支氣管舒張劑聯合霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病中臨床應用

連運興

廣東省東莞市樟木頭醫院，廣東東莞 523633

支氣管舒張劑聯合霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病中臨床應用

連運興

廣東省東莞市樟木頭醫院，廣東東莞 523633

目的 探討支氣管舒張劑聯合霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病中的應用效果。 方法 慢性阻塞性肺疾病患者94例，采用隨機數字表法分為兩組，對照組47例實施沙丁胺醇霧化吸入治療，觀察組47例實施沙丁胺醇聯合異丙托溴銨霧化吸入治療，于治療前后行臨床指標檢測和功能評定，比較兩組治療效果﹑不良反應。 結果 治療后，兩組PaO2﹑PEF﹑FEV1﹑FEV1/FVC﹑生活質量評分增加。兩組PaCO2﹑呼吸困難評分﹑臨床癥狀評分降低。觀察組PaO2﹑PEF﹑FEV1﹑FEV1/FVC﹑生活質量評分﹑治療總有效率高于對照組。觀察組PaCO2﹑呼吸困難評分﹑臨床癥狀評分低于對照組（P＜0.05）。 結論 支氣管舒張劑聯合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的療效顯著，可明顯改善患者病癥，且安全性高。

支氣管舒張劑；霧化吸入；慢性阻塞性肺疾??；不良反應

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的一種呼吸系統疾病，是以肺部慢性炎癥伴有氣流受限為典型特征的肺部疾病，諸多研究發現[1-2]，慢性阻塞性肺疾病的發生與機體免疫功能密切相關。隨著人口老齡化發展，老年人身體機能狀況是逐漸降低的，其發生慢性阻塞性肺疾病的風險也會明顯增加，屬于高危人群。但近年來，慢性阻塞性肺疾病的發生也呈現出年輕化趨勢，嚴重影響著公眾的身心健康。如果不能給予慢性阻塞性肺疾病患者及時有效的對癥處理，病情將進一步惡化，引發急性加重期慢性阻塞性肺疾病，可危及患者生命。臨床治療方案中，有效方法為改善機體肺通氣功能，緩解可逆部分的氣道阻塞，減輕炎癥反應，調節免疫功能。但選用何用藥物治療，選用何種方法治療，一直是臨床備受關注的問題。支氣管舒張劑作用于機體后，可有效松弛支氣管平滑肌，并擴張支氣管，以緩解氣流受限，臨床效果顯著[3-4]。開展此次研究的目的是，探討支氣管舒張劑聯合霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2012年10月～2016年10月慢性阻塞性肺疾病患者94例，入選標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準[5]，經實驗室檢查和影像學檢查確診，肺功能2～3級，年齡40～70歲，患者知情同意，經醫院倫理委員會通過。排除標準：患有支氣管哮喘﹑呼吸衰竭﹑氣胸﹑合并肺炎﹑精神系統疾病﹑藥物過敏﹑無法有效配合治療﹑研究資料不全者。采用隨機數字表法分為兩組，對照組47例，男29例，女18例，年齡41～68歲，平均（62.0±4.5）歲，病程2～9年，平均（4.5±1.7）年，觀察組47例，男28例，女19例，年齡40～69歲，平均（62.1±4.2）歲，病程2～9年，平均（4.4±1.8）年，兩組性別﹑年齡﹑病程比較，具有可比性（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后臨床指標比較

1.2 方法

對照組實施沙丁胺醇（廣州白云山制藥股份有限公司白云山何濟公制藥廠，H44023121）霧化吸入治療，將沙丁胺醇2.5mg加入到2mL生理鹽水中進行霧化吸入，2次/d，連續治療1周。

觀察組實施沙丁胺醇聯合異丙托溴銨（Boehri ngerIngelheimPharmaGmbH&Co.KG，J20130135）霧化吸入治療，其中沙丁胺醇用法同對照組，將異丙托溴銨500μg加入到2mL生理鹽水中進行霧化吸入，2次/d，連續治療1周。

于治療前后行臨床指標檢測［動脈血氧分壓（PaO2）﹑動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）﹑最大呼氣流速（PEF）﹑一秒用力呼氣容積（FEV1）﹑第一秒用力呼氣末容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）］和功能評定（呼吸困難評分﹑臨床癥狀評分﹑生活質量評分），記錄兩組患者的治療效果（顯效﹑有效﹑無效﹑治療總有效）﹑不良反應情況（惡心嘔吐﹑胃腸道反應﹑過敏反應﹑肝功能異常）。

1.3 評定標準

呼吸困難評分標準[6]：參考英國醫學研究委員會的呼吸困難評分，滿分4分，分數越高，呼吸越困難。

臨床癥狀評分標準[7]：參考SGRQ評分，對咳嗽﹑喘息﹑哮鳴音評定，分數越高，病情越嚴重。

生活質量評分標準[8]：采用SF36生活質量量表，滿分100分，分數越高，生活質量越好。

治療效果的評定標準[9]：（1）顯效。病癥消失，指標復常。（2）有效。病癥減輕，指標改善。（3）無效。病癥與指標無改善，甚至惡化。（4）治療總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

數據資料用SPSS19.0軟件行統計學分析，計量資料用（x±s）表示和t檢驗，計數資料用率（%）表示和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床指標比較

治療后，兩組PaO2﹑PEF﹑FEV1﹑FEV1/FVC 增加。兩組PaCO2降低。觀察組PaO2﹑PEF﹑FEV1﹑FEV1/FVC高于對照組。觀察組PaCO2低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后功能評分比較

治療后，兩組呼吸困難評分﹑臨床癥狀評分降低。兩組生活質量評分增加。觀察組呼吸困難評分﹑臨床癥狀評分低于對照組。觀察組生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率（97.9%）高于對照組（83.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應比較

對照組不良反應（惡心嘔吐﹑胃腸道反應﹑過敏反應﹑肝功能異常）發生率分別為10.5%﹑6.4%﹑0﹑2.1%。觀察組不良反應（惡心嘔吐﹑胃腸道反應﹑過敏反應﹑肝功能異常）發生率分別為14.9%﹑8.5%﹑2.1%﹑2.1%。兩組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化發展，慢性阻塞性肺疾病的發病率呈顯著增加態勢[10-11]，嚴重影響著公眾的身心健康。慢性阻塞性肺疾病的典型特征為氣流受限，而臨床診斷需要行肺功能檢測， 因而認為，FEV1/FVC是評價氣流受限的有效指標，其中FEV1%預計值可真實反映出機體病變的嚴重程度[12-13]。

表2 兩組患者治療前后功能評分比較（x ± s，分）

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

表4 兩組不良反應比較[n（%）]

機體感染發生后，患者的痰液將明顯增加，且難以排出體外，隨著氣流受限程度的逐漸加重，需要給予氧療﹑祛痰﹑抗感染等常規治療。同時需疏通患者的氣道，緩解氣道痙攣，都將有助于改善臨床病癥，增加存活率。但目前，慢性阻塞性肺疾病的臨床用藥廣泛，常用藥物為支氣管擴張藥﹑祛痰藥﹑糖皮質激素等，其中支氣管擴張藥包括抗膽堿能藥﹑茶堿類藥﹑β2-腎上腺素受體激動劑等，不同藥物的臨床療效的是有明顯差別的[14-15]。

本次研究結果顯示，治療后，兩組PaO2﹑PEF﹑FEV1﹑FEV1/FVC﹑生活質量評分增加。兩組PaCO2﹑呼吸困難評分﹑臨床癥狀評分降低。觀察組PaO2﹑PEF﹑FEV1﹑FEV1/FVC﹑生活質量評分﹑治療總有效率高于對照組。觀察組PaCO2﹑呼吸困難評分﹑臨床癥狀評分低于對照組。兩組不良反應（惡心嘔吐﹑胃腸道反應﹑過敏反應﹑肝功能異常）比較，差異無統計學意義。說明支氣管舒張劑聯合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的療效顯著，可明顯改善患者病癥，提高患者的生活質量，且安全性高，不會引發過多的并發癥，更易為患者所接受和認可。分析如下：

沙丁胺醇是一種選擇性β2受體激動劑，能選擇性激動支氣管平滑肌的β2受體，有較強的支氣管擴張作用。作用于機體后，能有效地抑制組胺等致過敏性物質的釋放，防止支氣管痙攣。抑制肥大細胞等致敏細胞釋放過敏反應介質亦與其支氣管平滑肌解痙作用有關。沙丁胺醇的化學結構與異丙腎上腺素近似，在氣管內吸收較慢，而且不易被體內的硫酸酶破壞，所以作用較強而持久。

異丙托溴銨是對支氣管平滑肌M受體有較高選擇性的強效抗膽堿藥，松弛支氣管平滑肌作用較強，對呼吸道腺體和心血管系統的作用較弱。其擴張支氣管的劑量僅及抑制腺體分泌和加快心率劑量的1/20～1/10。氣霧吸入后，可發揮藥效，但用藥后痰量和痰液的黏滯性均無明顯改變，其作用的主要機制是促進支氣管黏膜的纖毛運動，利于痰液排出。氣霧吸入后5min起效，約30～60min作用達峰值，維持4～6h。

沙丁胺醇與異丙托溴銨聯合用藥可顯著擴大療效，值得臨床推廣使用，但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進一步擴大再研究。觀察時間較短，需要進一步延長再研究?；颊吣挲g的跨度較大，由于身體恢復能力存在差異，可給予細化后研究。

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Clinical application of bronchodilator combined with aerosol inhalation in patients with chronic obstructive pulmonary disease

LIAN Yunxing
Zhangmutou Hospital of Dongguan, Guangdong, Dongguan 523633, China

Objective To explore the application effect of bronchodilator combined with aerosol inhalation in chronic obstructive pulmonary disease. Methods 94 patients with COPD were divided into two groups by random number table method. 47 cases in the control group was treated with salbutamol aerosol inhalation, 47 cases in the observation group was treated with salbutamol combined with ipratropium bromide inhalation. Before and after treatment, the clinical indicators were tested and the function was assessed, The treatment effect and adverse reaction were compared between the two groups. Results PaO2, PEF, FEV1, FEV1/FVC, quality of life score increased in two groups after treatment. PaCO2,dyspnea score, clinical symptom score decreased in two groups after treatment. PaO2, PEF, FEV1, FEV1/FVC, quality of life score, total effective rate in observation group were higher than those in the control group after treatment. PaCO2, dyspnea score, clinical symptom score in observation group were lower than those in the control group after treatment (P＜0.05).Conclusion The efficacy of bronchodilator combined with aerosol inhalation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease is significant, which can obviously improve the patient's condition and has high safety.

Bronchodilator; Aerosol inhalation; COPD; Adverse reaction

R563.9

A < class="emphasis_bold"> [文章編號]]

] 2095-0616（2017）21-81-04

2017-08-30）