常規二維超聲聯合超聲彈性成像診斷乳腺癌腋窩淋巴結性質的價值

余晉濤+李敏兒

[摘要]目的 探究常規二維超聲聯合超聲彈性成像診斷乳腺癌腋窩淋巴結性質的價值。方法 選取2014年3月～2016年12月我院心胸乳腺外科收治的60例乳腺癌患者，采用常規二維超聲（C2D-US）、超聲彈性成像（UE）及兩者聯合，對78個同側腋窩腫大淋巴結進行檢查，以超聲引導下穿刺病理學活檢或術后病理結果為金標準，比較C2D-US、UE及兩者聯合的診斷結果。結果 病理學活檢結果顯示，78個淋巴結中良性35個，惡性43個。C2D-US或UE單獨診斷以及聯合診斷乳腺癌患者腋窩淋巴結良、惡性病灶性質的敏感度分別為74.29%、80.00%和94.29%，特異度分別為79.07%、81.39%和93.02%，準確度分別為76.92%、80.77%和93.59%。聯合診斷的靈敏度、特異度和準確度均高于單一采用C2D-US或UE診斷，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對乳腺癌患者采用常規二維超聲聯合超聲彈性成像可提高腋窩淋巴結性質診斷的效能，值得臨床推廣。

[關鍵詞]常規二維超聲；超聲彈性成像；乳腺癌；腋窩淋巴結

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（a）-0135-03

[Abstract]Objective To investigate the value of two-dimensional ultrasound combined with ultrasonic elastography in the diagnosis of axillary lymph nodes in breast cancer.Methods A totalof 60 cases of breast cancer patients in our hospital from March 2014 to December 2016 were selected as research objects.78 identical axillary axillary lymph nodes were examined by conventional two-dimensional ultrasound （C2D-US）， ultrasonic elastography （UE） and joint inspection，the results of pathological biopsy guided by ultrasound wereregardas the gold standard，the diagnostic results of C2D-US，UE and the joint inspection，were compared.Results Pathological biopsy revealed 35 benign lymph nodes and 43 malignant lymph nodes. The sensitivity of C2D-US，UE and C2D-US combined with UE was 74.29%，80.00% and 94.29%，respectively.The specificity was 79.07%，81.39%and 93.02%，respectively.The accuracy was 76.92%，80.77% and 93.59%，respectively.The sensitivity，specificity and accuracy of C2D-US combined with UE in the diagnosis of axillary lymph nodes in breast cancer was significantly higher than that of using single C2D-US or UE diagnosis，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The use of conventional two-dimensional ultrasound combined with ultrasonic elastography in the diagnosis of axillary lymph nodes in breast cancer can improve the diagnostic efficacy of axillary lymph nodes，and is worthy of clinical promotion.

[Key words]Conventional two-dimensional ultrasound； Ultrasonic elastography；Breast cancer；Axillary lymph nodes

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，是繼宮頸癌后危害女性健康的第二惡性腫瘤。據2012年WHO報道全球每年新增乳腺癌患者達170萬，占女性新增腫瘤的20.0%[1-2]，在我國女性惡性腫瘤中所占比例為7.0%～10.0%，且近年來其發病率逐年上升，發病趨于年輕化，嚴重威脅女性的生命健康[3]。相關研究發現[4]，腋窩淋巴結是乳腺癌轉移的首要部位，其侵害性質是患者治療及預后的關鍵因素之一。目前臨床對乳腺癌患者腋窩淋巴結性質的檢測方式主要包括超聲、穿刺細胞活檢、鉬靶及磁共振等，其中采用常規二維超聲（C2D-US）是臨床常用的首選檢查工具，具有簡便、快速、無輻射、無創傷及費用低的特點[5-6]。但對乳腺癌轉移患者腋窩淋巴結性質的診斷敏感性不高，對診斷結果造成一定的影響。近年來，超聲彈性成像（UE）技術的出現，為乳腺癌轉移患者腋窩淋巴結性質的診斷提供了新的依據[7]。本研究探究C2D-US聯合UE診斷乳腺癌腋窩淋巴結性質的價值，取得不錯效果，報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2016年12月我院心胸乳腺外科收治的60例乳腺癌患者，其中患者年齡24～52歲，平均 （37.19±5.26）歲；伴有78個同側腋窩腫大淋巴結，均于檢查后1周內行淋巴結超聲引導下穿刺病理學活檢或術后病理檢查，以病理檢測結果為金標準，排除已出現壞死液化的淋巴結、融合的淋巴結；術前進行放、化療者；全身感染者。其中良性淋巴結36個，惡性淋巴結42個。

1.2儀器與方法

選用美國GE公司Voluson-E6彩超診斷儀，選用二維高頻線陣探頭，探頭頻率設置6～15 MHz，檢測運行程序設置為乳腺條件，檢測深度選擇3.5～5.0 cm。C2D-US檢查：患者仰臥位與檢查床上，囑其平緩呼吸，患側臂外展120°，充分暴露腋窩并墊以軟墊固定，行常規腋窩淋巴結平掃，觀察血流情況及類型、淋巴結大小、長短軸比、淋巴結皮質厚度、邊界及與周邊組織粘連情況。UE檢查：啟用超聲彈性成像模式，彈性圖像取框面積>病灶范圍2倍，將探頭垂直于淋巴結連續手動微小振動，壓力指標控制在2～4，避開腋窩血管及胸部肌肉，比較淋巴結與周圍組織硬度，觀察并保存彈性圖像。所有C2D-US檢查及UE的采集和分析均由2名資深超聲影像檢查專家共同進行。以超聲引導下穿刺病理學活檢或術后病理結果為金標準，與C2D-US、UE及二者聯合診斷結果進行分析比較，計算其敏感度、特異度及準確度。

1.3診斷標準

1.3.1 C2D-US檢查診斷標準 依據患者血流情況，腋窩淋巴結長短軸比、淋巴結皮質厚度及粘連情況評分。腋窩淋巴結短徑：<0.7 cm記1分；≥0.7 cm記2分；血流情況采用Alder血流分級，0～1級記1分，2～3級記2分；無血流型或淋巴門型血流記1分，混合型或周邊型血流記2分；L/S≥2記1分，<2記2分；淋巴結皮質增厚≥0.3 cm記2分，<0.3 cm記1分。總分<8分為惡性，<8分為良性。

1.3.2 UE檢查診斷標準 參照CloiJ四級彈性診斷標準，依據圖像顏色進行評分。1分：整體為綠色或夾雜少許藍色；2分：部分為綠色夾雜藍色（<45%）；3分：大部分為藍色（>45%）夾雜小部分綠色相間的馬賽克；4分：整體為藍色或伴綠色邊。1～2分為良性，3～4分為惡性。

1.3.3 C2D-US檢查聯合UE檢查診斷標準 C2D-US檢查評分+UE檢查評分，①總分≥10分為惡性，<10分為良性。靈敏度=真陽性人數/（真陽性人數+假陰性人數）×100%，特異度=真陰性人數/（假陽性人數+真陰性人數）×100%，準確度=（真陽性人數+真陰性人數）/總人數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0專業統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1超聲引導下穿刺病理學活檢

病理學活檢結果或術后病理結果顯示，78個淋巴結中良性35個，惡性43個。

2.2 C2D-US聯合UE檢查較單獨應用C2D-US或UE檢查結果的比較

C2D-US檢查聯合UE檢查診斷腋窩淋巴結良、惡性病灶的敏感度、特異度及準確度均明顯高于單一采用C2D-US或UE診斷，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，全球乳腺癌發病率自20世紀70年代末開始一直呈上升趨勢，99%發生在女性，目前已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤。臨床常采用全乳切除治療乳腺癌，腋窩淋巴結是乳腺癌轉移的首要位置，需采取相應的清掃治療，提高患者生存率。因此，對乳腺癌患者腋窩淋巴結性質的確認，為是否進行淋巴結清掃提供了必要依據[8-9]。

早期良性病灶難以在臨床發現，常采用檢查血清腫瘤標志物和C2D-US、鉬靶、CT及MRI等影像類檢測手段。但由于鉬靶、CT及MRI其檢查費用昂貴且具有放射性損害，不宜反復檢查，從而未能廣泛應用于早期普查診斷[10]。C2D-US作為無創傷、無輻射、簡單、快速低費用的檢測手段，被廣泛應用于腫瘤早期篩查中。在乳腺癌腋窩淋巴結檢查中主要通過淋巴結的血流、皮質、大小及長短軸比進行分析。由于乳腺癌腫瘤細胞以癌栓的形式隨淋巴液引流至腋窩淋巴結，首先侵害淋巴結皮質局部的邊緣竇，表現為皮質增厚，同時伴隨侵害發展至淋巴門輸出管時，破壞整個淋巴結結構，導致髓質消失，淋巴結變硬。隨著癌細胞的擴散，致使血流豐富程度及類型改變，甚至蔓延至淋巴結外部，從而使多個腫大淋巴結融合，粘連于周圍組織[11]。因而可根據淋巴結血流、皮質、大小及長短軸比進行分析、判斷，但由于良、惡性淋巴結的聲像圖特征易重疊，導致小的淋巴結圖像無法分辨出惡性淋巴結圖像，炎性腫大淋巴結因邊界不清晰，回聲不均勻易誤診為惡性[12]。因此對淋巴結轉移的敏感度不高，應用受限。隨著醫療科技技術的不斷發展，UE被廣泛應用于腫瘤篩查，通過將組織不同硬度及外力壓迫后組織的形變程度通過彩色圖像顯示不同彈性系數的病灶，受壓后位移變化大，組織彈性系數小，顏色呈紅色；受壓后位移變化一般，彈性系數適中，顏色呈綠色，受壓后位移變化小，彈性系數大，顏色呈藍色，從而通過觀察圖像顏色對腋窩淋巴結病灶的情況進行判斷[13]。轉移性淋巴結內部結構受癌細胞的增值、侵潤被破壞，致使淋巴結內部組織發生角質化、出血壞死、淋巴門偏心及皮質增厚，均引起組織堅硬、彈性降低[14]。當淋巴結出現增生時，主要因急慢性炎癥所致，其中急性炎癥易造成體積變大，但內部結構未受損害，彈性不發生變化，而慢性炎癥造成淋巴結結節纖維化，彈性降低，但與轉移性淋巴結比較，相對較軟，從而提高判斷淋巴結性質的準確性。江濤等[15]采用UE檢查診斷淺表淋巴結，確定以1.5為應變系數臨界點，明顯提高診斷淺表淋巴結轉移的敏感度。但UE檢查時，必須建立在C2D-US的基礎上，且由于不同組織間彈性系數重疊，進行手動施以2～3壓力指數的壓力時，易受人為因素影響，導致其敏感度不高。endprint

本研究結果顯示，C2D-US檢查聯合UE檢查診斷腋窩淋巴結良、惡性病灶的敏感度、特異度及準確度均明顯高于單一采用C2D-US或UE診斷，表明C2D-US可確定乳腺癌腋窩有無淋巴結并顯示其形態特征，同時聯合UE可提高對形態改變不明顯的淋巴結性質的診斷敏感度。兩種技術聯合應用，優勢互補，可明顯提高對淋巴結定性診斷的敏感度、特異度及準確度，從而為臨床診斷提供較全面的依據。

綜上所述，對乳腺癌患者采用常規二維超聲聯合超聲彈性成像可提高腋窩淋巴結性質診斷的效能，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-07-12 本文編輯：崔建中）endprint