘患兒分為輕度（35例）、中度（32例）及重度（33例），隨哮喘急性發作期臨床表現嚴重程度增加，其肺潮氣功能各指標值總體下降，其中以VPEF/VE，TPTEF/TE變化明顯，各組間具有統計學差異（P<0.01）。與龔萍等[19]研究發現以TPTEF/TE和VPEF/VE值反映氣道阻塞（尤其以小氣道）情況，可作為哮喘嚴重程度分析的診斷標準結果相符。其中重度與輕度患兒之間比較，各項指標變化有統計學差異（P<0.01），且重度哮喘患兒TPTEF/TE下降的指數大于VPEF/VE，與患兒呼吸急促、鼻塞病情嚴重程度有關。

因此嬰幼兒哮喘的程度與TPTEF/TE和VPEF/VE高低存在密切相關，持續監測TPTEF/TE和VPEF/VE值，可幫助臨床醫生準確判斷嬰幼兒病情，且及時采用相應的治療措施減輕嬰幼兒哮喘程度。本研究哮喘患兒經過1個月治療后，哮喘從急性發作期進入緩解期，與急性發作期相比，患者肺功能各項指標均明顯上升（P<0.05），提示治療后臨床癥狀得到緩解，但TPTEF/TE和VPEF/VE與健康組仍存在統計學差異（P<0.01）。其中肺功能指標恢復正常37例、輕度哮喘患兒32例、中度23例、重度8例，說明部分患兒經治療后小氣道的高反應性并未完全消失，也提示部分患兒需要長期監測肺功能及藥物對癥治療的必要性。王秀萍等[20]報道哮喘是氣道的慢性炎癥，無論是藥物控制還是執行環節，部分患兒的肺功能不能完全恢復，需長期用藥及隨訪。

嬰幼兒哮喘診斷需要動態觀察與評估，或回顧性診斷，本研究提示利用潮氣呼吸流速容量環檢測哮喘急性發作及治療緩解期表現出不同肺功能指標參數的特點，反應小氣道阻塞嚴重程度，因此間接評估患兒病情嚴重程度及評定藥物或治療方法的療效，為判斷肺功能損害及改善提供客觀證據，輔助臨床早期診斷與治療嬰幼兒哮喘。

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（收稿日期：2017-07-18）endprint