參與型護理模式對慢性腎臟病5期患者自我管理的影響

羅昭琴

四川省宜賓市第一人民醫院二門診，四川宜賓 644000

參與型護理模式對慢性腎臟病5期患者自我管理的影響

羅昭琴

四川省宜賓市第一人民醫院二門診，四川宜賓 644000

目的 探究參與型護理模式對慢性腎臟病5期患者自我管理的影響。 方法 選擇2013年7月～2016年3月來我院就治慢性腎臟病5期患者64例作為研究對象。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各32例，對照組采用常規的護理模式，觀察組采用參與型護理模式，對兩組進行干預兩個月后，觀察并比較兩組的自我護理能力和患者的生活治療。 結果 自我護理4個指標中觀察組患者的相關健康知識水平提升﹑加強患病護理過程中自我概念，提升患者自我護理責任感和使命感，同時患者自我護理能力明顯優于對照組（P＜0.01）；患者的生活質量四個指標（心理功能﹑軀體功能﹑社會功能﹑物質生活狀態）評分明顯高于對照組，其中觀察組的物質生活狀態與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。 結論 采用參與型護理模式對慢性腎臟病5期患者可顯著提高患者的自我護理技能，加強自我責任感和自我概念，提高患者健康知識水平，同時提升患者的生活質量。

參與型護理模式；慢性腎臟病5期；自我護理管理；生活質量

慢性腎臟病病情的發展，并發癥的多樣性以及疾病發展的迅速性，容易使得患者感覺焦慮﹑不安，自信心不強，最終會引起生理-心理-社會連續的衰弱現象[1]，對患者的病情和心理均具有不良的影響，從而對患者身心健康和生活質量具有重大影響。參與型護理模式[2-3]是醫護人員調動患者的積極性，使患者積極主動參與到護理行為過程中，自愿配合醫護人員制定的護理方案和健康決策，達到延緩病情發展，提高患者自我護理能力，加深自我護理觀念，進一步提升患者的生活治療，減輕家屬和社會負擔。我科應用參與型護理模式對慢性腎臟病5期患者患者64例，取得良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2013年7月～2016年3月來我院就治的慢性腎臟病5期患者64例作為研究對象。其中男36例，女28例，年齡32～59歲，平均（48.4±7.1）歲，其中原發性腎小球腎炎29例；糖尿病腎病11例；腎炎9例；高血壓腎病8例，其他腎病5例。對照組男20例，女12例；年齡34～54歲，平均（39.2±6.3）歲；原發性腎小球14例，糖尿病腎病5例，腎炎5例，高血壓腎病4例，其他腎病2例；觀察組男16例，女16例；年齡32～59歲，平均（36.7±5.6）歲；原發性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病6例，腎炎4例，高血壓腎病4例，其他腎病3例；隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各32例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者符合以下標準：（1）患者滿足國際認證的K/DOQI指南[4]，即慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南，腎小球濾過率＜14mL/（min·1.73m2）；（2）臨床診斷腎臟病分期在5期，基礎病為腎小球疾病，高血壓腎病和糖尿病腎損害等。排除標準：（1）不能自主的患者；（2）溝通有困難的患者；（3）患有精神障礙的患者。本研究已經院倫理委員會審核同意，患者及其家屬均簽署知情協議書。

表1 兩組患者自我護理能力指標評分比較（x ± s，分）

表2 兩組患者生活質量評分比較（x ± s，分）

1.2 護理方法

對照組護理方法： 宣傳內容主要是宣傳冊，宣傳畫報，板報等傳統模式為主的常規健康教育，宣傳的主要內容為與慢性腎臟病有關的相關知識常識﹑藥物應用情況，化驗指標的講解，患者需要注意的膳食問題（低蛋白飲食指導）﹑患者可應用的運動療法，對一般并發癥的處理辦法等內容。

觀察組護理方法： 在對照組的基礎上，在患者入院之時，醫護人員要熱情，傾聽患者的困惑，積極回答患者的問題，與患者建立很好的醫患關系，對患者的具體情況進行登記，時刻關心患者，并鼓勵患者給予信心，良好的醫患關系是對患者心理干預和溝通交流的基礎。由護士制定好護理計劃﹑護理目標，目標實施方法以及想達到的目標效果，并向患者講解其中患者所扮演的重要角色的作用，鼓勵患者積極發言，把自己需要表達出來，最終醫護人員和患者共同制定護理計劃和實施措施，以共同達到預期目標。在診療過程中，積極調動患者積極性，讓患者參與到，集體討論以及個人發言等活動之中，同時根據患者不同情況，有針對性的改進護理措施，以7天為一個周期，進行預期目標評價，不斷改進和調整護理措施和護理計劃。整個護理過程循序漸進，從淺到深，從易到難。項目實施過程中制定對患者鼓勵措施，充分調動患者積極性，主要措施是對達到目標的患者除了給予精神鼓勵外，還可給以一定的物質獎勵，增強患者的成就感和參與度。評價的目標為自我護理的基礎目標，內容為患者的飲食控制。運動鍛煉時長和方式，指標檢測等。

1.3 觀察指標以及評價標準

護理考核指標：自我護理能力測定量表（ESCA）[4]，內容包括43條，分為4大類，主要分為：（1）相關健康知識水平；（2）患病護理過程中自我概念；（3）患者自我護理責任感；（4）自我護理能力。這4大類應用5級計分制，分數越高，表明患者的自護能力越強。生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[5]，內容包括74條，分為4大類，分為（1）心理功能；（2）軀體功能；（3）社會功能；4物質生活狀態，這4大類應用5級計分制，每類最多20分，最低4分，分數越高說明患者的生活質量越高。

1.4 統計學處理

使用統計軟件SPSS13.0進行數據分析，自我護理能力測定量表評分和生活質量綜合評定問卷評分，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我護理能力指標評分比較

自我護理能力指標評分中，觀察組4類內容與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），其中觀察組的自我護理技能明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質量評分比較

患者生活質量評分中，觀察組4個指標與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），其中觀察組的物質生活狀態明顯優于對照組（P＜0.01），見表2。

3 討論

慢性腎臟病是進行性發展的非感染性慢性疾病，病理特征呈進行性發展，惡化過程不可逆，該病的病程發展具有一定的規律性[6-7]。患病后患者有功能的腎單位慢慢減少，剩余腎單位會按照自身的規律加速發展，最終病情發展為終末期腎臟病，稱之為腎臟病5期。慢性腎臟病是臨床常見的一組多發病，延緩患者的病情發展對我國乃至全球健康領域都具有重要的意義。目前延緩腎臟病的發展主要通過對癥治療[8]，應用降壓藥，進行低蛋白飲食，減少蛋白尿以及控制血糖等方法。除此之外護理干預以及患者的自我護理意識對穩定腎功能，延緩腎功能損傷發揮重要作用[9]。Orem[10]理論認為患者或者個體應該對自己疾病有關的護理負責，醫護人員的護理介入，只是為了使其獲得或者提高患者的自我護理能力，而并不是替代。充分發揮患者自我護理的積極性，使其參與護理之中，提升自我護理能力，責任感以及加強自我護理概念，最終才能延緩病情，提升生活質量。在本研究中參與型護理模式的觀察組自我護理4個指標評分均明顯高于對照組（P＜0.05），參與型護理模式是在醫護人員和患者具有良好融洽的醫護關系基礎上[11]，使得患者參與整個醫療護理活動中，使得患者了解不同階段醫療活動的意義，并激勵患者參與護理活動中，提升自我護理能力，使得患者愿意配合醫護人員以及自我主動進行護理[12]，對醫療活動過程中所涉及的癥狀檢測，尿蛋白檢測，血糖檢測，以及藥物治療效果，應用藥物過程中患者本身出現的不良反應主動進行匯報，并和醫護人員共同制定改善計劃，本研究中參與型護理模式的觀察患者自我護理能力明顯優于對照組（P＜0.05），說明參與型護理模式對提升患者自我護理能力發揮積極的促進作用[13]，可以充分調動患者的主動性和自律性，從以前的被動治療轉化為主動治療，主動商討，提高自我護理技能的同時增加了相關健康知識的概念[14]。

在本研究中參與型護理模式下的患者心理，軀體﹑社會功能和物質生活狀態評分均明顯高于對照組（P＜0.05），其中患者的物質生活狀態得到顯著性的提高（P＜0.05），參與型護理模式是醫護人員有意識的鼓勵患者參與診療過程中，強調自我護理對診療過程中發揮巨大的作用，激勵患者參與護理計劃的制定，護理實施措施的改善，參與護理教育，分析和評價護理效果等過程，跳動積極性，增強患者的自信心，對完成的自我護理目標后進行鼓勵[15]，增強患者的成就感，鍛煉患者發現問題和解決問題的能力，改善患者的不良情緒，最終隨著病情的延緩發展，患者自我護理能力的提升，以及焦慮和不良情緒的減少，自信心的增加，使得患者的生活質量提高。

總之，參與型護理模式對慢性腎臟病5期患者護理具有積極的作用，調動患者的積極性[16]，樹立患者的自信心，提高其成績高，同時提高患者的自我護理知識和能力，改善患者的生活質量。

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Effect of participatory nursing model on self management of patients with chronic kidney disease at 5 stage

LUO Zhaoqin
Yibin First People's Hospital Second Outpatient Service,Yibin 644000,China

Objective To explore the effect of participatory nursing model on self-management of patients with chronic kidney disease in the 5 stage. Methods 64 patients with chronic kidney disease at 5 stage in our hospital from July 2013 to March 2016 were selected as the research objects.They were divided into the control group and the observation group according to the random number table,32 cases in each group.The control group were given conventional nursing mode,and the observation group were given participatory nursing mode.After two months of intervention,self-care ability and life care of patients of the two groups were observed and compared. Results The related health knowledge level of the observation group was improved,the self-concept in the process of disease nursing was strengthened,and the sense of self care and mission of the patients was improved,at the same time,the selfcare ability of the patients was better than that of the control group (P＜0.01);The quality of life of four indicators(psychological function, physical function,social function, material state of life) score was significantly higher than that of the control group,there was significant difference in material life state between the observation group and the control group (P＜0.01). Conclusion The participating nursing model on patients with stage 5 chronic kidney disease can significantly improve self-care skills,strengthen the sense of self responsibility and self concept,improve the level of health knowledge of patients,and improve the quality of life of patients.

Participatory nursing model;Chronic kidney disease at 5 stage;Self care management;Quality of life

R473.5

A < class="emphasis_bold"> [文章編號]]

] 2095-0616（2017）21-99-03

2017-08-11）