一例犬子宮蓄膿的診療報(bào)告

高 磊

（遷安市農(nóng)業(yè)畜牧水產(chǎn)局，河北遷安 064400）

一例犬子宮蓄膿的診療報(bào)告

高 磊

（遷安市農(nóng)業(yè)畜牧水產(chǎn)局，河北遷安 064400）

2017年1月，作者在遷安市友愛(ài)寵物診所實(shí)習(xí)期間，診療了1例病例。患犬年齡12歲，未經(jīng)配種，發(fā)情后一個(gè)月，臨床表現(xiàn)為陰道口有少量膿液流出并伴有異味、腹圍較大、飲水量較大和多尿等癥狀，初步診斷為犬生殖系統(tǒng)疾病；進(jìn)一步經(jīng)過(guò)血常規(guī)及B 超等檢查確診為犬子宮蓄膿；采用手術(shù)治療，將卵巢、子宮摘除；術(shù)后經(jīng)過(guò)輸液治療與護(hù)理后，患犬預(yù)后良好。

犬；子宮蓄膿；診斷；治療

0 引言

犬子宮蓄膿（Pyometra）是指犬的子宮內(nèi)滯留大量膿液并伴有子宮內(nèi)膜囊泡性的增生，而子宮蓄膿就是這些子宮內(nèi)膜的囊樣結(jié)構(gòu)遭受細(xì)菌感染與侵蝕，使子宮腺體產(chǎn)生大量的分泌物，造成犬子宮內(nèi)膜發(fā)炎的一種疾病[1]。子宮蓄膿是母犬最常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)疾病之一。犬患這種病一般為中老年母犬，該病多見(jiàn)于發(fā)情后一個(gè)月左右期間，患犬未經(jīng)交配或?qū)遗洳辉械闹小⒗淆g母犬，個(gè)別犬是因?yàn)檫M(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)后，衛(wèi)生管理不當(dāng)，導(dǎo)致細(xì)菌感染所致。嚴(yán)重的子宮蓄膿會(huì)引起患犬多種臟器衰竭而造成患犬死亡。

犬的子宮蓄膿的發(fā)病原因包括犬的年齡因素、生殖內(nèi)分泌變化以及細(xì)菌感染等因素。該病多發(fā)于7歲以上的中老齡犬，老年犬的子宮容易產(chǎn)生內(nèi)膜囊性增生，進(jìn)而引起患犬的發(fā)病。本人在遷安市友愛(ài)寵物診所實(shí)習(xí)期間，診療了一例犬子宮蓄膿癥，現(xiàn)將具體情況作以下敘述。

1 臨床病例

1.1 病例

患犬為黑色鹿娃，年齡12歲左右，未經(jīng)配種，經(jīng)過(guò)多家醫(yī)院確診子宮蓄膿，在其他醫(yī)院已經(jīng)治療了1周左右，采用保守治療，抗生素療法配合穿刺引流，但效果不佳，經(jīng)過(guò)朋友推薦，來(lái)我院就診。

臨床表現(xiàn)：患犬精神沉郁、無(wú)食欲、飲水量較大、多尿；表腹圍增大、陰道口腫脹、陰道口有少量膿液排出并伴有異味；初步常規(guī)檢查患犬體重為4.15kg，體溫40.1℃，血壓相對(duì)較低46～90mmHg。

實(shí)驗(yàn)室檢查：由于前期患犬的各項(xiàng)檢查指標(biāo)時(shí)間間隔過(guò)長(zhǎng)，重新為其檢查各項(xiàng)指標(biāo)。

1.1.1 血常規(guī)檢查據(jù)（如表1）

表1 犬血常規(guī)檢查異常指標(biāo)

白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)目，中性粒細(xì)胞百分比、單核細(xì)胞百分比和淋巴細(xì)胞百分比與中性粒細(xì)胞百分比的指標(biāo)變化，均可以表現(xiàn)為子宮蓄膿。

從表1中數(shù)據(jù)來(lái)看，該犬的白細(xì)胞數(shù)目總數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞數(shù)目（Gran#）高于正常值的范圍內(nèi)，當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)過(guò)高時(shí)，會(huì)引起炎癥。子宮蓄膿本身就是一種化膿性炎癥，當(dāng)犬發(fā)病時(shí)，會(huì)需要大量的白細(xì)胞聚集在病灶，此時(shí)，體內(nèi)骨髓的造血機(jī)能被激活，血液循環(huán)到外周循環(huán)，造成血常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)目的升高。中性粒細(xì)胞增高，說(shuō)明血液中未發(fā)育成熟的白細(xì)胞所占比例比較大，出現(xiàn)核左移現(xiàn)象，這也是診斷子宮蓄膿的重要特征之一[2]。

1.1.2 生化檢查（如表2）

表2 異常的生化指標(biāo)

從表2中數(shù)據(jù)來(lái)看，該犬血液中肌酐（CRE）與白蛋白（ALB）降低，總膽紅素（T-Bil）與淀粉酶（AMY）升高，其中白蛋白（ALB）的降低是營(yíng)養(yǎng)不良、肝膽等疾病所造成的，總膽紅素（T-Bil）的降低主要原因是由于肝臟有大面積的水腫、各種原因造成的黃疸，其余指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)。

子宮蓄膿癥疾病后期會(huì)對(duì)肝臟腎臟造成嚴(yán)重?fù)p傷，肌酐（CRE）可以反映腎臟損傷的程度，肌酐（CRE）的指標(biāo)一旦升高，表明腎臟的損傷比較嚴(yán)重。肌酐指標(biāo)可以判定機(jī)體本身的情況，是患犬能否進(jìn)行手術(shù)的重要參考指標(biāo)之一。

1.1.3 電解質(zhì)檢查（如表3）

表3 異常的電解質(zhì)檢查結(jié)果

從表3中數(shù)據(jù)來(lái)看，血液中鉀（K）含量過(guò)低，血液中PH值、n-Ca、T-Ca三項(xiàng)指標(biāo)均偏高于正常值，四項(xiàng)指標(biāo)的起伏程度不大，是患犬在患病期間飲食與血壓不規(guī)律所造成，并沒(méi)有高于腎臟指標(biāo)，不會(huì)造成腎臟的衰竭。

根據(jù)表2，表3的數(shù)據(jù)指標(biāo)顯示，除肝臟出現(xiàn)水腫外，腎臟并未出現(xiàn)異常，手術(shù)時(shí)應(yīng)多注意麻藥給量，由于患犬的體溫與血壓一直不穩(wěn)定，需著重觀察，做好急救計(jì)劃，備好急救藥品。

1.1.4 B超檢查

B 超檢查具有確定子宮內(nèi)是否存在液體的優(yōu)點(diǎn)。子宮中有明顯的黑色陰影，并且沒(méi)有回音，說(shuō)明子宮內(nèi)有大量的液體聚集（圖略）。

1.2 診斷結(jié)果

患犬臨床表現(xiàn)為陰道口有少量膿液流出并伴有異味、腹圍較大、飲水量較大和多尿等癥狀，初步診斷為犬生殖系統(tǒng)疾病；進(jìn)一步進(jìn)行血常規(guī)及B 超等檢查，根據(jù)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)目的增加以及B 超子宮影像的觀察，確診為子宮蓄膿癥。

2 治療

由于患犬在其他醫(yī)院進(jìn)行保守治療效果不明顯且時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患犬存在一定的危險(xiǎn)性，與寵物主人簽定手術(shù)協(xié)議后，進(jìn)行卵巢、子宮的摘除手術(shù)。

2.1 手術(shù)準(zhǔn)備

手術(shù)前動(dòng)物體的調(diào)節(jié)：由于患犬體溫在40.3℃左右，多普勒血壓測(cè)試為高壓90mmHg，患犬體溫與血壓不利于手術(shù)，所以對(duì)患犬進(jìn)行身體調(diào)節(jié)，注射退燒針劑；0.5h后患犬體溫下降，血壓也隨之下降；為確保患犬的安全，每10min為患犬測(cè)量一次血壓與體溫，進(jìn)行觀察，直至體溫升高，血壓達(dá)到原來(lái)血壓值；后注射5%糖鹽水100ml控制體溫；8h后，患犬身體調(diào)節(jié)情況不理想，但考慮患犬保守治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，為避免患犬病情進(jìn)一步惡化，引起腎衰，決定為該犬進(jìn)行子宮摘除手術(shù)。

2.2 手術(shù)中

將患犬進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，靜脈注射丙泊酚，直至觸及患犬眼瞼無(wú)反應(yīng)，連接呼吸麻醉機(jī)。連接麻醉機(jī)后控制麻醉，觀察心律和體溫；將患犬進(jìn)行仰臥保定，手術(shù)部位剃毛，講手術(shù)部位的毛發(fā)處理干凈；進(jìn)行碘酒消毒、安放創(chuàng)巾；在患犬的臍后腹中線出進(jìn)行切口，打開(kāi)腹腔后，將手指緩慢進(jìn)入腹腔，避免用力過(guò)大造成子宮破裂，把脹滿的子宮角取出，結(jié)扎患犬兩側(cè)卵巢動(dòng)靜脈，在結(jié)扎的交接處剪斷，順著子宮角將輸卵管和卵巢提起，鈍性將患犬的卵巢懸韌帶分離，在子宮體的部位三鉗固定進(jìn)行雙重結(jié)扎，將卵巢與子宮一同摘除；最后將子宮體剩余斷端送回至腹腔，整理并縫合傷口；縫合結(jié)束前將麻藥關(guān)閉，創(chuàng)口縫合后用可魯凝膠消炎，紗布覆蓋，用7號(hào)紗網(wǎng)包裹，吸氧直至動(dòng)物完全清醒。

2.3 術(shù)后護(hù)理及給藥

輸液：5%糖鹽水100ml、頭孢曲松鈉，5%葡萄糖100ml、肌苷注射液、ATP注射液、注射用輔酶A；5%糖鹽水100ml、全用白蛋白；乳酸林格液。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后犬佩戴伊麗莎白圈，傷口使用術(shù)后凝膠，勤換藥。術(shù)后7d 拆線，根據(jù)傷口愈合情況選擇拆線，拆線后刀口愈合良好，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，未復(fù)發(fā)。

3 預(yù)防

為患犬實(shí)施絕育手術(shù)的方法是預(yù)防子宮蓄膿的最佳辦法。因?yàn)榻^育手術(shù)是將犬的子宮連同卵巢一并摘除，所以犬就不會(huì)出現(xiàn)發(fā)情。沒(méi)有子宮，犬就不會(huì)發(fā)生子宮蓄膿；如果需要為愛(ài)犬保留子宮，可在犬發(fā)情期間，做好犬的衛(wèi)生管理，合理管理犬的飲食，可以減少細(xì)菌的滋生。

[1] 楊靖.子宮蓄膿的診斷與治療[J].畜牧獸醫(yī)雜志，2014，33（3）：91.

[2] 吳俊.犬子宮蓄膿癥診斷與治療方法的研究[D].安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)，2013.

高磊（1984—），男，碩士，獸醫(yī)師，主要從事人獸共患傳染病研究及防治工作。