預(yù)見性護(hù)理對高齡肺癌患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥影響

譚紅蓮

廣州市胸科醫(yī)院，廣東廣州 510095

預(yù)見性護(hù)理對高齡肺癌患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥影響

譚紅蓮

廣州市胸科醫(yī)院，廣東廣州 510095

目的 觀察預(yù)見性護(hù)理對高齡肺癌患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的影響。 方法 選取我院自2015年1月～2016年12月收治的行手術(shù)的高齡肺癌患者44例，隨機(jī)分成觀察組與對照組，對照組22例高齡肺癌患者，均采取常規(guī)護(hù)理，觀察組22例高齡肺癌患者，均在對照組基礎(chǔ)上，采取預(yù)見性護(hù)理，比較兩組護(hù)理方式對高齡肺癌患者術(shù)后呼吸衰竭﹑肺部感染﹑急性呼吸窘迫綜合癥等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的影響及患者對護(hù)理的滿意度。 結(jié)果 觀察組術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥率13.64%，對照組術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥率59.09%，觀察組患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度90.91%，對照組護(hù)理總滿意度63.64%，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理在可提高患者呼吸功能，有效降低手術(shù)后患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率，較常規(guī)護(hù)理更有優(yōu)勢，是一種優(yōu)秀的護(hù)理方法。

預(yù)見性護(hù)理；高齡肺癌；呼吸系統(tǒng)；并發(fā)癥；影響

通過手術(shù)以及放化療治療肺癌是目前常用的手段，但高齡肺癌患者由于疾病對身體機(jī)能的消耗以及年齡原因?qū)е碌钠鞴俟δ芩ネ耍中g(shù)耐受能力較差，加之肺癌手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，因此有著很高的并發(fā)癥發(fā)生率，特別是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥頻發(fā)，降低患者的生活質(zhì)量，一些嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥如呼吸衰竭甚至可威脅患者生命[1-2]。通過有效的臨床護(hù)理手段降低并發(fā)癥發(fā)生率是值得探討的課題，但常規(guī)護(hù)理主要集中在圍術(shù)期保證手術(shù)順利進(jìn)行，缺乏針對性，因此在降低并發(fā)癥發(fā)生率方面效果不佳。本研究對預(yù)見性護(hù)理在肺癌患者中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，探討其降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年1月～2016年12月收治的行手術(shù)的高齡肺癌患者44例，納入已知情且自愿簽署同意書者，無嚴(yán)重心﹑腦﹑腎等重要臟器合并癥

表1 兩組患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥情況比較[n（%）]

者，無精神疾病者；所有患者病情均確診為肺癌，并且病情分期差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。隨機(jī)分成兩組，觀察組22例，其中男15例，女7例，年齡60～79歲，平均（66.3±2.2）歲，平均身高（1.62±0.49）m，平均體重（57.7±7.19）kg，體質(zhì)量指數(shù)（22.17±2.09）kg/m2；對照組22例，其中男16例，女6例，年齡60～77歲，平均（65.9±2.0）歲，平均身高（1.64±0.61）m，平均體重（56.4±7.64）kg，體質(zhì)量指數(shù)（21.12±2.40）kg/m2；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)前注意對患者的合并癥進(jìn)行控制，例如血糖﹑血壓等，控制穩(wěn)定才可以進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征，觀察麻醉消退后的反應(yīng)，對于部分過于疼痛的患者，可根據(jù)醫(yī)囑，給予止痛劑，保證患者可以更好的休息。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，采取預(yù)見性護(hù)理，高齡患者的呼吸系統(tǒng)有較為明顯的改變，吸煙會造成支氣管黏膜出現(xiàn)假復(fù)層柱狀上皮損傷，因此排痰功能減弱，分泌物增多，易發(fā)生呼吸道感染，因此必須在術(shù)前2周內(nèi)，絕對戒煙，不可繼續(xù)吸煙，戒煙2周，才可進(jìn)行手術(shù)。指導(dǎo)患者練習(xí)有效咳嗽的方法，每次咳嗽10～20次，每天鍛煉5次，注意咳嗽時需深吸氣，屏住呼吸后再以胸腹的力量進(jìn)行咳嗽。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸的方法，每次10～15min，每天3次。指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，每次10～15min，每天2次，可選擇上下樓梯﹑散步﹑對于年齡較小﹑體質(zhì)較好的患者，可選擇上樓梯﹑下樓梯，反復(fù)鍛煉，每次攀爬3層樓梯就可以休息，當(dāng)鍛煉久了，可逐漸增加樓梯層數(shù)；對于年齡較大，體質(zhì)較差的患者，可選擇散步，可從慢步開始后，逐漸適應(yīng)運(yùn)動強(qiáng)度后，變成快步鍛煉。術(shù)后保持患者呼吸道通暢，給予吸氧，吸氧時間可以適當(dāng)延長，同時根據(jù)術(shù)前指導(dǎo)的有效咳嗽方法﹑深呼吸方法進(jìn)行鍛煉，有利于咳出痰液，給予霧化吸入，每次15～20分鐘，每天3次，避免呼吸道感染。對于痰液無法咳出的患者，給予吸痰處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥情況，包括呼吸衰竭﹑肺部感染﹑急性呼吸窘迫綜合癥。同時采取自擬護(hù)理滿意度調(diào)查量表[3]，量表內(nèi)有3個選項，很滿意﹑滿意﹑不滿意，患者根據(jù)自我感受選擇，并計算滿意度，總滿意度=很滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0版對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥率13.64%，對照組術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥率59.09%，觀察組患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度90.91%，對照組護(hù)理總滿意度63.64%，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

肺癌是嚴(yán)重的疾病之一，目前缺乏特效治療方法，并且隨著空氣污染，生活習(xí)慣改變等，肺癌發(fā)病率正在逐年升高，對于肺癌患者，一般采取手術(shù)切除病灶，配合放化療進(jìn)行治療，主要治療目的為減輕臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，延長生存期[4-5]。但全肺切除術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，加之癌癥和放化療消耗患者的體能，進(jìn)一步降低了手術(shù)耐受，因此術(shù)后可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量造成較大的影響，需要精心的臨床護(hù)理配合[6-7]。常規(guī)的肺癌手術(shù)護(hù)理存在許多弊端，難以應(yīng)對高齡肺癌患者頻繁發(fā)生的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，在臨床的實際工作中，我們發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理在減少并發(fā)癥發(fā)生方面的作用有限，需要提高患者生活質(zhì)量，降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率，而研究新型的護(hù)理方法是一種有效的途徑[8]。

預(yù)見性護(hù)理是較為先進(jìn)的護(hù)理方法，其護(hù)理理念在于針對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行先期預(yù)防，配合其它圍術(shù)期護(hù)理手段，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[9-10]。其在臨床各疾病的護(hù)理領(lǐng)域均有應(yīng)用[11]。主要實施步驟是收集臨床資料，分析某項并發(fā)癥的發(fā)生原因，針對性分析后，試行預(yù)見性護(hù)理方案，并且在臨床工作中不斷的收集信息，并且反饋，對護(hù)理方法進(jìn)行不斷的改進(jìn)。預(yù)見性護(hù)理運(yùn)用于肺癌患者中也需要分析患者行全肺切除術(shù)后主要可能發(fā)生的并發(fā)癥，并且據(jù)此制定預(yù)見性護(hù)理方案[12-13]。患者術(shù)后可能出現(xiàn)如呼吸衰竭﹑肺部感染﹑呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥[14]，因此預(yù)見性護(hù)理方案中包括了在術(shù)前即指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，并且以簡單的運(yùn)動鍛煉患者體能，提高患者的手術(shù)耐受能力，同時，囑咐患者改變不良的生活習(xí)慣，以準(zhǔn)備手術(shù)[15]。本研究結(jié)果中提示，對照組術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥率58.54%，說明高齡肺癌患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率非常高，而觀察組呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明了預(yù)見性護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更有針對性，通過一些護(hù)理措施，進(jìn)行了圍術(shù)期干預(yù)，可改善患者呼吸功能﹑提高手術(shù)耐受﹑降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。同時，由于患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率較低，生活質(zhì)量較高，可給患者帶來更好的主觀感受，樹立良好的醫(yī)院形象。

綜上所述，隨著日益提升的患者健康需求，常規(guī)的護(hù)理逐漸難以滿足患者所需，在高齡肺癌患者的護(hù)理中亦是如此。肺癌患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生頻繁，在分析可能導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的因素后，采取預(yù)見性護(hù)理，可使護(hù)理更加全面并且具有針對性，可有效的減少患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，對患者有利。

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Effect of the predictive nursing on postoperative respiratory complications in elderly patients with lung cancer

TAN Honglian
Guangzhou Chest Hospital,Guangzhou 510095,China

Objective To observe the effect of predictive nursing on postoperative respiratory complications in elderly patients with lung cancer. Methods 44 cases with lung cancer were selected from January 2015 to December 2016 were treated by operation in our hospital were stratified randomly divided into observation group and control group,control group of 22 cases of elderly patients with lung cancer,were given routine nursing,the observation group of 22 cases of elderly patients with lung cancer,both on the basis of the control group,nursing care,comparison two groups of nursing effects on failure,pulmonary infection,acute respiratory distress syndrome and respiratory complications in elderly patients with lung cancer after surgery respiratory and patient care satisfaction. Results 13.64% respiratory system complications rate of the patients in the observation group,59.09% respiratory system complications rate after surgery in the control group,the complication rate is lower than the control group of respiratory system of patients in the observation group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The total nursing satisfaction of the observation group was 90.91%,and that of the control group was 63.64%.The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Predictive nursing can improve the respiratory function of patients,effectively reduce the incidence of respiratory complications after operation,and has more advantages than routine nursing.It is an excellent nursing method.

Predictive care;Advanced age lung cancer;Respiratory system;Complication;Influence

R734.2

A < class="emphasis_bold"> [文章編號]]

] 2095-0616（2017）21-121-03

2017-08-31）