連續聲門下吸痰術和定時間段吸痰術在亞低溫治療重癥顱腦損傷中的應用對比

崔玉梅

廣東省東莞市石排醫院重癥醫學科，廣東東莞 523330

連續聲門下吸痰術和定時間段吸痰術在亞低溫治療重癥顱腦損傷中的應用對比

崔玉梅

廣東省東莞市石排醫院重癥醫學科，廣東東莞 523330

目的 連續聲門下吸痰術和定時間段聲門下吸痰術在亞低溫治療重癥顱腦損傷中的應用。 方法 選取我院于2015年6月～2017年6月收治的重癥顱腦損傷患者64例，對其臨床資料進行回顧性分析，將采用連續聲門下吸痰術的34例患者作為觀察組，將采用定時間段吸痰術的30例患者作為對照組，對兩組的治療效果進行觀察比較。 結果 觀察組在亞低溫持續治療時間與排痰量等指標較對照組差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組并發癥的發生率為23.53%（8/34），對照組并發癥的發生率為83.33%（24/30） （P＜0.05）。結論 將連續聲門下吸痰術應用于亞低溫治療重癥顱腦損傷患者的臨床治療中，在保證吸痰效果的同時明顯降低了相關并發癥的發生率，適合推廣應用。

連續；聲門下；吸痰；亞低溫；重癥顱腦損傷

重癥顱腦損傷時外科較為常見的一種危急癥，嚴重威脅患者的生命安全，臨床上通常采用亞低溫治療儀及冬眠合劑進行亞低溫治療，因為重癥顱腦損傷患者入院時均存在一定程度的意識障礙，大部分患者已出現昏迷，出現呼吸功能障礙，需進行氣管切開進行通氣，故肺部感染的預防和治療對患者具有重要意義[1]。連續續聲門下吸痰術采用低負壓吸引，操作時嚴格遵守無菌原則，在氣管導管背做一側開口并和氣囊上方引流管相連，在進行連續負壓對引流氣囊上的細菌及滯留物進行吸引，相關研究顯示，采用連續聲門下吸痰術可以明顯減少患者肺部感染。本研究對2015年6月～2017年6月在院行亞低溫治療重癥顱腦損傷患者采用連續聲門下吸痰術，并和以往臨床上常用的定時間段吸痰術的治療效果進行分析比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年6月～2017年6月收治的重癥顱腦損傷患者64例，對其臨床資料進行回顧性分析，將采用連續聲門下吸痰術的34例患者作為觀察組，其中男20例，女14例，年齡26～73歲，平均（45.6±3.2）歲，顱骨骨折與顱內血腫16例，彌漫性腦挫裂傷18例；將采用定時間段吸痰術的30例患者作為對照組，男17例，女13例，年齡28～71歲，平均（46.1±2.8）歲，顱骨骨折與顱內血腫18例，彌漫性腦挫裂傷16例。納入標準：患者均為重癥顱腦損傷，并于我院行亞低溫治療，且均行氣管切開治療，使用可沖洗氣管導管，且無重大器官障礙患者。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

入院后，全部患者采用亞低溫進行治療，治療期間采用相同的亞低溫治療儀及可沖洗式聲門下氣管切開導管。觀察組進行連續聲門下吸痰術進行治療，對吸痰器壓力進行調整，開始連續吸痰。于聲門下區橢圓形開口處放置導管，同時進行氣管導管吸痰術及聲門下吸引。治療過程中，保持聲門下導管及患者的衛生清潔，同時保證引流通暢，引流管需要每隔2h進行清洗。對照組進行定時間段吸痰術，即每2小時進行1次常規氣管插管吸痰術。因為重癥顱腦損傷患者的痰液通常粘稠度較大，醫護人員應注意對患者的呼吸道進行沖洗，采用生理鹽水定期沖洗。將兩組吸引器的負壓均設置為8～10kPa。在吸痰時，可以適度叩擊患者的背部，以幫助患者排除痰液。

1.3 觀察指標

對兩組排痰量﹑亞低溫持續治療時間﹑生理鹽水使用量﹑并發癥發生情況進行觀察并記錄。

1.4 統計學處理

應用SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療相關指標比較

觀察組在亞低溫持續治療時間﹑排痰量及生理鹽水使用量等指標較對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療相關指標比較（x ± s）

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥的發生率為23.53%（8/34），對照組并發癥的發生率為83.33%（25/30） （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

亞低溫的治療原理為通過采用冬眠合劑或者亞低溫治療儀等令機體保持在低代謝狀態下，降低機體各重要器官耗氧量，降低重癥顱腦損傷患者的腦細胞損傷，降低相關并發癥的發生率，同時減少因為顱腦損傷所致的致殘率及死亡率[2-3]。重癥顱腦損傷患者通常呼吸功能較差，多需要進行氣管切開通氣，這就大大增加了患者肺部感染的發生率，相關研究顯示，患者的肺部感染會加重期顱腦損傷程度，其最為主要的原因為患者肺部分泌物無法及時排出，會造成痰液的滯留和聚集，導致肺部出現感染[4-5]。盡管使用亞低溫治療可以降低對患者腦細胞的損傷，但同時也可能使肺部感染的程度加重或者引起肺部感染，由于在進行亞低溫治療過程中，機體一直處于低耗氧的狀態下，會令患者的抵抗力下降，削弱患者的咳嗽反射，同樣導致或者加重痰液而造成肺部感染[6]。除此之外，由于重癥顱腦損傷患者多會失去意識，容易造成誤吸，也是合引起肺部感染。當患者將分泌物或者胃容物誤吸至呼吸道之后，若無法及時排出，則極其容易造成肺部感染[7]。通過本研究結果看來，觀察組在亞低溫持續治療時間與排痰量等指標較對照組差異無統計學意義（P＞0.05），提示了連續聲門下吸痰術對重癥顱腦損傷患者治療效果相當，均具有良好的效果，且兩組患者進行亞低溫治療時間沒有顯著差異，這說明了患者行亞低溫治療時間對肺部感染發生率及其他并發癥的發生沒有直接原因[8]。因為治療過程中的生理鹽水使用量控制性較差，因此本研究中對生理鹽水采用定量法對使用量進行統計，并將對本研究的影響因素排除。將重癥顱腦損傷患者7d內的肺部感染以及其他并發癥對治療及預后均具有非常重要的意義，因為患者肺部感染會使其呼吸功能受到嚴重影響，會令其大腦缺氧的癥狀加重，同時7d內也是重癥顱腦損傷患者出現腦水腫的危險時間段，一旦腦水腫和肺部感染對患者可能造成更加嚴重的二次損傷，會直接增加患者的死亡率[9-10]。尤其在患者使用人工氣道后，對患者吞咽功能帶來很大傷害，令患者出現反流及誤吸的幾率大大增加，同時也會增加肺部感染[11]。由于采用亞低溫及冬眠療法進行治療，會削減患者咳嗽反射，從而導致痰液不能及時排除而增加肺部感染，因此醫務人員要注意采用拍打患者背部的方法來幫助患者排除痰液[12]。本研究關于并發癥結果提示，觀察組患者在肺部感染﹑黏膜損傷及吸引管堵塞的發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），并相對延長了治療過程中的并發癥發生時間，對患者具有積極的治療意義，可以有效改善其預后效果。提示了連續聲門下吸痰術可以更好地將患者鼻腔分泌物排出，且可以有效預防分泌物流至肺部，減少了誤吸的發生，進而降低肺部感染率，已達到提高治療效果，改善患者預后的目的[13]。應用吸痰術進行治療，會因為導管的原因對患者的呼吸道黏膜受到一定損傷，如果可以將吸痰術引起的黏膜損傷降到最低，對治療具有重要意義。連續聲門下吸痰術可以減少黏膜損傷，主要原因為是該方法采用的是恒定的負壓，可以減輕因為負壓波動而引起的呼吸道黏膜損傷[14-15]。因為連續聲門下吸痰術的導管插管次數相對減少，也會降低對患者呼吸道的傷害。應用連續聲門下吸痰術時會采用生理鹽水對導管不斷的沖洗，降低導管堵塞的發生率[16-17]。

綜上所述，將連續聲門下吸痰術應用于亞低溫治療重癥顱腦損傷患者的臨床治療中，在保證吸痰效果的同時明顯降低了相關并發癥的發生率，適合推廣應用。

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Comparison of the application of continuous subglottic suctioning and sputum suctioning at definite time in the treatment of severe craniocerebral injury with mild hypothermia

CUI Yumei
Intensive Care Unit,Shipai Hospital of Dongguan City,Dongguan 523330,China

Objective To explore the application of continuous subglottic suctioning and sputum suctioning at definite time in the treatment of severe craniocerebral injury with mild hypothermia. Methods The clinical data of 64 patients with severe craniocerebral injury treated in our hospital from June 2015 to June 2017 were retrospectively analyzed.A total of 34 patients with continuous subglottic suctioning were used as the observation group,and 30 patients with sputum suctioning at definite time were used as the control group.The therapeutic effects of the two groups were observed and compared. Results In the observation group,the index of mild hypothermia duration of treatment and sputum volume compared with the control group,no significant difference (P＞0.05).The incidence of complications in observation group was 23.53% (8/34),the incidence of complications in control group was 83.33%(24/30)(P＜0.05). Conclusion The application of continuous subglottic suctioning in the treatment of severe craniocerebral injury with mild hypothermia can significantly reduce the incidence of related complications, and is suitable for popularization and application.

Continuity;Subglottic;Sputum suction;Mild hypothermia;Severe craniocerebral injury

R563.1

A < class="emphasis_bold"> [文章編號]]

] 2095-0616（2017）21-245-03

2017-08-07）