三氧聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察

張東升

摘要：目的 觀察三氧聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 選取2014年2月～2015年10月門診膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者90例，均分為三組。B組：玻璃酸鈉注射液2.5 ml/25 mg注射組；OB組：濃度為35 μg/ml三氧10 ml聯(lián)合玻璃酸鈉注射液2.5 ml/25 mg注射組；O組：濃度為35 μg/ml三氧10 ml注射組。1次/w，5次為1個療程。記錄治療前、療程結(jié)束后1 w、1個月、3個月、6個月Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分與VAS評分。結(jié)果 觀察期末B組失訪2例，OB組失訪7例，最終81例入選。治療后1 w、1個月、3個月、6個月Lysholm評分，OB組與B、O組比較有顯著差異（P<0.05），VAS評分OB組優(yōu)于B、O兩組（P<0.05）。結(jié)論 35 μg/ml三氧10 ml聯(lián)合玻璃酸鈉注射液2.5 ml/25 mg注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分與VAS評分均優(yōu)于單純玻璃酸鈉注射組和三氧注射組，更適合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有的治療。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉注射液；三氧

中圖分類號：R684.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）21-0062-02

Clinical Observation of Three Oxygen Combined with Sodium Hyaluronate Injection in the Treatment of Knee Osteoarthritis

ZHANG Dong-sheng

（Department of Orthopaedics and Traumatology，Chinese Medicine Hospital of Jizhou District，Tianjin 301900，China）

Abstract：Objective To observe the clinical effect of three oxygen combined with sodium hyaluronate injection in the treatment of knee osteoarthritis.Methods From February 2014 to 2015 October outpatient patients with knee osteoarthritis in 90 cases，divided into three groups：group B：sodium hyaluronate injection 2.5 ml/25 mg injection group；Group OB：the concentration of 35μg/ml，three oxygen，10 ml combined with sodium hyaluronate injection 2.5 ml/25 mg injection group，group O：concentration of 35 μg/ml，three oxygen，10 ml injection group，1 times/w，5 times for 1 courses.Recorded before treatment，after treatment 1 w，1 months，3 months，6 months Lysholm knee score and VAS score.Results The end of the observation group B 2 cases were lost，lost in group OB 7 cases，81 cases were final.1 w after treatment，1 months，3 months，6 months，Lysholm score，OB group and B，O group had significant difference（P<0.05），the VAS score of group OB is better than B，O two group（P<0.05）.Conclusion 35 μg/ml trioxide 10 ml combined with sodium hyaluronate injection 2.5 ml/25 mg injection treatment of knee osteoarthritis Lysholm knee function score and VAS score were superior to pure sodium hyaluronate injection group and trioxide injection group，more suitable for knee osteoarthritis with the treatment.

Key words：Osteoarthritis of the knee；Sodium Hyaluronate Injection；Three oxygen

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）多屬于退行性關(guān)節(jié)病，以老年人居多，尤其是絕經(jīng)后女性。關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、行動受限為顯著特征，不加治療致殘率較高。KOA在全球范圍內(nèi)影響了超過2.5億人，成為世界大部分地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的當務(wù)之急[1]。根據(jù)我國民政部門提供的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年中國罹患膝關(guān)節(jié)炎的人群已達到0.78億[2]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年10月門診膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者90例，均分為三組，每組30例。觀察期末B組失訪2例，OB組失訪7例，最終81例入選。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準，根據(jù)Keugren和Lawrence放射學(xué)診斷標準分期。0期：正常；1期：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅形成；2期：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄；3期：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明顯，軟骨骨質(zhì)有硬化性改變，范圍較小；4期：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。納入標準：1～3期患者，年齡>40歲。排除標準：三氧或玻璃酸鈉藥物過敏、合并嚴重心腦肺疾患、凝血功能異常、外傷性關(guān)節(jié)炎、甲亢、蠶豆病、感染性關(guān)節(jié)炎、妊娠期婦女及其他不適合關(guān)節(jié)穿刺的患者。三組患者性別、年齡、身高、體重、病史均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。endprint

1.2方法

所有患者選擇仰臥膝關(guān)節(jié)屈曲90°，穿刺點為內(nèi)或外膝眼，常規(guī)消毒鋪巾，以1%利多卡因1 ml局麻，平行脛骨平臺進針，阻力消失后注入1%鹽酸利多卡因4 ml，退下針筒穿刺針見有清亮液體回流確認達關(guān)節(jié)腔。之后，B組注入玻璃酸鈉2.5 ml（海立達，華熙福瑞達生物醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20143093，2.5 ml/25 mg）；O組注射三氧10 ml，濃度35 μg/ml（醫(yī)用臭氧治療儀，OZOMED Smartline型，注冊號CFDA（I）20133261216，德國）；OB組注射三氧10 ml，濃度30 μg/ml，5 min后注射玻璃酸鈉2.5 ml（25 mg）。注射完畢退針，按壓止血，黏貼無菌紗布，被動活動患肢5次使藥物充分擴散，囑保持穿刺部位清潔干燥24 h。患者治療1次/w，共5次。

1.3療效評價

治療前、療程結(jié)束后1 w、1個月、3個月、6個月隨訪，評估膝關(guān)節(jié)功能情況。膝關(guān)節(jié)功能采用 Lysholm 評分量表評定。VAS 評分0分為完全無痛，10分為最痛，患者根據(jù)疼痛程度進行評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0分析。計量資料采用（x±s）表示，單因素ANOVA分析，檢驗水準為P<0.05。

2結(jié)果

治療后1 w、1個月、3個月、6個月Lysholm評分，OB組與B、0組比較顯著差異（P<0.05），VAS評分OB組優(yōu)于B、O兩組（P<0.05），見表1～2。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）在老年人屬于常見疾病，尤其是絕經(jīng)后女性更是高發(fā)，嚴重影響患者生活。KOA是一種退行性骨關(guān)節(jié)疾病，主要病理特點是關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，進而引起骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)周圍軟組織的炎癥，確切機制不詳。在我國60歲以上人群膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病率高達49%[3]。

KOA患者關(guān)節(jié)軟骨退變，潤滑液分泌減少，組織損傷，炎性介質(zhì)釋放增多，刺激痛覺感受器引發(fā)疼痛。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療方法有多種。臧曉鷺[4]等用含有丹參注射液的生理鹽水1000 ml沖洗膝關(guān)節(jié)腔，最后洗盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體，注射玻璃酸鈉2.5 ml，有效率達到98%，但方法操作復(fù)雜，治療時間長，門診治療室條件有限，有并發(fā)感染可能。張金濤[5]采用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后3個月觀察，關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療組Lysholm評分及VAS評分明顯好于單用關(guān)節(jié)鏡組，說明玻璃酸鈉注射有助于膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)。李海亮[6]觀察了口服塞來昔布與注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎也證實了玻璃酸鈉注射治療后的膝關(guān)節(jié)各項指標優(yōu)于塞來昔布組。鹽酸氨基葡萄糖促進關(guān)節(jié)軟骨恢復(fù)，李勇[7]等應(yīng)用鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎收到一定效果，但需長期用藥，患者依從性差，很難達到長期緩解疼痛的目的。

玻璃酸鈉又名透明質(zhì)酸鈉，由葡萄糖醛酸和乙酰氨基葡萄糖組成的雙糖單位聚合而成，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)由滑膜細胞分泌，是關(guān)節(jié)液和軟骨基質(zhì)的主要組成成分，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，減少摩擦，保護關(guān)節(jié)軟骨，促進修復(fù)，防止軟骨基質(zhì)進一步破壞，抑制炎癥，減少滲出，緩解關(guān)節(jié)疼痛。單純玻璃酸鈉注射液治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是有效的，但是起效較慢，還可能出現(xiàn)繼發(fā)腫脹、灼熱、疼痛等不良反應(yīng)，可能增加治療期間不適，以至中斷治療。三氧（俗稱臭氧，O3）具有強大的抗炎鎮(zhèn)痛作用機制可能為：誘導(dǎo)并激活機體抗氧化酶系統(tǒng)，清除自由基；激活細胞代謝，促進損傷部位再生；臭氧還可以直接抑制炎癥因子或致痛物質(zhì)的釋放。關(guān)于不同濃度的三氧在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究表明，較20 μg/ml和50 μg/ml，35 μg/ml的三氧臨床效果更有效。因此，本臨床觀察采用35 μg/ml的三氧聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，結(jié)果證實，玻璃酸鈉聯(lián)合三氧注射可以快速起效，消除或緩解疼痛，而且療效維持時間長。

參考文獻：

[1]Vos T，F(xiàn)laxman AD，Naghavi M，et al.Years lived with disability（YLDs）for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lancet，2012，380（9859）：2163-2196.

[2]王碧穎.醫(yī)用臭氧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效性及安全性研究[D].廣西醫(yī)科大學(xué)，2016.

[3]孫艷春.中藥熏蒸并微波治療老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（11）：63-65.

[4]臧曉鷺，桂文，王江.不同藥物關(guān)節(jié)腔給藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2016，5（36）：2264-2265.

[5]張金濤.關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28（06）：19-20.

[6]李海亮.腔內(nèi)注射玻璃酸鈉對中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）的遠期臨床療效分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，10（下）：300-301.

[7]李勇，葉紅梅，沈慧芳，等.鹽酸氮基葡萄糖膠囊治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（12）：43-44.

編輯/楊倩endprint