特殊體位干預糾正胎頭位置異常的臨床效果觀察

陳久紅 劉蘭萍 楊志娟 朱駿

(江蘇大學附屬醫(yī)院產科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

特殊體位干預糾正胎頭位置異常的臨床效果觀察

陳久紅 劉蘭萍 楊志娟 朱駿

(江蘇大學附屬醫(yī)院產科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

目的探討在活躍期采取極度屈髖外展體位聯合側臥位糾正持續(xù)性枕橫位和枕后位的臨床應用效果。方法選擇2015年6月-2016年12月在我院分娩的胎頭持續(xù)性枕橫位和枕后位的產婦102例，隨機分為觀察組和對照組，每組51例，觀察組在活躍期采取極度屈髖外展體位聯合側臥位糾正持續(xù)性枕橫位和枕后位，對照組采用單純側臥位糾正。比較兩組的臨床應用效果。結果觀察組自然復位率、自然分娩率均高于對照組，且自然復位時間、第一產程、第二產程及總產程時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組在產后出血、新生兒Apgar評分、新生兒體質量方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。結論活躍期極度屈髖外展體位聯合側臥位糾正持續(xù)性枕橫位和枕后位具有良好的臨床效果，能提高自然分娩率。

胎頭位置異常； 特殊體位； 自然分娩； 護理

Fetal head position abnormal； Special position； Natural childbirth； Nursing

胎頭位置異常是引起頭位難產的首要原因，而持續(xù)性枕橫位和枕后位是最常見的胎頭位置異常，如處理不當會出現滯產、軟產道損傷、產后出血及新生兒窒息等嚴重后果[1-2]。臨床上通過改變母體的體位糾正胎頭位置異常，如效果不佳需徒手旋轉胎頭、陰道助產或剖宮產結束分娩，但顯著增加母嬰的損傷[2]。為減少母嬰的損傷，促進自然分娩，我們在前期研究[3]的基礎上，對102例持續(xù)性枕橫位和枕后位產婦采取極度屈髖外展聯合側臥體位，協助胎頭內旋轉，糾正胎頭位置異常，并取得良好的臨床應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月-2016年12月在我院住院分娩持續(xù)性枕橫位和枕后位產婦102例，按照隨機數字表法分成觀觀察組和對照組，每組51例。觀察組平均年齡(24.1±3.5)歲，平均孕周(36.8±3.8)周；對照組平均年齡(24.2±3.8)歲，平均孕周(37.7±3.2)周。納入標準:(1)孕婦均為單胎次，骨盆內診無頭盆不稱現象，胎膜已破，胎兒正常。(2)無其他重要的合并癥或者并發(fā)癥，無內分泌性疾病，未服用可能對研究指標有影響的藥物。(3)所有難產者胎兒均經過陰道檢查確定胎兒位置，并且所有產婦均適合手轉胎頭適用癥。(4)符合倫理道德，家屬或者患者簽署了知情同意書等。排除標準：試驗研究中不依從、不配合者，或者收集不到完整的產婦治療和檢查資料。兩組產婦年齡、孕周、胎兒大小，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過了本院倫理委員會審查，所有產婦對治療方案均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法 兩組產婦均有家屬和助產士全程導樂陪伴分娩，在宮口開大7 cm之前均采用自由體位。給予產婦心理支持，適當攝入易消化的高能量飲食，及時排空膀胱。助產士密切觀察產程和宮縮情況，宮縮欠佳者遵醫(yī)囑予小劑量縮宮素靜脈滴注調整宮縮，潛伏期遵醫(yī)囑可適當使用鎮(zhèn)靜劑。根據肛門放松程度、會陰膨隆程度，決定陰道檢查時間，宮口開全后30 min檢查一次，判斷胎頭復位和下降程度。兩組體位復位時間均為60 min。在試產過程中出現胎兒窘迫征象及時行剖宮產結束分娩。

1.2.1觀察組 產婦在活躍期宮口開大7～10 cm時，經內診檢查確診為持續(xù)性枕后位、枕橫位者，采用極度屈髖外展聯合側臥位預糾正胎頭位置。右枕橫位(ROT)或右枕后位(ROP)采用右側極度屈髖外展聯合左側臥位，左腿屈膝屈髖，右腳蹬于左側腳蹬上，腳蹬高度依產婦的身高調節(jié)，使右大腿前側盡可能貼近腹部；左枕橫位(LOT)或左枕后位(LOP)采用左側極度屈髖外展聯合左側臥位，方法同前，方向相反。

1.2.2對照組 確診為持續(xù)性枕后位、枕橫位者，采用單純側臥位預糾正胎頭位置。右枕橫位(ROT)或右枕后位(ROP)采用左側臥位，左腿伸直，右側屈膝屈髖置于左腳上；左枕橫位(LOT)或左枕后位(LOP)采取右側臥位，方法同前，方向相反。

1.3觀察指標 (1)兩組產婦異常胎位糾正情況。(2)兩組產婦的分娩方式(包括自然分娩、陰道助產、剖宮產)。(3)第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間。(4)產后2 h出血量。(5)新生兒評分(1 min Apgar評分)[4]：8～10分為正常新生兒，4～7分的新生兒考慮患有輕度窒息，0～3分考慮患有重度窒息。

2 結果

2.1兩組產婦自然復位結果比較 見表1。觀察組產婦自然復位率顯著高于對照組，而自然復位時間顯著小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組產婦異常胎位糾正情況比較 例(%)

2.2兩組產婦分娩方式比較 見表2。觀察組自然分娩率高于對照組，而陰道助產率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組產婦分娩方式比較 例(%)

2.3兩組產婦產程時間比較 見表3。

表3 兩組產婦產程時間比較 min

2.4兩組產婦產后出血、新生兒Apgar評分及體質量情況比較 見表4。

表4 兩組產婦產后出血及新生兒Apgar評分、體質量情況比較

3 討論

胎位異常是導致難產、剖宮產和陰道手術助產的主要原因之一，影響母嬰健康。進入活躍期后，若胎頭位置仍無法轉為枕前位，則表現為難產，自然分娩的成功率非常低。持續(xù)性枕橫位及枕后位是主要的胎頭位置異常的形式，發(fā)生機制與胎兒重力改變有關。胎兒重心在胎兒背側部，胎兒懸浮于羊水中，胎兒重力和羊水浮力共同作用使胎兒繞本身的軸做旋轉運動[5]。不同的臥姿可改變胎背的方向，因此體位變化可改變胎方位。為適應中骨盆前后徑大于橫徑的特點，胎頭如以枕橫位或枕后位進入中骨盆，需向前旋轉45°或135°完成內旋轉。側臥位利用胎兒重力、羊水浮力和宮縮力使胎位適當轉動，胎兒脊背部轉向母體腹壁面，促進胎頭完成內旋轉。但受骨盆解剖結構等因素影響，單純側臥位效果不佳，文獻[6]報道側臥位結合徒手旋轉胎頭法糾正持續(xù)性枕橫位、枕后位可以取得一定效果。但目前對徒手旋轉的時機及方法還存在爭論，產瘤形成、骨縫不易查清給徒手旋轉帶來一定困難，而且徒手旋轉可引起軟產道損傷、胎兒頭皮血腫，增加母嬰損傷并發(fā)癥[7-8]。

極度屈髖外展聯合側臥位，使產婦側臥腹部貼近床面，一側腿自然屈膝屈髖，一側腿根據產婦的身高、腹部膨隆程度調節(jié)腳蹬的高度達到盡量讓大腿前側貼近腹部，宮縮時產婦雙手握于腳蹬下支用力，宮縮間歇手放松休息，有利于保持產婦體力。極度屈髖外展，大腿盡可能靠近腹部減小骨盆傾斜度，由平臥位的66°改變?yōu)?6°左右，腰骶部前凹變直，骶骨位置相對后移，骶尾關節(jié)稍增寬，產道變直，可增加骨盆的容積[9]，聯合側臥位改變胎兒的重心，更利于胎頭完成內旋轉動作，使胎兒經陰道順利娩出。

本研究結果顯示，觀察組自然復位率為88.24%，顯著高于對照組的62.75%，自然復位時間也顯著小于對照組(P<0.05)。兩組分娩方式存在顯著差異，觀察組自然分娩率96.08%顯著高于對照組的58.82%，陰道助產率1.96%明顯小于對照組的29.41%，差異有統計學意義(P<0.05)。提示極度屈髖外展聯合側臥位能顯著增加持續(xù)性枕橫位和枕后位自然分娩率。剖宮產率兩組比較無統計學意義，這可能與樣本量小及二胎生育政策開放后選擇剖宮產的產婦減少相關。由于自然復位率提高和自然復位時間縮短，觀察組第一產程、第二產程時間和總產程時間顯著小于對照組(P<0.05)，減少母嬰潛在的損傷幾率。此外，兩組產婦產后2 h出血、新生兒窒息1 min Apgar評分及新生兒體質量，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組產婦在試產過程中均未出現臍帶脫垂，胎盤早剝、顱內出血等并發(fā)癥，未發(fā)生死產及新生兒死亡等不良事件。表明極度屈髖外展聯合側臥位糾正持續(xù)性枕橫位和枕后位具有較高安全性。

綜上所述，極度屈髖外展聯合側臥位糾正持續(xù)性枕橫位和枕后位是一種有效、簡便、易行的措施，且不增加對母嬰的損傷，為適應計劃生育政策調整，提高自然分娩率具有重要意義。

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江蘇省鎮(zhèn)江市科技支撐計劃-社會發(fā)展項目(編號：SH2014038)

陳久紅(1976-)，女，安徽天長，本科，主管護師，研究方向：產科助產

R473.71

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.016

2017-06-01)