腎炎康復片聯合前列地爾治療糖尿病腎病大量蛋白尿的臨床療效觀察

劉文靜

摘要：目的 觀察腎炎康復片與前列地爾聯合治療糖尿病腎病大量蛋白尿的臨床療效。方法 以我院2016年3月～2017年3月收治的114例糖尿病腎病大量蛋白尿患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各57例。對照組單獨采用前列地爾治療，10 μg加入50 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組基礎上給予腎炎康復片，5片/次，口服，3次/d，14 d為1個療程，兩組均治療3個療程。觀察兩組治療效果、治療前后24 h尿蛋白定量、血肌酐（Scr）及尿素氮（BUN）水平及不良反應。結果 觀察組總有效率89.47%顯著高于對照組66.67%（P<0.05）；治療后觀察組24 h尿蛋白定量（0.86±0.37）g/d、Scr（118.26±7.63）μmol/L、BUN（6.39±1.98）mmol/L均顯著低于對照組24 h尿蛋白定量（1.68±0.95）g/d、Scr（139.31±8.96）μmol/L、BUN（7.69±2.03）mmol/L，兩組比較差異顯著（P<0.05）；兩組均未出現任何不良反應。結論 腎炎康復片聯合前列地爾聯合可有效改善糖尿病腎病大量蛋白尿患者尿蛋白、Scr、BUN水平，提高臨床治療效果。

關鍵詞：腎炎康復片；前列地爾；糖尿病腎病；蛋白尿

中圖分類號：R587.2；R692 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）21-0069-02

糖尿病腎病是由糖尿病引起微血管病變導致的腎小球硬化，是一種嚴重的糖尿病慢性并發癥，主要癥狀表現為蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能異常[1]。該病發病周期主要分為5個階段，早期常不表現出明顯臨床癥狀，容易導致病情的延誤，加大治療難度，更有可能使病情惡化，最終導致腎衰竭，臨床治療糖尿病腎病大量蛋白尿常采用西醫常規療法，但效果不佳。本研究對114例糖尿病腎病大量蛋白尿患者給予腎炎康復片聯合前列地爾治療，并對治療效果進行觀察，為有效治療糖尿病腎病大量蛋白尿提供臨床指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年3月～2017年3月收治的114例糖尿病腎病大量蛋白尿患者作為研究對象。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各57例。對照組組男31例，女26例；年齡48～73歲，平均年齡（56.17±5.83）歲；病程3～14年，平均病程（7.26±2.13）年。觀察組男30例，女27例；年齡46～72歲，平均年齡（55.87±5.21）歲；病程3～15年，平均病程（7.81±3.17）年。兩組患者男女比例、年齡、病程等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2入選標準

納入標準：①均符合糖尿病腎病大量蛋白尿診斷標準；②24 h尿蛋白定量>0.5 g/24 h；③患者年齡在40～80歲；④患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①對本研究藥物產生過敏反應者；②有其他心、肝疾病或糖尿病酮癥酸中毒、泌尿系統感染、結石等引起的腎病者；③依從性差者，無法配合本研究者。

1.3方法

兩組患者均給予低蛋白飲食，合理運動，并采用對癥下藥的常規療法，如采用胰島素降血糖，鈣離子通道阻斷劑降血壓，他丁類藥物降血脂，將血糖、血壓、血脂控制在正常范圍內。對照組：在常規療法基礎上給予前列地爾注射液治療。方法：前列地爾10 μg加入50 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d。觀察組：在對照組基礎上給予腎炎康復片治療。方法：腎炎康復片5片，口服，3次/d。兩組治療周期均為3個療程（以治療14 d為1個療程）。

1.4 觀察指標和判定標準

①觀察兩種治療方法的療效及治療前后患者24 h尿蛋白定量、血肌酐（Scr）及尿素氮（BUN）水平變化，于清晨空腹收集患者尿液及肘間靜脈血測定24 h蛋白尿、Scr及BUN水平。②療效判定標準：根據糖尿病協會制定的糖尿病腎病診斷標準判定。顯效：臨床癥狀和體征基本消失，24 h尿蛋白定量較治療前下降1/2以上者；有效：臨床癥狀和體征減輕，24 h尿蛋白定量下降1/3以上；無效：臨床癥狀和體征均無明顯好轉，24 h尿蛋白定量較治療前無明顯改善。

1.5 不良反應

觀察兩組在治療過程中是否出現肝功能、凝血異常等不良反應。

1.6 統計學方法

采用 SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料用（x±s）描述，采用t檢驗；計數資料用“%”描述，采用？字2檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組顯效32例，有效19例，無效6例，總有效率89.47%；對照組顯效20例，有效18例，無效19例，總有效率66.67%。兩組總有效率差異具有統計學意義（？字2=8.659，P=0.003）。

2.2 兩組治療前后ALB、Scr及BUN水平比較

治療前，兩組24h尿蛋白定量、Scr及BUN水平差異無統計學意義（P>0.05）；尿蛋白、Scr及BUN較治療前均顯著降低，且觀察組水平明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組不良反應比較

治療過程中，兩組均未出現明顯臨床不適癥狀，且肝功能、凝血常規檢查均正常，說明兩種治療方法均無不良反應。

3 討論

糖尿病腎病大量蛋白尿患者在糖尿病人群中的發病率為6.5%～42%[2]，是一種難逆轉性疾病，不及時的治療會最終導致腎衰竭。該病發生機制是由于機體血糖升高導致血流動力學改變、腎小球基底膜糖蛋白和酶基化蛋白增多、腎小球濾過屏障發生改變，血管內皮功能發生異常導致血管基膜增厚，基膜濾過功能降低，通透性增加，蛋白漏出，產生蛋白尿[3]。endprint

目前尚無有效方法對糖尿病腎病大量蛋白尿患者進行治療，與疾病發生相關的綜合療法是臨床上治療該病常采用的方法。主要是針對患者所出現癥狀采取相應降糖、降壓、調脂措施，這些積極地干預治療也可有效改善預后，但并不能從根本上治療該病。西醫學中常采用具有血管活性的前列地爾治療該病，可有效擴張血管、抑制血小板聚集、抑制細胞因子活性、減輕腎臟炎癥反應，但效果不佳[4]。近年來，隨著中醫學對糖尿病腎病大量蛋白尿研究深入，發現采用中西醫結合方法治療該病效果更好。腎炎康復片是由丹參、人參、白花蛇舌草、杜仲以及生地等多種藥物制成的純中藥制劑，具有化瘀祛濕、益氣養陰及補腎解毒之功效。

現代藥理研究顯示，腎炎康復片不僅能夠降低腎臟細胞的繁殖，同時對阻斷腎小球硬化以及腎纖維的損傷，改善患者腎功能指標也尤為重要[5]。另外還有實驗研究顯示[6-7]，腎炎康復片對抑制慢性腎病大鼠尿蛋白排泄，改善血清白蛋白含量以及脂代謝紊亂、腎功能障礙具有顯著的效果。另有研究認為[8]，腎炎康復片與前列地爾聯用可有效改善糖尿病腎病大量蛋白尿患者尿蛋白、Scr、BUN水平，對該病治療具有潛在臨床價值。而本研究結果顯示，觀察組有效率明顯高于對照組，治療后24 h尿蛋白定量、Scr、BUN水平明顯優于對照組，且無不良反應，與上述研究結果基本一致[9-10]，也進一步說明腎炎康復片與前列地爾聯用治療糖尿病腎病大量蛋白尿療效較好，能明顯改善尿蛋白、Scr、BUN水平，可在臨床中應用推廣。

參考文獻：

[1]胡秀.前列地爾聯合纈沙坦在糖尿病腎病患者治療中的應用[J].中國社區醫師，2016，32（30）：52.

[2]朱宜臨，錢秋海，張新穎.糖尿病腎病中西醫研究進展[J].山東中醫雜志， 2017，36（1）：82-84.

[3]Voelker J，Berg P H，Sheetz M，et al.Anti-TGF-β1 Antibody Therapy in Patients with Diabetic Nephropathy[J].Journal of the American Society of Nephrology，2017，28（3）：953-962.

[4]周作榮，鄭媛，金江麗，等.依帕司他，羅格列酮，前列地爾聯合治療糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].重慶醫學，2013，42（11）：1281-1283.

[5]李名波，孫智梅，任卓琴，等.氯沙坦鉀片聯合腎炎康復片治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2017，17（1）：75-76.

[6]李君科.腎炎康復片治療腎小球腎炎的應用效果及作用機制分析[J].當代醫學，2017，23（3）：105-106.

[7]劉雪峰，張睿.腎炎康復片聯合金天格膠囊對糖尿病腎病患者維生素D-FGF23-Klotho內分泌軸及骨代謝的影響[J].解放軍醫藥雜志，2016，28（12）：32-36.

[8]楊欣.腎炎康復片聯合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床研究[J].內蒙古中醫藥，2017，36（2）：80.

[9]王曉紅.腎炎康復片聯合纈沙坦治療糖尿病腎病臨床療效評價[J].蚌埠醫學院學報，2014，39（1）：81-83.

[10]白靜，鄭曙琴.以黃芪為主中藥復方治療糖尿病腎病有效性及安全性 Meta 分析[J].遼寧中醫藥大學學報，2017，19（1）：179-182.

編輯/李樺endprint