胸背部拍打和吸痰在小兒重癥肺炎中應用分析

劉蘭娣

【摘要】目的 探討胸背部拍打和吸痰在小兒重癥肺炎中應用。方法 選取我院2013年3月～2015年3月重癥肺炎患兒64例，數字抽取分成觀察組與對照組，兩組患兒均采取常規治療，對照組在此基礎上，經霧化吸入后觀察患兒情況決定是否予以吸痰處理，觀察組則于常規治療基礎上經霧化吸入后及時進行拍背吸痰，對比兩組患兒治療效果。結果 觀察組總有效率87.50%明顯高于對照組62.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 霧化吸入后拍背吸痰對小兒重癥肺炎的臨床治療有明顯輔助作用，提高搶救率，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】重癥肺炎；拍背；吸痰；霧化吸入

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.22..02

肺炎在臨床中是小兒群體中的一種常見疾病，因嬰兒的呼吸系統具有較為特殊的生理特點，其中的痰液極易將其堵塞，從而使得通換氣發生障礙，使得肺炎更為嚴重，有的還會引發心力衰竭或因呼吸衰竭而導致死亡，因此給予合理的臨床治療具有重要意義[1]。本文選取重癥肺炎患兒64例，分析霧化吸入后胸背部拍打和吸痰的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2015年3月重癥肺炎患兒64例，數字抽取分成觀察組與對照組，每組32例。患兒均符合《實用兒科學》的臨床診斷標準。對照組男21例，女11例，年齡3月～2.4歲，經機械通氣者3例，其中心力衰竭7例，腦炎3例，腹瀉或在病程中出現腹瀉13例；觀察組男19例，女13例，年齡2月～2.3歲，經機械通氣者3例，其中心力衰竭8例，腦炎2例，腹瀉或在病程中出現腹瀉12例。兩組患兒的臨床表現主要為呼吸困難，嚴重咳喘，呼吸三凹征（+），鼻翼扇動，有的患兒出現發熱癥狀。兩組均無先天性心臟病患兒。兩組患兒在年齡、性別、病情等一般資料方面差異無統計學意義

（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均應用綜合治療及常規護理，主要方法為抗感染、止喘、霧化吸入、吸氧等對癥治療，患者均處于半臥位，且保持安靜。通過霧化吸入的藥物主要由布地奈德混懸液、特布他林或萬托林所組成，若患兒的呼吸道中分泌物比較粘稠，則應聯合應用α-糜蛋白酶或氨溴索。通過氧驅動霧化吸入裝置對患者實施霧化吸入。常規治療基礎上，對照組患者經霧化吸入后并未及時予以吸痰處理，而是依照患兒具體病情變化確定是否進行吸痰處理。觀察組患兒在疾病發生的急性期，應用常規霧化吸入后實施叩擊拍背及吸痰處理，當患兒出現較晚顯著的咳喘癥狀時，需臨時提高霧化吸入次數，例如霧化吸入q20 min×3次，當3次完成后，再及時患兒實施拍背、吸痰處理。對患兒進行拍背時，需將其抱起或將其放置到半側臥位，自下而上、自外而內、腋下及同側前胸部，然后通過相同方式將對側予以拍背處理，在拍背過程中，手需呈杯狀，也就是空心掌，通過腕部力量進行有效扣擊，不可用手掌對患兒背部進行直接性地拍打，在叩擊過程中需注意保持合適的力度，在完成拍背后需徹底吸痰。在清理痰液時應按照癥狀改善程度，對其予以反復清理。若患兒正使用呼吸機進行輔助呼吸，對其進行拍背時，需注意氣管插管是否發生脫管現象，拍背吸痰前后均需對其進行100%氧濃度的2 min吸氧。

1.3 療效評定標準[2]

有效：經5～7 d的治療，患兒咳嗽、喘憋肺部哮鳴音及濕啰音均完全消失，或患兒的咳嗽喘憋得到緩解，肺部哮鳴音明顯降低，濕啰音完全消除；無效：經7 d以上的治療后，患兒臨床癥狀、體征均未得到改善。

1.4 統計學處理

數據均采用SPSS 1830系統軟件進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以百分數（%）表示計數資料，采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組總有效率明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05），如表1。

3 討 論

嬰兒群體極易發生肺炎，發生肺炎時患兒的呼吸道分泌物顯著增加，因嬰兒并不具備較高的排痰能力，氣管、支氣管極易因此而被堵塞，應及時將其分泌物進行清理，臨床意義顯著[3]。

患兒可處于坐位、半臥位或側臥位，但禁止仰臥位。當處于仰臥位時，往往導致胸廓活動度比較小，此時肺活量較低，極有發生呼吸困難、煩躁等癥狀。當霧化吸入后，若未及時吸痰，稀釋的痰液明顯增多，氣道發生炎癥后有黏膜充血水腫癥狀，使得痰液極有將支氣管阻塞，極有可能使得通氣功能發生嚴重障礙。對照組患兒實施霧化吸入治療后，并未及時予以拍背、吸痰。由于嬰幼兒無法自主咳痰，氣道中痰液及分泌物極有可能由于可因濕化而導致膨脹，因未及時咳出，極有可能使得氣道狹窄或發生阻塞。因此充分有效地拍背吸痰，對于改善喘憋缺氧具有重要作用。

總之，對患兒實施霧化吸入后，及時有效的進行拍背，徹底吸痰，可保證呼吸道通暢，改善患兒臨床癥狀，提高搶救成功率。

參考文獻

[1] 何素平.拍背吸痰護理在嬰兒重癥肺炎治療中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志，2011，14（5）：755

[2] 胡亞美，江載芳.諸福堂實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2005：1177-1178.

[3] 徐 兵.霧化吸入后拍背吸痰對嬰幼兒重癥肺炎的影響[J].中華全科醫學，2011，9（7）：1.

本文編輯：吳宏艷endprint