急性心肌梗死臨床診斷中B型鈉尿肽檢驗的臨床意義

湛 航

廣東省工人醫院檢驗科，廣東廣州 510720

急性心肌梗死臨床診斷中B型鈉尿肽檢驗的臨床意義

湛 航

廣東省工人醫院檢驗科，廣東廣州 510720

目的 剖析B型鈉尿肽檢驗在急性心肌梗死臨床診斷中的應用價值。 方法 選擇2014年9月～2017年3月本院接診的30例急性心肌梗死患者為A組，并以本院同期接診的30例不穩定型心絞痛患者為B組，以及同期來我院接受健康體檢的40例受檢者為C組。對所有入選者都進行血漿B型鈉尿肽水平的檢測，并對其檢測結果作出對比分析，總結B型鈉尿肽檢驗法在診斷急性心肌梗死中的應用價值與意義。結果 A組的血漿B型鈉尿肽水平為（735.6±857.3）pg/mL，明顯比B組的（391.8±199.2）pg/mL及C組的（62.1±23.4）pg/mL高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；并且，和C組相比，B組的血漿B型鈉尿肽水平也顯著升高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。對于A組中合并心功能不全的患者來說，其血漿B型鈉尿肽水平明顯比單純急性心肌梗死者高，組內比較差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，A組中伴心功能1～2級的患者，其血漿B型鈉尿肽水平明顯比伴心功能3～4級的患者低，組內比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 對于急性心肌梗死患者來說，B型鈉尿肽檢驗可為其病情的診斷以及早期預測急性心肌梗死伴心衰提供重要參考，但因B型鈉尿肽水平可受多種因素的影響，所以為能進一步提高患者病情診斷的準確性，臨床醫師還應結合其他的一些檢查方式，來對患者的病情作出綜合判斷。

B型鈉尿肽檢驗；心功能不全；急性心肌梗死；預測

冠狀動脈病變亦或者是供血不足乃急性心肌梗死的重要病因，若患者在發病后不能得到及時﹑準確的診斷和治療，將極有可能會引發嚴重并發癥，有甚者亦可導致死亡[1]。相關研究發現，急性心肌梗死伴心衰病患在發病后的臨床表現不具有典型性，且其影像學檢查還無較高的特異性[2]。而B型鈉尿肽則是左心室功能變化的一個特異性指標，其敏感性非常之高，可為急性心肌梗死病患的診治與預后判斷提供重要依據[3-4]。并且，血漿B型鈉尿肽還能直觀的反映出患者心肌受損的程度，具體為：B型鈉尿肽水平越高，提示患者心肌受損的程度越嚴重[5]。此次研究，筆者將重點分析急性心肌梗死用B型鈉尿肽檢驗法的價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月～2017年3月本院接診的急性心肌梗死患者30例為A組，其中男17例，女13例；年齡41～69歲，平均（51.34±2.67）歲。擇本院同期接診的30例不穩定型心絞痛患者為B組，其中男16例，女14例；年齡42～69歲，平均（51.06±2.15）歲。參考組設置為C組，共有40例同期來我院接受健康體檢的受檢者，男23例，女17例；年齡41～68歲，平均（52.17±2.46）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）A組均經臨床檢查確診符合“缺血性心臟病命名規則與診斷標準”[6]。（2）能積極配合治療者。（3）無精神疾病者。（4）簽署知情同意書者。

1.3 排除標準[7]

（1）C組經詢問以及體檢等排除有高血壓與冠心病等嚴重疾病者。（2）近期使用過能對心功能造成影響藥物的患者。（3）腎功能衰竭者。（4）陳舊性心肌梗死者。（5）夾層動脈瘤者。

1.4 方法

分別采集三組的血液標本，并實施血漿B型鈉尿肽水平的檢測。其中，A組和B組的血樣采集時間在胸痛發作之后的12h之內，而C組的采集時間則在空腹12h之后。采用放射免疫熒光法，對兩組的血漿B型鈉尿肽水平進行檢測。

1.5 評價指標

綜合分析三組血漿B型鈉尿肽水平的檢測結果，并對A組中伴與不伴心功能不全患者的B型鈉尿肽水平進行分析與比較。

1.6 統計學處理

本研究采用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組B型鈉尿肽水平分析

A組的血漿B型鈉尿肽水平和B﹑C兩組相比明顯升高，差異有統計學意義（t=4.9783，t=2.1395，P均＜0.05）。B組的血漿B型鈉尿肽水平為（391.8±199.2）pg/mL，明顯比 C組的（62.1±23.4）pg/mL高，組間差異顯著（t=10.3976，P＜0.05）。見表1。

表1 各組B型鈉尿肽水平比較（x ± s ，pg/mL）

2.2 A組中伴與不伴心功能不全患者B型鈉尿肽水平分析

在A組30例患者當中，有10例為單純急性心肌梗死者，其血漿B型鈉尿肽水平為（783.2±201.6）pg/mL；有14例為急性心肌梗死伴心功能1～2級者，其血漿B型鈉尿肽水平為（945.2±212.6）pg/mL；有 6例為急性心肌梗死伴心功能3～4級者，其血漿B型鈉尿肽水平為（1146.2±324.1）pg/mL。經比較急性心肌梗死伴心功能不全者的血漿B型鈉尿肽水平明顯比單純急性心肌梗死者高，組間差異有統計學意義（t=3.0749，P＜0.05）。相比較于急性心肌梗死伴心功能不全1～2級患者，急性心肌梗死伴心功能不全3～4級病患的血漿B型鈉尿肽水平更高，組間差異有統計學意義（t=3.9716，P＜0.05）。見表2。

表2 A組中伴與不伴心功能不全患者B型鈉尿肽水平比較（pg/mL）

3 討論

B型鈉尿肽在心血管疾病，特別是對于輔助診斷心功能分級這一方面上具有十分顯著的作用[8]。當人體在發生急性心肌梗死的情況之時，其心室各區域心肌將擴張，使得B型鈉尿肽釋放到血液當中，進而導致血漿B型鈉尿肽水平大幅度升高。相關研究發現，若心肌缺血梗死的范圍越大，那么患者的血漿B型鈉尿肽濃度將越高[9]。研究結果表明，A組的血漿B型鈉尿肽水平明顯比B﹑C兩組高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；并且，和C組相比，B組的血漿B型鈉尿肽水平也顯著升高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果提示，血漿B型鈉尿肽水平可直接反映出患者心肌損傷的程度，簡單的說也就是：患者的血漿B型鈉尿肽水平越高，其心肌受損的程度越重，且其病情也越糟糕[10-11]。另外，對于急性心肌梗死伴心功能3～4級的病患來說，其血漿B型鈉尿肽水平也明顯比伴心功能1～2級的患者高，并且，上述兩組的血漿B型鈉尿肽水平也明顯高于單純急性心肌梗死者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果提示，B型鈉尿肽乃心肌梗死的一個比較重要的敏感指標，且其還和心功能分級有一定的關系，可作為評估患者心功能早期程度以及早期篩查合并心衰患者的一個重要指標。相關研究發現[12]，心衰患者在發病初期時的血漿B型鈉尿肽水平將顯著升高，且其升高的幅度還明顯比非心衰患者高，這充分表明，B型鈉尿肽不僅有助于早期評估患者心功能的程度，同時還能為急性心肌梗死并發心力衰竭患者的篩查與診斷工作提供重要參考。經過對血漿B型鈉尿肽和心臟彩超這兩者之間的關系進行研究，可以得知：血漿B型鈉尿肽水平與左心室舒張末壓呈現出正相關，并與左室射血分數呈現出負相關[13]。此外，腎功能與腦血管病變依舊是影響B型鈉尿肽水平的兩個重要影響[14]。對此，臨床在對急性心肌梗死患者進行診斷之時，不能僅憑B型鈉尿肽水平就對其病情作出診斷，還應結合心電圖﹑血漿心肌酶譜﹑心臟彩超與超敏C反應蛋白等作出綜合判斷[15]。

綜上所述，作為心肌受損的一個靈敏指標，血漿B型鈉尿肽可為心力衰竭患者的早期診斷和評估是否并發心功能不良提供重要參考，但因其容易受多方面因素的影響，所以還應結合其它的一些檢測結果來為患者的病情作出綜合判斷。

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Clinical significance of type B natriuretic peptide test in clinical diagnosis of acute myocardial infarction

ZHAN Hang
Department of Clinical Laboratory,Guangdong Provincial Worker Hospital,Guangzhou 510720,China

Objective To analyze the clinical value of type B natriuretic peptide test in the diagnosis of acute myocardial infarction. Methods 30 cases of acute myocardial infarction patients from September 2014 to March 2017 in our hospital were selected as A group,and 30 cases of unstable angina patients in hospital in the same period were selected as B group,and 40 cases who came to our hospital for health examination in the same period were selected as C group.All the selected subjects were tested for plasma type B natriuretic peptide,and the results were compared and analyzed.The application value and significance of B type natriuretic peptide test in the diagnosis of acute myocardial infarction were summarized. Results The level of plasma type B natriuretic peptide in group A was (735.6±857.3)pg/mL,significantly higher than that in group B (391.8±199.2) pg/mL and group C (62.1±23.4) pg/mL,and there was significant difference between groups (P＜0.05);Also,compared with the C group,the plasma type B natriuretic peptide levels in the B group also increased significantly,and there was a significant difference between the two groups(P＜0.05).For the patients with cardiac dysfunction in the A group,the plasma levels of B type natriuretic peptide were significantly higher than those of the patients with only acute myocardial infarction, and there was a significant difference in the group (P＜0.05).In addition,the level of plasma type B natriuretic peptide in patients with grade 1-2 cardiac function in the A group was significantly lower than that in patients with cardiac function 3-4,and there was a significant difference in the group (P＜0.05). Conclusion For patients with acute myocardial infarction,Type B natriuretic peptide test can provide an important reference for the diagnosis of the disease and the early prediction of acute myocardial infarction accompanied by heart failure,But because the B-type natriuretic peptide levels can be affected by many factors,so as to further improve the accuracy of diagnosis of patients,clinicians should be combined with other examination methods,to make a comprehensive judgement on the condition of the patient.

Type B natriuretic peptide test;Cardiac insufficiency;Acute myocardial infarction;Prediction

R542.22

A < class="emphasis_bold"> [文章編號]]

] 2095-0616（2017）21-134-03

2017-08-14）