內側型蝶骨嵴腦膜瘤在顯微與非顯微手術下的療效探究

汪俊

摘要：目的 探究與分析內側型蝶骨嵴腦膜瘤在顯微與非顯微手術治療下的臨床效果。方法 選取我院自2014年11月～2016年11月收治的90例內側型蝶骨嵴腦膜瘤患者，分為對照組與觀察組，每組各45例，對照組給予非顯微手術治療，觀察組給予顯微手術治療，對比兩組患者Simpson分級、并發癥發生率。結果 觀察組與對照組相比Simpson分級為Ⅰ級、Ⅱ級者比例均較高，Simpson分級為Ⅲ級者比例較低，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組與對照組相比肺部感染、上消化道出血、繼發顱內血腫、對側肢體偏癱發生率均明顯較低，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 內側型蝶骨嵴腦膜瘤在顯微手術下的治療比非顯微手術的臨床效果更加顯著，不良反應發生率較低，安全性較高，預后效果好。

關鍵詞：顯微手術；非顯微手術；內側型蝶骨嵴腦膜瘤

中圖分類號：R739.45 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）21-0058-02

Effect of Medial Sphenoid Ridge Meningioma on Micro and Non-microsurgery

WANG Jun

（Department of Neurosurgery，Ya'an People's Hospital， Ya'an 625000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore and analyze the clinical effect of medial sphenoid ridge meningiomas in microscopic and non microsurgery treatment. Methods 90 cases of medial sphenoid ridge meningioma patients in our hospital from November 2014 to November 2016，divided into control group and observation group，45 cases in each group，the control group was given non microsurgery treatment，observation group received microsurgery treatment，compared two groups of patients with Simpson grading，incidence of complications.Results The observation group compared with the control group of Simpson grade was grade I，grade II ratio were higher，Simpson grade III grade proportion is low，the difference was statistically significant（P< 0.05）.The observation group compared with the control group of lung infection，upper gastrointestinal bleeding，secondary intracranial hematoma， contralateral hemiplegia occurred rate were significantly lower，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Non treatment of medial sphenoid ridge meningiomas in microsurgery under the clinical effect of microsurgery is more obvious，the incidence of adverse reactions is low，the safety is higher，and the prognosis is good.

Key words：Microsurgery；Non-microsurgery；Medial sphenoid ridge meningioma

內側型蝶骨嵴腦膜瘤的起源部位為前床突及蝶骨小翼內側，靠近顱內重要的神經及血管結構，嚴重時可侵犯視神經及前循環動脈，采用手術治療的難度較大，對患者的生活質量及生命健康造成了較大的威脅[1]。目前針對內側型蝶骨嵴腦膜瘤的治療包括顯微手術及非顯微手術兩種類型，我院就此展開研究，結果總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2014年11月～2016年11月收治的90例內側型蝶骨嵴腦膜瘤患者，均行CT及MRI檢查后確診，排除了合并嚴重心血管疾病、肝腎功能障礙、精神障礙性疾病及認知功能障礙者，按照就診時間順序分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組中男23例，女22例，年齡23～67歲，平均年齡（42.3±3.4）歲；病程10～25個月，平均病程（15.3±2.4）個月；瘤體直徑2.5～5.5 cm，平均瘤體直徑（3.9±0.5）cm；合并24例視力下降，25例癲癇，22例眼球突出，27例眼球運動障礙，21例面部感覺減退，23例肌力減退。觀察組中男24例，女21例，年齡25～69歲，平均年齡（44.6±3.1）歲；病程12～29個月，平均病程（17.8±2.6）個月；瘤體直徑3.2～5.6 cm，平均瘤體直徑（4.1±0.4）cm；合并22例視力下降，24例癲癇，21例眼球突出，25例眼球運動障礙，23例面部感覺減退，20例肌力減退。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性。全部患者均簽署了關于本次試驗的知情權同意書，試驗符合我院醫學倫理會審核。endprint

1.2方法

對照組予非顯微手術治療。觀察組予顯微手術治療，方法：于低位翼點入路手術對腫瘤進行切除，根據內側型蝶骨嵴腦膜瘤的生長情況操作，通常包括向前顱窩或中顱窩生長，將骨窗擴大后使腦膜瘤充分顯露，保證骨窗緣充分接近顱底。沿著蝶骨嵴由外向向內逐漸將硬膜進行剝離，使用顯微磨鉆將蝶骨嵴鉆磨，對硬膜血管進行電凝處理，以初步減少對腫瘤的血液供應，后切開硬膜外懸吊，對側裂池解剖以充分釋放腦脊液。對于體積較小的腫瘤可對基底后切除，對于體積較大的腫瘤首先對基底處理，再使用電切圈給予囊內切除以達到減壓目的。于顯微鏡下將囊壁及神經、血管粘連進行剝離，對于分離苦難的病例，給予次全切除術，并使用地塞米松溶液對病灶部位進行反復沖洗直至腔內清度。對于較大的血管可采用罌粟堿明膠海綿對其進行敷貼，常規使用硅膠管引流后縫合。術后配合解痙及脫水處理。

1.3療效評價指標

對比兩組患者Simpson分級、GOS分級及并發癥發生率。①按照Simpson分級：Ⅰ級：腫瘤完全切除，并將腫瘤累及的硬膜及顱骨一并切除；Ⅱ級：腫瘤完全切除，對腫瘤附著的硬膜電灼；Ⅲ級：腫瘤完全切除，對腫瘤附著的硬膜未做處理；Ⅳ級：腫瘤部分切除；Ⅴ級：僅給予了腫瘤減壓及活檢[2]。②常見并發癥包括肺部感染、上消化道出血、繼發顱內血腫、對側肢體偏癱等。

1.4統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用？字2檢驗，計量資料采取t檢驗，以（x±s）的形式對數據進行表示，以P<0.05代表有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者Simpson分級對比

觀察組與對照組相比Simpson分級為Ⅰ級、Ⅱ級者比例均較高，Simpson分級為Ⅲ級者比例較低，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發癥發生率對比

觀察組與對照組相比肺部感染、上消化道出血、繼發顱內血腫、對側肢體偏癱發生率均明顯較低，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

內側型蝶骨嵴腦膜瘤作為一類較為常見的顱內腦膜瘤，由于此瘤體生長部位較為特殊，周邊臨近重要神經及腦組織，行手術切除具有較大風險，易導致患者預后較差甚至死亡[3]。因此，選擇一種安全有效的治療方法至關重要，由于內側型蝶骨嵴腦膜瘤的質地較為堅硬，其中富含較多的血管以維持瘤體的血供，在生長時多向海綿竇及周圍大血管侵犯，為手術治療帶來了較大的難度。部分外科醫生認為術前給予全面準確的CT檢查至關重要，通過對腫瘤的生長部位及其與周圍附著點的侵犯程度做一合理判斷，同時結合瘤體與周圍重要神經的關系，來選擇最佳手術入路[4]。目前較為常見的手術入路包括翼點入路、額下入路、經額顳眶顴入路等，均需根據患者個體病情作出妥善選擇，以達到最佳治療目的。

本次研究發現，內側型蝶骨嵴腦膜瘤所處位置較深，手術治療期間無法獲得較為廣闊的手術視野，去充分減壓以將術野充分暴露，在術中對腫瘤進行切除時還需遵循治療原則，一方面需要盡可能的將腫瘤基底附著點盡可能的切開，最大程度的減少瘤體血液供應，同時可將瘤體進行分塊的切除，避免給予大塊切除對周圍正常組織造成不必要的損傷[5]。

本次研究顯示，觀察組與對照組相比Simpson分級為Ⅰ級、Ⅱ級者比例均較高，Simpson分級為Ⅲ級者比例較低，差異具有統計學意義（P<0.05）。提示顯微手術相比于非顯微手術治療內側型蝶骨嵴腦膜瘤可獲得更高的臨床效果，患者致死率及殘疾率較低，未見腫瘤復發，預后更好，符合王龍于的研究報道[6]。對比兩組不良反應發生率時可見，觀察組與對照組相比肺部感染、上消化道出血、繼發顱內血腫、對側肢體偏癱發生率均明顯較低，差異具有統計學意義（P<0.05）。提示顯微手術相比于非顯微手術治療可顯著降低不良反應發生率，安全性更高，有利于促進患者的預后，改善并提高生活質量，與劉二兵于的研究報道基本一致[7]。

綜上所述，內側型蝶骨嵴腦膜瘤在顯微手術下的治療比非顯微手術的臨床效果更加顯著，不良反應發生率較低，安全性較高，預后效果好，可通過擴大樣本量以獲得精確結論。

參考文獻：

[1]賀偉旗，顧建文，孔濱，等.內側型蝶骨嵴腦膜瘤的顯微手術治療[J].解放學醫學雜志，2011，36（6）：116-118.

[2]韓宏杰，任增璽，李萬軍，等.顯微手術治療蝶骨嵴內側型腦膜瘤的療效[J].求醫問藥（下半月刊），2012，10（5）：204-205.

[3]張俊廷，李達，郝淑煜，等.巖斜區腦膜瘤手術治療及預后分析[J].中華神經外科雜志，2012，28（4）：327-332.

[4]張劍寧，王亞明，程崗，等.腦干海綿狀血管瘤的顯微手術治療（附41例報告），2012，37（8）：800-801.

[5]Nanda A，Javalkar V，Baneijee AD.Petroclivalmeningiomas： study onoutcomes，complications and recurrence rates [J].J Neurosurg，2011，114（5）：1268-1277.

[6]王龍，焦建同，歐陽陶輝，等.內側型蝶骨嵴腦膜瘤的手術治療及術后復發的相關因素分析[J].中國臨床神經外科雜志，2011，19（12）：708-709.

[7]劉二兵，劉小麗.顯微手術和非顯微手術治療內側型蝶骨嵴腦膜瘤臨床療效對比觀察[J].環球中醫藥，2015，8（S1）：37-38.

編輯/王海靜endprint