兩種腰大池持續引流管固定方法的效果比較

王凌 安小芳 王燕

(1.西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710061； 2.陜西省西安市第五醫院風濕七科，陜西 西安 710082)

·基礎護理·

兩種腰大池持續引流管固定方法的效果比較

王凌1安小芳1王燕2

(1.西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710061； 2.陜西省西安市第五醫院風濕七科，陜西 西安 710082)

目的比較水膠體敷料及醫用橡皮膏對腰大池引流術后引流管固定的效果。方法選取2015年1月-2016年12月276例行腰大池引流術的患者，隨機分為觀察組和對照組各138例，對照組采用醫用橡皮膏固定引流管，觀察組采用水膠體敷料固定引流管，觀察對比兩組患者敷料脫落、局部感染、皮膚過敏、非計劃拔管的發生情況。結果觀察組腰大池引流管固定敷料卷邊脫落、局部感染、皮膚過敏、非計劃拔管的發生率均小于對照組(P<0.05)。結論水膠體敷料固定方法可顯著增強腰大池引流管的穩定性，有效預防穿刺部位感染，減少貼膜覆蓋處皮膚過敏和非計劃性拔管，更方便醫護人員觀察及操作。

腰大池引流管； 醫用橡皮膏； 水膠體敷料； 護理

Continuous lumbar cisterna drainage; Medical adhesive plaster; Water gel dressing; Nursing

腰大池持續引流術作為神經外科部分疾病主要治療手段之一，具有操作簡單、完全封閉、壓力穩定、腦脊液引流充分、可長時間帶管的優點，廣泛應用于顱內感染、腦積水、蛛網膜下腔出血、腦脊液漏、顱內病變等疾病的微創術后[1]。因大部分神經外科患者常伴有意識不清、躁動不安等，故無法長時間配合帶管，加上固定方法及材料不合適等外在原因，在引流過程中常常發生引流管脫落、扭曲、折疊、斷裂，從而導致非計劃性拔管、局部皮膚過敏破損、局部感染、顱內積氣等并發癥[2]。如何妥善固定腰大池引流管、保證引流通暢、使用安全，降低費用，減少并發癥的發生，是神經科醫護人員面對的難題。我院聯合陜西省西安市另外2家三甲醫院從2015年1月-2016年12月，使用水膠體敷料(透明貼)進行腰大池引流管體表固定，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究根據研究目的先確定納入及排除標準。納入標準：(1)意識狀態為清醒、嗜睡、淺昏迷。(2)行過腰大池引流。(3)營養狀態良好。(4)預計平均置管大于14 d。排除標準：(1)嚴重營養不良。(2)過敏體質者。(3)術前高熱或者已出現顱內感染者。(4)極度煩躁者。選取2015年1月-2016年12月陜西省西安市3所三甲醫院行腰大池置管持續引流術患者276例,男149例，女127例。年齡16～72歲。276例患者中，動脈瘤破裂蛛網膜下腔出血129例，外傷性蛛網膜下腔出血40例，高血壓腦出血51例，腦脊液漏29例，顱內感染27例。將276例患者隨機分為觀察組和對照組各138例，兩組患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、家庭月收入、疾病種類等一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1觀察組 腰大池引流穿刺置管成功后，先用10 cm×10 cm水膠體敷料覆蓋穿刺點處，仔細黏貼撫平，使敷料與皮膚緊密接觸；體外引流管再用3～4張10 cm×10 cm水膠體敷料由穿刺點沿脊柱向頭部方向疊壓式緊密粘貼，在肩部固定好后懸掛引流袋至床頭需要高度，定時觀察引流管有無扭曲、打折、接頭脫落、穿刺點周圍局部是否發紅、滲液等。每周最少更換敷料1次。

1.2.2對照組 腰大池引流穿刺術后，采用常規固定方法和步驟固定引流管：先用無菌紗布塊覆蓋穿刺點，再用傳統的橡皮膏膠布約10 cm×10 cm固定穿刺點，然后沿脊柱平行方向固定引流管，從肩部引出懸掛引流袋至床頭需要高度，讓患者臥床休息；定時觀察引流管有無扭曲、打折、接頭脫落、局部皮膚異常、穿刺點周圍局部是否發紅、滲液、固定膠布有無卷邊、脫落等。如有發生，及時通知醫生并處理。

1.3評價標準 觀察兩組患者引流期間敷料固定卷邊脫落、局部穿刺點感染、皮膚過敏、非計劃拔管發生率。局部皮膚過敏以敷料固定部位皮膚發生瘙癢、皮疹、水泡及皮膚潰爛為標準；局部穿刺點感染以穿刺點周圍出現紅、腫、熱、痛及膿性滲出物為標準；非計劃拔管指因煩躁致脫管、引流管接頭處脫落、管路折疊斷裂等原因導致的未完成治療計劃而進行的拔管。

1.4統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用比率進行統計描述，兩組比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

局部穿刺點感染、皮膚過敏、非計劃拔管發生率比較 見表1。

表1 兩組腰大池引流管局部穿刺點感染、皮膚過敏、非計劃拔管發生率 例(%)

3 討論

腰大池置管持續引流術是神經外科一種微創、簡單、方便、有效的治療方法，腰大池引流術通過加快蛛網膜下腔腦脊液循環速度，提高清除蛛網膜下腔血液的速度，降低腦脊液中血紅蛋白及代謝產物濃度，緩解血管痙攣和血性刺激，從而緩解頭痛等癥狀，減少交通性和非交通性腦積水的發生[3]。持續腰大池引流血性腦脊液可降低蛛網膜下腔出血患者腦血管痙攣和腦積水的發生率，只有妥善固定引流管，保持引流通暢，才能取得滿意的治療效果[4]。臨床工作中普遍使用醫用橡皮膏來固定腰大池引流管，但其透氣、透汗性差，局部分泌物也容易積聚在敷料下，大大增加了局部穿刺點感染的概率，也容易卷邊、脫落，尤其是患者出汗或改變體位時極容易發生脫管，影響引流質量，往往需要重新置管，給患者帶來痛苦及經濟負擔[6]。水膠體敷料是一種新型高科技材料，其防水透氣性好，可以有效的阻擋皮膚外界微生物侵入，并能吸收穿刺點周圍的滲液，保持穿刺點干燥，促進穿刺點周圍皮膚組織愈合，減低局部皮膚過敏及感染的發生率，其材質薄軟、有彈性，能很好地適應體外引流管走形，確保患者體位變化時牢固固定管路。本研究中，對照組有9例患者發生皮膚過敏，出現不同程度皮膚瘙癢、皮疹、水泡，其中1例發生皮膚破潰、糜爛，后經多次換藥治療后逐漸痊愈；另8例患者出現穿刺點感染。腰大池置管過程中應避免導管受壓、扭曲、折疊，才能保持引流通暢，護士需嚴密觀察管道狀況，水膠體敷料為全透明狀，方便護士觀察導管走行及局部穿刺點皮膚狀況，及時發現處理異常現象。水膠體敷料屬非接觸式粘貼方式，即使醫生戴著手套也能快速方便無菌化操作，有利于降低腰大池持續引流的感染發生率。

本研究證實，由于水膠體敷料透氣防水、材質薄軟、粘性好，能有效固定腰大池引流管，降低非計劃拔管率，有效阻擋微生物侵入，預防穿刺部位感染，減少皮膚過敏的發生。同時也方便護理人員觀察，從而保障引流治療的安全，降低護理不良事件的發生，提高患者滿意度。

[1] Llompart-Pou J A,Abadal J M,Perez-Barcena J,et al.Long-term follow-up of patients with post-traumatic refractory high intracranial pressure treated with lunbard rainage[J].Anaesth Intensive.Anaesth Intensive Care，2011，39(1):79-83.

[2] 吳元蓉，楊慧，高書媛.腰大池引流管不同固定方法的效果觀察[J].天津護理,2016,24(1):71-72.

[3] 馮偉，張新定.腰大池引流術治療外傷性蛛網膜下腔出血38例分析[J].中國臨床神經外科雜志.2012,18(27)：65-67.

[4] 靳玉萍，范小寧，劉萍,等.腰大池引流術后引流管不同固定方法的護理效果比較[J].安徽醫藥,2014,18(10):2015-2016.

陜西省自然科學基金資助項目(編號：2015JM8485)

王凌(1975-)，女，陜西西安，本科，主管護師，研究方向：臨床護理

王燕，E-mail：1499937079@qq.com

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.031

2017-07-01)