艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者應用無創呼吸機的心理護理效果

楊娟

摘要：目的 探討艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者應用無創呼吸機的心理護理效果。方法 經過專門心理護理培訓的護士對患者實施針對性的心理護理，針對患者具體情況進行一對一的交流。結果 干預組患者通過針對性的心理干預，人機對抗的時間明顯短于對照組，而且兩組有統計學意義（P<0.01）。結論 艾滋病合并PCP患者使用無創呼吸機的患者使用針對性的護理明顯減輕不良反應。

關鍵詞：艾滋病合并肺孢子菌肺炎；無創呼吸機；心理護理

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）21-0153-02

獲得得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是由人免疫缺陷病毒（HIV）所引起的致命性慢性傳染病。約1/4～1/3的AIDS患者由于感染肺孢子菌肺炎（pneumocystis carinii pneumonia，PCP）入住ICU，接受呼吸機支持治療，住院病死率高達53%[1-2]。現將我院從2013年8月～2016年4月對48例AIDS并發重癥PCP患者行無創呼吸機的治療，實施有效的心理護理匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院ICU自2013年6月～2016年4月共收治AIDS合并PCP患者48例，均符合2015中華醫學會感染學分會艾滋病學組制定的《艾滋病診療指南》診斷標準[3]，其中男性39例，女性9例，年齡17～70歲。48例患者經儲氧面罩高濃度吸氧后仍不能改善缺氧癥狀，轉到ICU行無創呼吸機支持治療。將患者隨機分為干預組和對照組，干預組28例，對照組20例。所有患者神智清醒均能配合，體溫38～41℃，體重近段時間均減輕，干咳無痰或少痰，呼吸困難呈進行性加重，血氣分析顯示均有低氧血癥，呼吸頻率均>30次/min，肺部聽診10例正常，34例呼吸音粗，少許濕羅音，4例聞及干濕羅音。

1.2方法

干預組由經過相關心理護理培訓的護士專門對患者實施針對性的心理護理，對照組患者實施常規的ICU護理。針對患者具體情況進行一對一的交流，實施心理干預、情感支持、衛生宣教、用藥指導及健康教育，增加了患者戰勝疾病的信心。

1.3心理干預措施

1.3.1保持環境低噪音，降低患者煩躁情緒 本院ICU病房設計多為單間隔離病房，且每個房間設有攝像監護系統，患者的一舉一動都可以完全被觀察到。針對AIDS合并PCP行無創通氣的患者，意識清，無創治療可能會減少休息等特點。非治療時間和夜間保持門關閉盡量減少病房噪音。護士站每臺電腦都貼有減少噪音標識；護士站安置一個噪音報警器，時時刻刻提醒醫護人員要聲音輕、動作輕；ICU各種儀器設備有報警音，異常值報警音較多，夜間盡量調低報警音，加強巡視。

1.3.2一對一的溝通交流，減少患者陌生感 因為疾病獨特性，給患者生活、工作、家庭及經濟等都帶來致命性打擊，獨自承受著恐懼、焦慮、悲觀、絕望和病痛的折磨，承受著巨大的心理和社會壓力。護士長、責任組長從患者入科開始根據患者的性格、文化程度、職業、經濟等情況進行綜合性分析，制定階段性的溝通交流計劃，主動和患者及家屬進行有效交流，態度懇切、注意傾聽，用無私的愛心和理解包容的態度安慰和鼓勵患者，與患者建立良好的關系，增強患者的信心，積極配合治療。

1.3.3充分宣教，取得患者配合，減低患者的迷茫感和無助感 進入ICU的患者通暢做的診療項目較多，特別是一些有創操作，由于患者相關知識的缺乏會產生極度的恐懼心理，而且治療護士普遍較忙沒時間過多解釋，部分年資輕的護士解釋不清楚，或者溝通能力欠佳。針對上述原因，科室選取幾位年資高、知識豐富、善于溝通的護士作為責任組長，每天至少保證一位責任組長上班，負責患者的宣教解釋工作。

1.3.4增加探視時間，減少孤獨感AIDS合并PCP的患者，由于缺氧明顯、呼吸費力，會存在死亡的恐懼感，表現人機對抗明顯、失眠、焦慮、緊張、顫抖等癥狀，針對患者的特殊性，科室實施人性化的管理，并非按常規的探視時間，會增加家屬探視次數和時間，責任組長進行宣教。多以安撫、陪伴為主，盡量少與患者聊天加重呼吸困難和影響休息。

1.4統計學分析

所有數據采用SPSS19.0 統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預組28例患者中4例無創通氣無效后及時改經口氣管插管行有創機械通氣，2例死亡。對照組組患者20例患者中12例無創通氣無效后及時改經口氣管插管行有創機械通氣治療，5例死亡，而且兩組相比有統計學意義（P<0.01），干預組人機對抗的時間明顯短于對照組，而且兩組有統計學意義（P<0.01），見表1。

3 討論

艾滋病合并PCP患者使用無創呼吸機的極易產生不良心理狀況，主要表現為：①恐懼和焦慮心理：焦慮和恐懼是艾滋病合并PCP患者最常見的情緒，可能與疾病本身不可治愈性、低氧癥狀、呼吸費力等有關。患者應用無創呼吸機治療時，缺乏語言溝通交流，患者會出現了驚恐有憋氣感及瀕死感等癥狀，會給患者身心造成極大的痛苦。②ICU綜合征：ICU環境較為封閉，分不清晝夜，無家屬陪伴；各種監護儀設備報警的聲音；晚上重病患者治療多，人員的進進出出，甚至親人在外面嚎天大哭等。③無助感：ICU病房無陪護制度使患者隔絕了與外界的聯系，同時受探視時間的限制，家屬與患者的信息交流減少。④依賴感：AIDS合并PCP患者心理的依賴性增強，情感變得脆弱，盼望得到重視、關心和愛護；希望得到優質的護理。

本科室通過有針對性、個性化和人性化的心理干預，降低無創輔助治療的適應時間，減少人機對抗的發生，明顯改善患者的預后。對于艾滋病晚期合并重癥肺孢子蟲肺炎入住ICU并使用無創呼吸機的患者，醫護人員應以理解、同情的態度及時、準確地掌握患者的心理狀態，并根據具體情況，進行心理支持，使患者情緒穩定，積極配合治療使得病情盡快得到控制，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]Zahar J R，Robin M，Azoulay E，et al.Pneumocystis carinii pneumonia in critically ill patients with malignancy：a descriptive study[J].Clinical Infectious Diseases An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America，2002，35（8）：929.

[2]Miller R F，Allen E，Copas A，et al.Improved survival for HIV infected patients with severe Pneumocystis jirovecii pneumonia is independent of highly active antiretroviral therapy[J].Thorax，2006，61（8）：716-721.

[3]中華醫學會感染病學分會艾滋病學組.艾滋病診療指南第三版（2015版）[J].中華臨床感染病雜志，2015，8（5）：385-401.

編輯/李樺endprint