馬爾他布魯菌致菌血癥1例

高潔+李少峰

摘要：本文報道1例馬爾他布魯菌患者，通過復習相關文獻，分析本病向大中城市擴散的原因及控制的對策；提出全面詢問病史是提高診斷的關鍵。醫務人員應加強對本病的認識，減少誤診、漏診。

關鍵詞：馬爾他布魯菌；菌血癥；文獻

中圖分類號：R516 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）21-0190-01

馬爾他布魯氏桿菌（B.melitensis）是一種革蘭氏陰性的不活動細菌，可以在很多種家畜體內存活。臨床上主要表現為長期發熱、多汗、關節炎、睪丸炎、肝脾腫大、淋巴結大等。近年來，該病在全國各地相繼報道，必須引起醫務人員的高度重視。

1病例資料

患者林某，男，61歲，因發熱1月入院， 患者1月前無明顯誘因出現發熱，熱峰39 ℃，具體熱型不詳，伴畏寒、納差，腰痛，呈持續性鈍痛，無咳嗽、咳痰、咯血、午后潮熱、盜汗、鼻塞、流涕、咽痛、頭暈、頭痛、腹脹、腹痛、腹瀉、關節腫痛、皮下出血點、牙齦出血、尿頻、尿急、尿痛、排肉眼血尿，至當地社區醫院就診，予退熱等對癥，體溫可逐漸下降。熱退2～3 d再次出現發熱，多次至當地醫院就診，病情未見明顯好轉，體質逐漸消瘦。半月前患者至茂名市農墾醫院住院治療，經驗性予阿米卡星+哌拉西林舒巴坦鈉聯合抗感染、甲潑尼龍片抗炎等對癥支持治療，病情可緩解，住院期間無再發熱。昨日再次出現發熱，為求進一步診治至我院，入院見：發熱，畏寒、寒戰，胃納尚可，二便正常。體格檢查：體溫38.6 ℃，心率80次/min，律齊，神志清，精神可，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結未捫及，各瓣膜聽診區未聞及雜音，雙肺呼吸音清，腹軟，無壓痛，肝肋下2指，脾肋下未及，肝腎區無叩擊痛。脊柱四肢無畸形，腰背部無壓痛，睪丸無腫大，病理征陰性。無皮疹，淺表淋巴結不大，腹平軟，肝脾肋下未及。入院后血培養提示： 馬爾他布魯菌， 追問病史：患者經常食用羊肉，火鍋涮食。診斷：馬爾他布魯菌病。請感染科會診，予利福平0.45 g， QD及美滿霉素100 mg ，BID治療。

2討論

我國布魯菌病病原體多為羊種布魯菌，又稱為馬爾他種布魯菌，其中牛、羊接觸史和波浪熱型發熱是本病顯著特征。流行病學調查發現本病遍布全球，我國多見于牧區，近年來隨著養殖業的快速發展發病率有回升趨勢。本例患者平素喜食刷羊肉，并常接觸生羊、牛肉，本次發病主要以發熱為主要癥狀，血培養結果示馬爾他布魯菌得以確診。

為進一步掌握本病，我們以“馬爾他布魯菌”為關鍵詞，搜索CNKI和萬方數據庫，檢索20篇相關文獻，總結如下。

2.1發病地區從牧區向半農半牧區、農區及城市蔓延

上個世紀50年代，馬爾他布魯菌病主要發生在牧區，至90年代，非牧區及養殖者感染率已達2.3%～4.7%，近年來，隨著養殖業的迅速發展，在全國多省市都有報道，受感染人群除職業人群外，非職業人群感染率相對上升。從發病的覆蓋區及人群分布可以發現馬爾他布魯菌已程全方位的蔓延趨勢，可能的原因主要有：①我國畜牧業開始向大規模集約化生產轉變；②作為細胞內寄生菌可以在很多種家畜體內存活；③傳染途徑多。本菌屬強烈傳染性菌種，侵襲力較強，因此對該病以預防為主要手段；對于家畜，防治本病主要是保護健康畜群、消滅疫點的布魯氏桿菌和培養健康幼畜三個方面。

2.2臨床表現的多樣性是誤診的主要原因，全面詢問病史是提高診斷的關鍵

盡管馬爾他布魯菌病發病率越來越高，但是在臨床實踐過程中，誤診率還是很高，究其原因，主要是發病的表現的多樣，如發熱、寒戰、盜汗、頭痛與體痛、乏力。也可引起骨、關節、心臟、肝、脾、肺、眼、皮膚軟組織或中樞神經系統等臟器組織感染，并以這些部位為主要或首發臨床表現。多樣的臨床表現增加了臨床醫生對布魯菌感染做出早期、正確診斷的難度，也容易導致誤診。本病的急性發作期也容易與傷寒、副傷寒、風濕病等相混淆。

目前報道馬耳他布魯菌病例很少，誤診、漏診率高，臨床上主要是血培養發現，也有報道從腦脊液、骨髓培養中發現，一方面跟檢驗有關，另一方面本病發病隱匿。對于該病的診斷，一方面應要提高對布魯氏菌感染及其流行病學的認識，另一方面臨床醫生需要詳細詢史病史，當出現原因不明的發熱，詳細詢問患者職業、生活工作環境、牛羊接觸史、飲食習慣，重視血培養的檢查，早培養、早發現、早治療，減少疾病傳播。編輯/雷華endprint