老年肺癌術后患者采取綜合護理干預的工作體會

車 璐 冮 晴 李 喬 夏 旭

1.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院病案室，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院手術室，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院神經內科，黑龍江牡丹江 157000；4.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院精神心理科，黑龍江牡丹江 157000

老年肺癌術后患者采取綜合護理干預的工作體會

車 璐1冮 晴2李 喬3夏 旭4▲

1.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院病案室，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院手術室，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院神經內科，黑龍江牡丹江 157000；4.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院精神心理科，黑龍江牡丹江 157000

目的 探討老年肺癌術后患者最佳的護理方法。 方法 2015年5月～2017年5月期間，將在我院入院治療的62例患者，采取隨機數字表法分為常規護理組和綜合護理組，每組各31例。常規護理組患者采取傳統的護理方法，綜合護理組患者進行綜合護理干預。 結果 從生存質量﹑不適感受和營養改善情況3個方面對護理效果進行評價，兩組患者除在不適感受中睡眠時間短或質量差項目比較，差異無統計學意義外（P＞0.05），其余各項比較，綜合護理組患者均取得更為理想的效果。 結論 綜合護理干預有效提高了老年肺癌術后患者的康復效果。

老年患者；肺癌；綜合護理干預；康復效果

肺癌是對人類健康威脅最大的惡性腫瘤之一，尤其近年來，隨著我國城市工業化發展步伐的加快，空氣污染程度隨之日益嚴重，與此同時，我國吸煙人口數量逐年遞增的趨勢，均進一步提高了肺癌患者的發病率和死亡率[1-3]，預計2025年以后，我國肺癌患者人數將突破100萬人，成為世界上肺癌患者最多的國家[4-6]。為了進一步提高肺癌患者的康復效果，我院對經手術治療的肺癌患者，采取綜合護理的方法，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2017年5月在我院接受手術治療的62例患者作為本次護理研究的對象，

其中男40例，女22例。年齡60～82歲，平均（66.3±3.1）歲。納入標準包括：（1）經CT和病理檢查確診對肺癌患者；（2）患者年齡＞60歲；（3）有開胸手術適應證。排除標準包括：（1）不適宜進行手術治療的患者；（2）患者中途退出治療等。經醫院倫理委員會同意，在患者知情同意的情況下，采取隨機數字表法，將患者分為常規護理組和綜合護理組，兩組患者在性別和年齡等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理組患者護理方法 常規護理組的老年肺癌患者，主要采取傳統的護理方法，即患者手術完成后，遵醫囑用藥和測量相關生命體征等。

表1 患者生存質量情況調查結果（x ± s，分）

表2 患者不適感受情況調查結果[n（%）]

1.2.2 綜合護理組護理方法

1.2.2.1 營養護理 營養護理主要分為腸內營養護理和腸外營養護理兩種，視患者情況進行選擇[7-8]。在腸內營養方面，采用腸內營養混懸液，經患者鼻﹑胃至空腸導管對患者進行營養干預。在護理過程中，護士注意將患者床頭抬高30°左右，并且確認管道是否通暢和檢查胃潴留；在腸外營養方面，在患者術后機械通氣時，將氮量濃度為0.1～0.25g/（kg·d）的營養混合液經深靜脈導管均勻給予。在護理過程中，選擇患者較為粗大的靜脈輸注營養液，輸注速度不宜快。

1.2.2.2 呼吸道護理 對患者開展呼吸訓練，具體內容包括：（1）指導患者保持坐位或仰臥位，全身自然放松。然后讓患者進行最大幅度的深吸氣，然后屏住呼吸2～5s，再緩慢呼出體內空氣；（2）由于患者術后經常出現呼吸道分泌物增多和咳嗽無力的情況，因此對患者的咳嗽方法進行指導。首先指導患者調整呼吸，左右手抱在胸前，大力呼出體內氣體，至患者感覺痰液集聚于咽喉部位時，讓患者大力咳嗽[9-10]。

1.2.2.3 疼痛護理 對患者的疼痛感受進行評估[11-13]，選擇合理的鎮痛藥物進行治療和護理，尤其對于疼痛感受強烈的患者，可直接使用嗎啡鎮痛。在疼痛護理過程中，護士向患者介紹止痛藥物的副作用，視患者疼痛改善情況，及時調整和停止鎮痛藥，適當采用熱敷﹑按摩和提供娛樂服務的方法，幫助患者盡快拜托對藥物的依賴。

1.2.2.4 皮膚護理 護士在日常護理過程中，保持患者床鋪整潔﹑平整和柔軟度適中，每日用溫水為患者擦拭身體[14]，同時觀察患者的皮膚情況，盡可能的預防褥瘡的發生。

1.3 觀察標準

觀察標準主要包括以下幾方面：（1）患者的生存質量情況調查。以歐洲癌癥研究與治療組織制定的生存質量測定量表為基礎制定評估量表進行評估[15]，評估內容主要包括軀體功能等4個維度，分值區間0～100分，得分越高，表示生存質量越好；（2）患者不適感受情況調查。調查內容包括情緒低落和疼痛等4個方面[16]；（3）患者的營養改善情況。主要檢測內容為血清白蛋白（ALB）﹑總膽固醇（TCH） ﹑甘油三酯（TG） 和淋巴細胞總數（TLC）4 項[17]。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件對數據進行比較分析，其中計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。計量資料采用（x±s）表示，符合正態分布行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生存質量情況調查結果比較

患者生存質量情況調查結果如表1所示，可見在護理前，兩組患者在社會功能等5項比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。護理后再次調查比較，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。

2.2 兩組患者不適感受情況調查結果比較

患者不適感受情況調查結果如表2所示，可見兩組患者除在睡眠時間短或質量差方面比較，差異無統計學意義外（P＞0.05），在情緒低落等3項比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者營養情況調查結果比較

患者營養情況調查結果如表3所示，可見兩組患者在ALB等4項比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。但護理后再次比較，差異均有統計學意義（P＜ 0.05）。

3 討論

肺癌患者手術完成后，護理工作的質量和效率將對患者康復情況帶來巨大影響。因此在傳統的護理方法基礎上，重點從以下幾種途徑開展綜合護理，如在營養護理方面，采取腸內營養和腸內營養的方法，起到維護患者體內細胞正常代謝﹑調整肌體和組織器官功能的重要作用，對患者術后的康復，打下良好的基礎[18]；在呼吸道護理方面，考慮到患者術后經常出現呼吸道分泌物增多和咳嗽無力的情況，通過指導患者練習呼吸體操和有效咳嗽的方法，保持患者呼吸道通暢；在疼痛護理方面，疼痛不僅增加了患者肉體上的痛苦，同時更影響到患者的休息和睡眠，而睡眠不足和睡眠質量差將直接影響到患者手術的康復效果。因此首先對患者的疼痛進行逐一評估，然后采取相應的止痛護理措施，并逐步通過使用熱敷等方法，替代止痛藥物，以在達到止痛效果的同時，幫助患者逐步擺脫對藥物的依賴；在皮膚護理方面，老年患者本身的皮膚彈性較差，術后臥床階段很容易引起褥瘡等情況，相應的對老年肺癌術后患者采取皮膚護理是非常有必要的，能夠有效預防褥瘡的發生。

表3 兩組患者營養情況調查結果比較（x ± s）

護理工作結束后，在患者生存質量方面，采取綜合護理的綜合護理組患者在軀體功能﹑情緒功能﹑認知功能和角色功能評分結果均高于常規護理組，反映出綜合護理方法有效提高了患者的康復質量；在不適感受方面，除在睡眠時間短或質量差項目比較，差異無統計學意義（P＞0.05），其余各項比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明綜合護理不僅使患者在住院治療的過程中更加舒適，也有效減輕了患者的疼痛的癥狀。同時也反映出本次綜合護理存在的一個問題，即未能改善對患者睡眠較差的情況，因此在后繼的護理過程中，擬從該角度入手，如在患者睡前對患者進行按摩護理和溫水足浴等，進一步提高綜合護理工作的服務質量；在營養情況方面，綜合護理組患者ALB﹑TCH﹑TG和TLC的檢測結果均更為理想，有效改善了以往患者術后營養情況不理想的缺陷。綜上所述，綜合護理對傳統護理工作進行了合理的優化和改良，效果顯著。

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Experience of comprehensive nursing intervention for elderly patients with lung cancer after operation

CHE Lu1GANG Qing2LI Qiao3XIA Xu4
1.Medical Record Room, Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University, Heilongjiang, Mudanjiang 157000, China; 2.Operation room, Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University, Heilongjiang,Mudanjiang 157000, China;3.Department of Neurology, Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Heilongjiang, Mudanjiang 157000, China;4.Department of psychiatry, Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University, Heilongjiang, Mudanjiang 157000, China

Objective To explore the best nursing method for elderly patients with lung cancer after operation.Methods From May 2015 to May 2017, 62 patients who were treated in our hospital were randomly divided into routine nursing group and comprehensive nursing group, 31 cases in each group. The conventional nursing group were given traditional nursing methods, and the comprehensive nursing group were given comprehensive nursing intervention. Results The nursing effect was evaluated from 3 aspects of quality of life, discomfort and improvement of nutrition. There was no significant difference between the 2 groups (P＞0.05) except for the short sleep time or poor quality of the items in the discomfort. Compared with other indexes, the patients in the comprehensive nursing group achieved better results. Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively improve the rehabilitation effect of elderly patients with lung cancer after operation.

Elderly patients; Lung cancer; Comprehensive nursing intervention; Rehabilitation effect

R473.73

A < class="emphasis_bold"> [文章編號]]

] 2095-0616（2017）21-111-03

▲通訊作者

2017-09-04）